BIODATA MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES MATARAM

Jenjang Studi : Profesi Ners

NIM : P07120421053n
Nama Lengkap : Reka Sopiyanti
Email : Rekasopiyanti86@Gmail.Com
Agama : Islam
Tempat Lahir : Genteng
Tanggal lahir : 11 Februari 2000
Jenis Kelamiin : Perempuan
Tahun masuk : 2021
Tingkat / semester :I
Status mhs Aktif
Status awal mahasiswa Baru
Dosen PA : A’an Dwi Sentana, S.Kep, Ns., M.Kep
Status registrasi Reg aktif
Jalur Penerimaan D4
: Lengkon Pandan, Desa Barejulat, Kecamatan
Alamat Asal
Jonggat
: Lengkon Pandan, Desa Barejulat, Kecamatan
Alamat sekarang Jonggat
Nomor Telepon aktif : 082341045133
Data Keluarga
Nama ayah : Sanusi
Nama Ibu : Jariyah
No Telpon ayah / Ibu : 081803925904/081917749618
Pekerjaan ayah : Wiraswasta
Pekerjaan ibu :-
Penghasilan ayah dalam rupiah : Rp. 500.000 - Rp.1.000.00
Penghasilan ibu dalam rupiah :-
Kebutuhan Feeder
No. KTP : 5202025102000005
Alamat Asal (sesuai KTP) : Lengkok Pandan
Keluarahan asal : Barejulat
Kecamatan Asal : Jonggat
Kode Pos asal : 83561
Jenis Tinggal :Orang tua
Jenis Transportasi : Sepeda Motor
BPJS : Tidak
Tanggal lahir ayah : 31 Desember 1973
Tanggal lahir ibu : 11 September 1980
Nama wali : Sanusi
Tanggal lahir wali : 31 Desember 1973
Pendidikan Ayah : SMA
Pendidikan ibu : MTs
pendidikan wali : SMA
pekerjaan wali : Wiraswasta
Penghasilan wali ( dalam rupiah) : Rp. 500.000 - Rp.1.000.00
Ketr.Lain
Apakah mahasiswa mengalami kelainan fisik? :-
Apakah ibu mengalami kelainan fisik? :-
Apakah ayah mengalami kelainan fisik? :-

NB : mohon mengumpulkan file scan asli KTP, Asli KK, asli akta kelahiran, asli ijazah /
legalisir stempel basah dan asli KTM dalam bentuk "jpeg", serta file foto latar merah ukuran
max 1 MB dinamai nama lengkap mhs, selambat-lambatnya tanggal 07 November 2021