ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

“MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL”

Nama pasien :

Diagnosa medis :

1. Diagnosa Keperawatan

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Mengukur Tanda – Tanda Vital ( TTV )

3. Prinsip – prinsip tindakan dan rasional

Prinsip – Prinsip Rasional
Mempersiapkan alat : Mempermudah dalam melakukan
tindakan
• Termometer pada
tempatnya

• Jam dengan penunjuk

detik

• Nampan
Mencuci tangan Mencegah transmisi
mikroorganisme
Mengucapkan salam pada klien, Menerapkan etika keperawatan
perkenalkan diri, jelaskan dan klien memahami tujuan
prosedur, tujuannya, persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
klien, Kontrak waktu.
Pengukuran Suhu
Kaji keadaan aksila klien dan Mengetahui kondisi klien
keringkan
Lakukan kalibrasi termometer Mengetahui suhu
 Tempatkan termometer pada aksila Untuk pengukuran suhu
klien
Bantu klien menyilangkan tangan Agar termometer benar – benar
di dada terkena kulit
Baca termometer setelah berbunyi Untuk mengetahui suhu tubuh
klien
Bersihkan termometer yang Mencegah terjadinya penularan
telah dipakai dengan infeksi
menggunakan alkohol dari arah
atas kebawah.
Pengukuran Nadi
Tentukan titik nadi yang akan Untuk menentukan nadi yang
dikaji tepat
Tempatkan tiga jari tengah di atas Agar penekanannya tepat
titik nadi
Kaji ritme nadi dan volume nadi Agar hasil pengukuran benar –
selama benar akurat

1 menit penuh
Pengukuran Pernapasan
Observasi/palpasi/pergerakan dada Untuk menghitung pernafasan
klien klien
Kaji kedalaman dan ritme respirasi Agar perhitungan benar – benar
selama 1 menit panuh akurat

4. Bahaya bahaya terhadap tindakan yang dilakukan

Bahaya : Dapat menyebabkan penularan dan infeksi / mikroorganisme.
Pencegahan : Bersihkan setelah melakukan tindakan.
5. Tindakan keperawatan lainnya
Mandiri : Memberi tahu keluarga klien agar memantau suhu tubuh Klien
Kolaborasi : Kolaborasi dengan dokter.
6. Evaluasi diri