WAJIB NASIONAL
JANUARI - DESEMBER TAHUN 2019
SKP 1. Kepatuhan pengecekan identitas pasien
Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien Rawat Inap di RSUD Dr. : Jumlah proses yang telah dilakukan identifikasi secara benar.
Soetomo Tahun 2019
Proses disebut patuh bila proses identifikasi pasien dilakukan
secara benar oleh petugas pada saat, antara lain :
100%
1. Pemberian obat
99,42%
97,33%96,43% Numerator
2. Pemberian pengobatan termasuk nutrisi
94,58%
90% 92,50%
3. Pemberian darah dan produk darah
88,65%89,35%
87,16%88,17% 4. Pengambilan specimen
Belum
80% dilakukan 5. Sebelum melakukan tindakan diagnostik / therapeutic
pengumpulan
data Denumerator : Jumlah proses pelayanan yang di observasi
70%
BULAN N D Capaian
60% JANUARI
FEBRUARI Belum dilakukan pengukuran
50% MARET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES
APRIL 255 262 97,33%
Capaian STANDARD BENCHMARKING MEAN UCL LCL TREN
MEI 162 168 96,43%
JUNI 157 166 94,58%
JULI 172 173 99,42%
AGUSTUS 224 257 87,16%
SEPTEMBER 231 262 88,17%
OKTOBER 203 229 88,65%
NOPEMBER 235 263 89,35%
DESEMBER 222 240 92,50%
SKP 1. Kepatuhan pengecekan identitas pasien
Grafik Distribusi Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Soetomo
Bulan April - Desember Tahun 2019
100,00%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Pemberian Obat Pemberian Nutrisi Pengambilan Pemberian darah / Sebelum melakukan
Spesimen produk darah tindakan diagnostik
April 98,89% 95,31% 98,36% 88,89%
Mei 96,51% 97,30% 96,67% 85,71%
Juni 95,70% 87,88% 96,15% 100,00%
Juli 100,00% 97,22% 96,43% 100,00%
Agustus 88,24% 77,42% 100,00% 0,00% 100,00%
September 79,84% 92,59% 96,23% 100,00%
Oktober 87,29% 97,96% 83,05% 100,00%
Nopember 82,78% 100,00% 95,45% 100,00% 100,00%
Desember 86,55% 96,15% 100,00% 100,00% 100,00%
SKP 2.1. Pelaporan Hasil Tes Kritis Diagnostik Petugas kepada DPJP/Dokter Jaga Dalam Waktu
30 menit
: Jumlah hasil kritis pemeriksaan tes diagnostik yang disampaikan petugas diagnostik kepada DPJP/Dokter Jaga dalam waktu 30 menit
Numerator
: Jumlah seluruh hasil kritis pemeriksaan tes diagnostik yang disampaikan petugas diagnostik kepada DPJP/Dokter Jaga dalam waktu 30 menit atau lebih
Denumerator
dari 30 menit dan tidak dilaporkan kepada DPJP
97,00%
MEI 155 155 100,00%
96,00%
JUNI 150 150 100,00%
95,00%
JULI 155 155 100,00%
94,00%
Kepatuhan Cuci Tangan Pada Petugas RSUD Dr. Soetomo Tahun : Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub)
90,00% 2019 Numerator ketika ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen
86%
85,00% 85% dalam satu kali observasi
: Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam
80,00% Denumerator
satu kali observasi
Distribusi Kepatuhan Cuci Tangan Petugas Berdasarkan Five Moment di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Sebelum menyentuh pasien Sebelum tindakan aseptik Setelah terkena cairan tubuh pasien Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan lingkungan
pasien
Januari 46,70% 50,00% 86,25% 68,08% 62,90%
Februari 48,66% 53,59% 56,80% 69,48% 65,30%
Maret 45,31% 63,59% 71,92% 72,16% 72,43%
April 37,10% 45,00% 80,40% 66,20% 53,80%
Mei 42,15% 48,87% 68,97% 68,50% 63,48%
Juni 43,87% 51,83% 85,07% 73,77% 63,85%
Juli 41,74% 44,74% 85,23% 72,69% 66,67%
Agustus 50,00% 62,41% 82,69% 70,70% 64,60%
September 54,71% 59,42% 71,56% 75,32% 70,36%
Oktober 51,87% 50,00% 79,75% 75,38% 63,64%
Nopember 43,64% 41,84% 87,50% 79,71% 78,21%
Desember 51,99% 61,40% 89,29% 79,52% 73,55%
SKP 5. Kepatuhan Cuci Tangan Pada Petugas
: Jumlah kegiatan cuci tangan (handwash atau handrub) ketika ada ada indikasi kesempatan pada setiap momen
Numerator
dalam satu kali observasi
Denumerator : Jumlah indikasi/ momen/ kesempatan cuci tangan dalam satu kali observasi
Kepatuhan Cuci Tangan Petugas di Ruang Perawatan Kepatuhan Cuci Tangan Petugas di Ruang Perawatan Jantung
Kemoterapi RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019 (PPJT) RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019
90,00% 90,00%
86% 86%
85,00% 85% 85,00% 85,30%
85%
81,33% 80,00%
80,00% 79,40% 78,60% 78,60% 78,60%
75,00% 75,00% 76,00%
73,33% 73,67% 72,57%
70,00% 70,43% 70,00% 70,60% 70,60%
69,38%69,20%69,50%
65,00% 65,50% 65,00% 65,80%
64,00% 63,09%
62,00% 61,45%
60,00% 60,50% 60,00%
55,00% 55,00%
50,00% 50,00%
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES
Capaian STANDARD BENCHMARKING MEAN UCL LCL TREN Capaian STANDARD BENCHMARKING MEAN UCL LCL TREN
ANALISIS : ANALISIS :
- Tren capaian menuruN - Tren capaian menurun
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cidera Akibat Pasien Jatuh : Jumlah kasus yang mendapatkan ketiga upaya
di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019 pencegahan pasien jatuh, yaitu asesmen awal, asesmen
Numerator
100% 100% ulang/reasesmen, dan edukasi pasien.
97%
Angka Penundaan Operasi Elektif di RSUD Dr. Soetomo Tahun Numerator : Jumlah pasien yang waktu jadwal operasinya berubah
2019
6,00%
Denumerator : Jumlah pasien operasi elektif
BULAN N D Capaian
5,00% 5%
JANUARI 16 731 2,19%
4,29%
FEBRUARI 20 697 2,87%
4,00%
MARET 13 755 1,72%
2,87%
2,99%
2,90% APRIL 13 741 1,75%
3,00%
2,62%
MEI 17 762 2,23%
2,19% 2,23% 2,27%
1,93% JUNI 7 552 1,27%
2,00% 1,72% 1,75% 2,37%
JULI 17 883 1,93%
1,27%
0,00%
OKTOBER 19 635 2,99%
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES
NOPEMBER 21 725 2,90%
Capaian STANDARD MEAN UCL LCL TREN
3% 586 567
600 553 542 3% 520 3%
481 3% 3%
392 2%
400 2%
2%
2%
190
200 1% 1% 1%
12 23 10 12 26 8 24 1% 4 9 18 5 37 28
0 0%
BA DIG GILUT KL MATA NS OBSGYN ONCO ORTHO PLS THT TKV URO
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional di RSUD Dr. : Jumlah item obat yang diresepkan sesuai dengan
Numerator
Soetomo Tahun 2019 formularium nasional
100,00%
BULAN N D Capaian
98,94% 98,72% 98,72%
98,05% 98,35% 98,27% 98,51% 98,22%
95,00% 96,34% 96,66% JANUARI 2713 2767 98,05%
95,55%
Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis di RSUD Dr. Soetomo : Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam 14:00
Numerator
Tahun 2019 pada hari berjalan
120,00%
Denumerator : Jumlah visite dokter spesialis pada hari berjalan
JUNI
40,00% Belum dilakukan pengumpulan data
JULI 4739 5195 91,22%
Emergency Response Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat darurat : Jumlah pasien gawat, darurat, dan gawat-darurat
≤ 5 menit) di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019
Numerator yang mendapatkan pelayanan kegawatdaruratannya
100% 100,00% dalam waktu ≤ 5 menit.
100% 96,92% 97,69% 96,88% 96,15%
: Jumlah seluruh pasien pasien gawat, darurat, dan
90,00%
86,92% Denumerator gawat-darurat yang mendapatkan pelayanan
84,62%
81,54%
kegawatdaruratan di rumah sakit tersebut
80%
BULAN N D Capaian
JANUARI
60%
FEBRUARI Belum dilakukan pengukuran
MARET
Kepatuhan terhadap Clinical Pathway berdasarkan 3 Komponen : Jumlah kasus yang penanganannya patuh dengan 3
Standar di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019 kriteria clinical pathway / komponen standar
100,00%
Numerator
kepatuhan, yaiitu komponen standar LOS, patuh
90,00% 86,83% obat/terapi, dan patuh pemeriksaan penunjang
83,66%
82,02%
78,80% 77,64% 80,20% : Jumlah total kasus yang masuk dalam 3 kriteria
80,00% 76,57%
72,41% 71,91% 72,88%
Denumerator
71,87% clinical pathways yang ditetapkan
70,00% 67,20%
BULAN N D Capaian
60,00%
JANUARI 168 250 67,20%
50,00% FEBRUARI 147 203 72,41%
Rata-Rata Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan (menit) di : Jumlah kumulatif waktu tunggu pasien rawat jalan yang
Inst. Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019 Numerator disurvey (terhitung mulai pasien terdaftar di loket poli sampai
120 diperiksa oleh dokter / PPDS)
Angka Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan < 60 Menit di : Jumlah pasien rawat jalan yang waktu tunggu (terhitung mulai
Inst. Rawat Jalan RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019
Numerator pasien terdaftar di loket poli sampai diperiksa oleh dokter /
90,00%
PPDS) < 60 menit
80,00% 80%
Denumerator : Jumlah seluruh pasien rawat jalan yang disurvey
70,00%
Capaian
BULAN N D
(menit)
59,14% 57,93%
60,00% 56,02% 55,66% 55,63%56,11% JANUARI 18203 35030 51,96%
53,69% 54,33% 54,00% 54,27%53,34%
51,96%
50,00%
FEBRUARI 17130 31908 53,69%
Angka Kecepatan Respon terhadap Komplain di RSUD Dr. : Jumlah KKM, KKK dan KKH yang sudah ditanggapi dan
Soetomo Tahun 2019 Numerator
ditindaklanjuti
120,00%
Denumerator : Jumlah seluruh KKM, KKK dan KKH
100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% KKM (Komplain Kategori Merah) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 1 x 24 jam
100,00% KKK (Komplain Kategori Kuning) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 3 hari
92,86%
KKH (Komplain Kategori Hijau) ditanggapi dan ditindaklanjuti maksimal 7 hari
85,71%
BULAN N D Capaian
80,00%
JANUARI 6 7 85,71%
FEBRUARI 5 5 100,00%
APRIL 10 10 100,00%
MEI 5 5 100,00%
40,00%
JUNI 3 3 100,00%
JULI 9 9 100,00%
20,00% AGUSTUS 6 6 100,00%
SEPTEMBER 7 7 100,00%
OKTOBER 8 8 100,00%
0,00%
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEP OKT NOP DES NOPEMBER 10 10 100,00%
STANDARD MEAN UCL LCL TREN
DESEMBER 6 6 100,00%
Survey Kepuasan Masyarakat
Grafik Survey Kepuasan Masyakarat di RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019 Indeks Kepuasan Masyarakat terhadap Pelayanan
100 RSUD Dr. Soetomo Tahun 2019
50
Perilaku pelaksana 77,22
40
20
Produk spesifikasi jenis pelayanan 76,39
10
Biaya/Tarif 73,39
0
Inst. Casemix
IGD
IIU
IKFM
IBP
MCU
UPIPI
IRJ
IRIR
IRNA Anak
IDIK
Inst. Farmasi
Inst. Gizi
IRNA Obgin
Inst. Hemodialisis
IRNA Jiwa
IRNA Medik
PPJT
IRNA Bedah
Inst. Radioterapi
Inst. Perpustakaan
Bagian Keuangan (Kasir)
Prosedur 76,34
Persyaratan 76,24