KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

GRIYA SEHAT
RuKo Urbana Place Jl. Merpati Raya Block A 11 – A 12 Sawah Baru, Ciputat
Tangerang Selatan, Banten 15413 Telp: 0813.8080.9874
Email : griyasehat3008@gmail.com
No : 012/KPRJGS/SK/X/2021 Tangerang, 16 Oktober 2021

Hal : Surat Keterangan

Lamp : -

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda Tangan dibawah ini:

Nama : Bambang Herawansyah

Alamat : Jl. Kebembem Raya RT.02/021 No.57 Lingkungan Cipayung Abadi Jaya,
Sukmajaya Depok Jawa Barat. Telp : (021) 77836475

HP : 0813 8080 9874.

Jabatan : Direktur Klinik Griya Sehat.

Dengan ini menyatakan bahwa;

Nama : dr. Alfian Wibisono

Alamat : Jl. H. Simun RT.001/005 Kembangan, Jakarta Barat

Pekerjaan : Dokter Umum.

Benar Nama yang terebut diatas merupakan dokter Umum yang akan praktek di Klinik
Pratama Rawat Jalan Griya Sehat, yang beralamat: Urbana Place Block A 11 – A 12
Jl. Merpati Raya Sawah Baru, Ciputat Tangerang Selatan, Banten 15413.

Demikian surat keterangan ini kami buat dan dapat digunakan sebagaimana Mestinya.

Yang Membuat

Pernyataan

(Ns. Bambang Herawansyah, S.Kep)