BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan professional yang merupakan
bagian internal dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan
dengan bentuk pelayanan biologis, psikologis, social, dan masyarakat baik yang sehat
maupun yang sakit dan mencakup seluruh proses kehidupan manusia (Depkes, 2000).
Perawat sebagai tenaga profesional dalam bidang kesehatan hendaknya mengikuti
perkembangan zaman dan perkembangan teknologi terutama terkait dengan peralatan
medis yang ada saat ini, sehingga dalam aplikasinya perawat memiliki kemampuan dan
pengetahuan yang cukup tentang fungsi beberapa peralatan medis.
Terapi elektrik /DC Shock adalah tindakan yang dilakukan terhadap korban gawat
darurat yang mengalami gangguan irama jantung dengan menggunakan alat yang
dinamakan defibrilator . Defibrilator sebagai alat terapi elektrik memiliki beberapa
kegunaan" diantaranya adalah untuk pemantauan irama jantung" Defibrilasi" kardiversi"
dan pacu jantung Transkutan (transcutaneous Pacmaker).
Oleh karena itu dalam makalah ini penulis akan membahas tentang salah peralatan
medis yaitu DC Shcok.

B. Rumusan Masalah
berdasarkan uraian yang telah dikemukakan maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut :
a. Apa defenisi Terapi elektrik /DC Shock.
b. Tujuan Dan Indikasi Pemasangan
c. Kontraindikasi
d. Prinsip DC Shock
e. Perbedaan Monofasik dan Bifasik
f. Peran perawat dalam penggunakan alat

1
 g. Persiapan dan prosedur pemasangan
h. Resiko pemasangan

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum Setelah proses pembelajaran diharapkan mahasiswa dapat memahami
dan mengetahui tentang konsep terapi elektrik /DC Shock.
2. Tujuan Khusus Agar mahasiswa mengetahui dan memahami tentang :
a. Apa defenisi Terapi elektrik /DC Shock.
b. Tujuan Dan Indikasi Pemasangan.
c. Kontraindikasi.
d. Prinsip DC Shock.
e. Perbedaan Monofasik dan Bifasik.
f. Peran perawat dalam penggunakan alat.
g. Persiapan dan prosedur pemasangan.
h. Resiko pemasangan.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

1. Definisi
DC Shock (Defibrilasi) adalah suatu tindakan terapi dengan cara memberikan aliran
listrik yang kuat dengan metode asinkron ke jantung pasien melalui elektroda yang
ditempatkan pada permukaan dada pasien. Tujuannya adalah untuk koordinasi aktivitas
listrik jantung dan mekanisme pemompaan, ditunjukkan dengan membaiknya cardiac
output perfusi jaringan dan oksigenasi.
American Heart Association (AHA) merekomendasikan agar defibrilasi diberikan
secepat mungkin saat pasien mengalami gambaran VT non-pulse atau VF, yaitu 3 menit
atau kurang untuk setting rumah sakit dan dalam waktu 5 menit atau kurang dalam setting
luar rumah sakit. Defibrilasi dapat dilakukan diluar rumah sakit karena sekarang ini
sudah ada defibrillator yang bisa dioperasikan oleh orang awam yang disebut automatic
external defibrillation (AED).
Suatu cara memberikan renjatan arus listrik langsung ke jantung melalui sepasang
elektroda yang diletakkan pada dinding thoraks untuk menghentikan takikardia
ventrikular dan supraventrikuler. Pemberian renjatan sinkron gelombang R (Kompleks
QRS). Renjatan listrik mendepolarisasi sel pemacu jantung automatic dan sel miokardial
serta menghilangkan aritmia. Nodus sinoatrial, nodus atrioventrikular dan system
purkinje mengambil alih irama jantung.

2. Tujuan Dan Indikasi Pemasangan

a. Tujuan
Menghilangkan aritmia ventrikel yang spesifik pada henti jantung dan kelainan
organik jantung lainnya.
b. Indikasi Defibrilasi
Defibrilasi merupakan tindakan resusitasi prioritas utama yang ditujukan pada:
1) Ventrikel fibrilasi (VF)
2) Ventrikel takikardi tanpa nadi (VT non-pulse)
3) Kardioversi darurat.

3
 a) Takikardi supraventrikular, fluter atrial, dan fibrilasi atrial dengan
hipotensi, hipoperfusi sistemik, gagal jantung kongestif, atau iskemia
miokard.
b) Takikardia ventrikel dengan nadi palpasi gagal berubah ke irama sinus
dengan lidokain atau amiodaron.
4) Kardioversi elektif. Kardioversi dilakukan elektif pada takikardia
supraventrikuler, fluter atrial, dan fibrilasi atrial, yang gagal berubah ke irama
sinus dengan digitalis, propanolol, adrofonium, fenilefrin, kuinidin, atau
verapamil.
5) Asistole

Meskipun defibrilasi merupakan terapi definitive untuk VF dan VT non-pulse,

penggunaan defibrilasi tidak berdiri sendiri tetapi disertai dengan resusitasi.
kardiopulmonari (RKP). Peran aktif dari penolong atau tenaga kesehatan pada saat
mendapati pasien dengan cardiac arrest, dimana sebagian besar menunjukkan VF dan VT,
untuk bertahan terbukti meningkat.

3. Kontraindikasi
1) Intoksikasi digitalis.
2) Penyakit sistem konduksi. Blok atrioventrikular dipasang profilaktik Temporer Pace
Maker (TPM).
3) Pasien dengan tidak mampu bertahan pada irama sinus.
4) Fibrilasi atrial yang telah lama satu bertahun Kardioversi dengan fibrilasi atrial cepat
berulang, dengan dosis kuinidin profilaktik.
5) Post operasi baru katup jantung, kardioversi ditunda 10-14 hari, TPM dapat
menghentikan takiaritmia.

4. Prinsip DC Shock (Defibrilasi)

Memberikan energi dalam jumlah banyak dalam waktu yang sangat singkat (beberapa
detik) melalui pedal positif dan negative yang ditekankan pas dinding dada atau melalui
adhesive pads yang ditempelkan pada sensing dada pasien. Arus listrik yang mengalir
sangat singkat ini bukan merupakan loncatan awal bagi jantung untuk berdetak, tetapi
mekanismenya adalah aliran listrik yang sangat singkat ini akan mendepolarisasi semua
miokard, menyebabkan berhentinya aktivitas listrik jantung atau biasa disebut asistole.
Beberapa saat setelah berhentinya aktivitas listrik ini, sel-sel pace maker akan ber-
repolarisasi secara spontan dan memungkinkan jantung untuk pulih kembali. Siklus
depolarisasi secara spontan dan repolarisasi sel-sel pacemaker yang reguler ini

4
 memungkinkan jantung untuk mengkoordinasi miokard untuk memulai aktivitas
kontraksi kembali.

5. Perbedaaan Monofasik Dan Bifasik

Selama beberapa dekade, defibrillator telah menggunakan bentuk gelombang
monofasic. Dengan bentuk gelombang monofasic, arus mengalir dalam satu arah, dari
satu elektroda ke yang lain, menghentikan jantung sehingga memiliki kesempatan untuk
memulai kembali sendiri. Dengan bentuk gelombang bifasik, arus mengalir dalam satu
arah pada tahap pertama Shock dan kemudian membalikkan untuk tahap kedua. Bentuk
gelombang bifasik sekarang "standar emas" untuk alat defibrilator. Penelitian
menunjukkan bahwa bentuk gelombang bifasik lebih efektif dan menimbulkan lebih
sedikit risiko cedera pada jantung daripada bentuk gelombang monofasik, bahkan ketika
tingkat energi kejut adalah sama. Inilah sebabnya mengapa produsen defibrillator
eksternal sekarang menggunakan bentuk gelombang bifasik di perangkat mereka.
Bentuk gelombang Bifasik menjadi standar baru perawatan di defibrillator eksternal.
Di masa lalu hanya ada satu jenis defibrilasi transthoracic, yaitu standar sinus gelombang
kejut monofasic. Selama bertahun-tahun penelitian, teori impedansi dan waktu
guncangan sudah diperdebatkan untuk dijadikan suatu standar baku. Studi-studi telah
menunjukkan bahwa awalnya ada perubahan segmen ST yang signifikan terkait dengan
energi tinggi defibrilasi, yang dapat berlangsung sampai beberapa bulan (jika pasien
bertahan). Dengan sistem Bifasik ada yang lebih tinggi tingkat keberhasilan konversi
kejutan awal dari VT (ventrikel takikardi) atau VF (ventrikel fibrilasi) dibandingkan
monofasic (85,2% vs 97,6% monofasic bifasik ), energi dalam Joule secara signifikan
kurang (360j monofasic, 200j bifasik) yang akan mempengaruhi kebutuhan cadangan
energi, Bifasik lebih efektif dalam membalikkan VF berkelanjutan.
Perbedaan antara sistem Monophasic dan Biphasic
1. Dalam sistem monophasic, arus perjalanan listrik hanya dalam satu arah dari satu
paddle ke yang lain.
2. Dalam sistem biphasic, perjalanan arus listrik dari paddle positif dan kemudian ke
paddle negatif dan kembali lagi ke positip dan ini terjadi beberapa kali.

5
 3. Guncangan biphasic menyampaikan satu siklus setiap 10 milidetik. Dengan demikian
luka bakar dan kerusakan miokard lebih sedikit terjadi.
4. Dengan guncangan monophasic, tingkat keberhasilan shock pertama dalam serangan
jantung karena ritme shockable hanya 60% sedangkan dengan guncangan biphasic, ini
meningkatkan sampai 90%.
5. Namun keberhasilan defibrilator biphasic lebih baik dari defibrilator monophasic
belum secara konsisten dilaporkan

6. Peran Perawat Dalam Penggunaan Alat

a. Care Giver, yakni memberikan pelayan keperawatan kepada pasien yakni dalam
penggunaan alat DC Schok kepada pasien, perawat harus memahami/mengetahui
alat yang digunakan kepada pasien yang sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP) agar terhindar dari kegagalan dalam pengggunaan alat.
b. Educator, yakni sebagai pendidik pasien, perawat harus mengetahui mengenai
cara kerja, tujuan, manfaat penggunakan alat DC Shock agar membantu
pasien/keluarga meningkatkan kesehatannya melalui pemberian pengetahuan
yang terkait dengan keperawatan dan tindakan medik yang diterima sehingga
pasien/keluarga dapat menerima tanggung jawab terhadap hala-hal yang
diketahui.
c. Collaborator, yakni perawat bekerja melalu tim kesehatan lain yakni dokter dalam
penggunaan alat DC Shock kepada pasien, dimana disini perawat harus
mengetahu cara pengoperasian/penggunaan alat yang sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP) agar memudahkan dalam berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian DC Shock kepada pasien.
d. Perawat harus dapat mendeteksi dan mengevaluasi adanya kelainan ataupun
komplikasi pada pasien saat penggunaan alat DC Shock.

7. Persiapan Dan prosedur Pemasangan DC Shock (Defibrilasi)

1. Persiapan Peralatan
a. Mesin DC Shock (Defibrillator) dengan monitor EKG dan pedalnya
b. Jelly elektroda

6
 c. Padel
d. Obat-obat Emergency (Epinephrine, Lidocain, SA, Procainamid, dll)
e. Oksigen
2. Persiapan Pasien
a. Pastikan pasien dan atau keluarga mengerti prosedur yang akan dilakukan
b. Pastikan pasien tidak memakai perhiasan dari logam (emas, perak) dan gigi palsu
yang belogam atau kawat gigi.
c. Berikan oksigen dengan face masker untuk mempertahankan oksigenasi tetap
adekuat yang akan mengurangi komplikasi pada jantung dan otak
d. Matikan pace maker (TPM) jika terpasang
e. Jaga privacy klien.
f. Posisikan pasien supinasi
Prosedur Pemasangan Dc Shock (Defibrilasi)
1. Siapkakn mesin DC shock.
2. Oleskan Jelly pada padel secara merata.
3. Pastikan posisi kabel defibrillator pada posisi yang bisa menjangkau sampai ke
pasien
4. Posisikan padel di bgian apex dan parasternum.
5. Atur saklar DC shock pada posisi 360 joule (monofasik), 200 joule (bifasik).
6. Pastikan semua clear atau tidak ada yang kontak dengan pasien, bed dan peralatan
pada hitungan ketiga (untuk memastika jangan lupa lihat posisi semua personal
penolong) satu orang sebagai instruktur yang memegang padel.
7. Kontak dengan listrik dilakukan pada saat padel sudah kontak dengan pasien.
8. Tekan tombol pada kedua pedal sambil menekannya di dinding dada pasien, jangan
langsung diangkat, tunggu sampai semua energi listrik dilepaskan.
9. Lihat gambaran EKG post-DC shock di monitor.
10. Nilai gambaran EKG dan kaji denyut nadi karotis .
11. Bersihkan jelly pada pedal dan pasien.
12. Rapikan alat-alat.

7
 Hal-hal yang perlu diperhatikan:

1. Bila terjadi asistole, lakukan segera tindakan RJP.

2. Tindakan-tindakan DC shock dihentikan bilamana tidak ada respon.
3. Setiap perubahan gambaran EKG harus di print

Evaluasi

1. Respon pasien
2. Evaluasi setelah 2 menit kemudian. Jika masih memerlukan DC shock, dapat
dilakukan dengan pemberian360 joule dan single shock

Dokumentasi

1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan.

2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan.

8. Resiko Pemasangan DC Shock (Defiblirator)

1. Infeksi
2. Reaksi alergi atau sensitive terhadap material alat
3. Pembengkakan
4. Perdarahan
5. Memar
6. Kerusakan pembuluh darah
7. Perdarahan jantung
8. Kebocoran darah dari katup jantung.

9. Komplikasi DC Shock(Defibrilasi)
1. Henti jantung-nafas dan kematian
2. Anoxia cerebral sampai dengan kematian otak
3. Gagal nafas
4. Asistole
5. Luka bakar
6. Hipotensi
7. Disfungsi pace-maker

8
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
DC Shock (Defibrilasi) adalah suatu tindakan terapi dengan cara memberikan aliran
listrik yang kuat dengan metode asinkron ke jantung pasien melalui elektroda yang
ditempatkan pada permukaan dada pasien. Tujuannya adalah untuk koordinasi aktivitas
listrik jantung dan mekanisme pemompaan, ditunjukkan dengan membaiknya cardiac
output perfusi jaringan dan oksigenasi.
Tujuan yaitu Menghilangkan aritmia ventrikel yang spesifik pada henti jantung dan
kelainan organik jantung lainnya.

B. Saran
Adapun tujuan pembuatan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas mata
kuliah keperawatan gawat darurat. Makalah ini jauh dari kesempurnaan. untuk itu penulis
berharap bagi yang membaca makalah ini bisa memberikan masukan.

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ashok K Kondur. Defibrilation and cardioversion . [internet] 2012 Desember Available

from : http://emedicine.medscape.com/article/80564-overview, Cited on 28 July 2013
2. Goldman MJ . Principles of Clinical Electrocardiography, 12th ed. Los Altos, Cal: Lange
Medical Publications, 1998, 460 Rudolph W. Koster. A Randomized Trial Com0paring
Monophasic and Biophasic Waveform Shocks for external Cardioversion of Atrial
Fibrillation .[internet] 2004 Available from
http://www.medscape.com/viewarticle/477538_4, Cited on 28 July 2013
3. H., A.Aziz Alimul.2006.Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia Buku 2.Jakarta: Salemba
Medika.
4. Iskandar, S.kep. Ns. 2014. Keperawatan Profesional. Jakarta: In Media
5. Karo Karo S, Rahajoe Anna U, Sulistyo Sigit, Kosasih A. Bantuan hidup Jantung Lanjut
Edisi 2011.Jakarta : Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2011: 24–
31.
6. Potter, A. dan Perry, Anne G..2010.Fundamental Keperawatan Buku 2 edisi 7. Jakarta:
Salemba Medika.
7. Hidayati Ratna, dkk. 2014. Praktik Laboratorium Keperawatan Jilid 2. Jakarta: Erlangga.
8. Sartono, Masudik dan Ade Eneh Suhaeni. 2014. Basic Trauma Cardiac Life Support.
Bekasi: GADAR Medik Indonesia.
9. Swerddlow CD, Hayes DL, Zipes DP. Pacemakers and cardioveter-defibrilators. In:
Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 36.

10