SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MENERIMA DAN MENAATI ATURAN BSPS

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................................

NIK : ................................................

Tempat tanggal lahir : ................................................

Alamat : .................................................

Menyatakan bahwa saya SIAP menerima program BSPS tahun 2020 dan mematuhi segala aturan
dan bersyaratan yang di tetapkan BSPS,antara lain :

1. Sanggup berswadaya dan menyelesaikan pekerjaan rumah sampai 100 % sesuai dengan yang
tertuang dalam RAB (Dinding teraci dan di cat, daun pintu jendela depan terpasang, lantai
plester)
2. Mematuhi pemakaian Besi untuk tulangan 10 dan begel 8 dan material lainnya sesuai
dengan ketentuan BSPS
3. Tidak merubah usulan material yang di usulkan di DRPB dengan material yang dikirim pada
saat pelaksanaan.
4. Bersedia membongkar rumah lama yang diusulkan BSPS apabila rumah sudah selesai
(Apabila Rumah Di bongkar total)

Apabila saya tidak mau melaksanakan hal tersebut diatas saya bersedia menerima sangsi dari
BSPS,Pemerintah desa dan Dinas terkait.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya serta tidak ada paksaan dari
pihak manapun.

Magelang ,..........................................2020

Mengetahui, TFL Penerima Bantuan

Kepala Desa

(.........................................) (Inka Melani Saputri N., S. Pd) (.........................................)