Lampiran 1

PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL RADIOGRAFER
DAN ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN RADIOGRAFER
MASA PENILAIAN :………………………………S/D…………………………..
1 Nama : Maria Kristina Uge, S.ST
2 NIP : 19860823 201001 2 026
3 No Seri Karpeg : P.566202
4 Tempat Tanggal Lahir : Bajawa, 23 Agustus 1986
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungian Angka Kreditnya : DIV Teknik Radiologi
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb
8 Jabatan Radiografer : Radiografer Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
10 Unit Kerja RSUD Bajawa
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 A PENDIDIKAN
mengikuti mpendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Sarjana ( S1) / Diploma IV ( D.IV) 100 100
2 Sarjana Muda / Diploma III ( D.III )
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan radiologi
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) atau
sertifikat
1 lamanya lebih dari 960 jam
2 lamanya antara 481-640 jam
3 lamanya antara 161-480 jam
4 lamanya antara 81-160 jam 2 2
5 lamanya anatara 30-80 jam
 JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102 102

2 PELAYANAN RADIOLOGI
A PERSIAPAN
1 merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
2 Menyusun rencana bulanan kebutuhan BMHP
a. mengumpulkan data kebutuhan BMHP 0.084 0.084
b. Menyususn Kebutuhan BMHP
c. merekapitulasi BMHP yang diterima dan digunakan
3 menyusun program kerja Radiologi, Sebagai :
a. Ketua :
B. anggota : 0.075 0.075
Jumlah Unsur A 0.159 0.159
B PELAKSANAAN
1 Melakukan pengelolaan pelayanan radiologi
a Menyususn Jadwal Pasien pemeriksaan khusus 0.24 0.12 0.36
b Mengevaluasi mutu foto rontgen 9.378 0.742 10.12
2 Melakukan Pemeriksaan Radiologi Non Kontras
a Melakukan Persiapan 15.267 0.9315 16.1985
b Melakukan Tindakan pemeriksaan Radiografi
1) Tulang-tulang belakang ( columna Vertebralis ) 4.32 0.245 4.565
2) Thorax 8.52 0.453 8.973
3) tulang Iga ( costae) 2.4 0.148 2.548
4) kepala ( Skull ) 1.8 0.133 1.933
5) Tulang _ Tulang ekstremitas atas 2.56 0.219 2.779
6) tulang-tulang ekstremitas bawah 3.21 0.224 3.434
7) Gigi geligi 1.23 0.091 1.321
8) Panoramik 0.768 0.116 0.884
9) BNO / Abdomen 3.56 0.168 3.728
10) Pelvis 1.2 0.066 1.266
11) soft tissue 0.68 0.023 0.703
12) Bone age 1.23 0.017 1.247
13) Bone Survey 1.2 0.09 1.29
14) teknik Kv Tinggi 0.24 0.02 0.26
3 Melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras
 3
a Melakukan persiapan
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.066 0.002 0.068
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.039 0.012 0.051
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.021 0.003 0.024
b tindakan teknik pemeriksaan radiografi
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.6 0.014 0.614
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.24 0.06 0.3
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.09 0.015 0.105
4 Melakukan Identifikasi Foto Rontgen 13.747 3.726 17.473
5 Melakukan Persiapan pemeriksaan USG non Kontras 5.392 0.674 6.066
Jumlah Unsur B 77.998 8.3125 86.311
C PELAPORAN DAN EVALUASI
1 Menyusun Laporan
a Tahunan sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
2 Menyusun Evaluasi
a Tahunana sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
Jumlah Unsur C
JUMLAH UNSUR A + B + C ( Pelayanan radiologi) 77.998 8.4715 86.4695

3 A PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Buku pedoman dibidang pelayanan radiologi
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang-bidang radiologi
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayann radiologi
Jumlah Unsur A
JUMLAH UNSUR UTAMA 179.998 8.4715 188.4695
UNSUR PENUNJANG TUGAS RADIOGRAFER
A Mengajar atau Melatih dibidang pelayanan radiologi
B Mengikuti Kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Radiologi / Kesehatan
a. Mengikuti seminar atau lokakarya internasional / nasional sebagai : """""""""""""""""""""""""""""""?Ol
1 pemasaran l"
B

2 pembahas / moderator / narasumber

3 peserta
b. mengikuti delegasi ilmiah sebagai
1 ketua

C keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai

menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. pengurus aktif
b. Anggota aktif 3.325 0.375 3.7
D keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional radiografer
menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional radiografer, sebagai :
a. ketua / wakil ketua
b. Anggota
E perolehan penghargaan / tanda jasa
a.memperoleh penghargaan atau tanda jasa satyalancana karya satya :
1 30 tahun
2 20 tahun
3 10 tahun
F perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh ijasah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. sarjana ( S1 / Diploma IV )
b. Magister ( S2 )
c. Doktor ( S3 )
G sebagai koordinator pejabat fungsional radiografer 0.25 0.25
Jumlah Unsur penunjang 3.325 0.625 4.0
jumlah unsur utama + unsur penunjang 182.623 9.0965 192.4
Lampiran Usul / Bahan Yang Dinilai
1
Bajawa, ………….
2 Pejabat Pengusul
An. DIREKTUR RSUD BAJAWA
3 Kepala Bagian Tata Usaha

4
ROMANUS JANGGUR, SE,M.Si
5 NIP. 19640303 199403 1 009

Catatan Tim Penilai

Bajawa,………………….
Ketua Tim Penilai

Wilhelmus Sua
NIP. 19610130 198703 1 008

Catatan Pejabat Penilai

Bajawa, ………………….
pejabat Penilai

……………………….
EGARA
 Lampiran 1
PERATURAN MENTERI
DAN REFORMASI BIROK
NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FU
DAN ANGKA KREDITNY

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN RADIOGRAFER

MASA PENILAIAN :………………………………S/D…………………………..

1 Nama : Maria Kristina Uge, S.ST

2 NIP : 19860823 201001 2 026
3 No Seri Karpeg : P.566202
4 Tempat Tanggal Lahir : Bajawa, 23 Agustus 198
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungian Angka Kreditnya : DIV Teknik Radiologi
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb
8 Jabatan Radiografer : Radiografer Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : Tahun
Baru : Tahun
10 Unit Kerja RSUD Bajawa
AN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGU
JUMLAH
1 2 3
UNSUR UTAMA
1 A PENDIDIKAN
mengikuti mpendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Sarjana ( S1) / Diploma IV ( D.IV) 100
2 Sarjana Muda / Diploma III ( D.III )
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan radiologi
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) atau
sertifikat

1 lamanya lebih dari 960 jam

2 lamanya antara 481-640 jam
3 lamanya antara 161-480 jam
4 lamanya antara 81-160 jam 2
5 lamanya anatara 30-80 jam
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102

2 PELAYANAN RADIOLOGI
A PERSIAPAN
1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
2
A
1

a. Ketua
b. Anggota
2 Menyusun rencana bulanan kebutuhan BMHP
a. mengumpulkan data kebutuhan BMHP 0.084
b. Menyususn Kebutuhan BMHP
c. merekapitulasi BMHP yang diterima dan digunakan
3 menyusun program kerja Radiologi, Sebagai :
a. Ketua :
B. anggota : 0.075
Jumlah Unsur A 0.159
B PELAKSANAAN
1 Melakukan pengelolaan pelayanan radiologi
a Menyususn Jadwal Pasien pemeriksaan khusus 0.36
b Mengevaluasi mutu foto rontgen 11.608
2 Melakukan Pemeriksaan Radiologi Non Kontras
a Melakukan Persiapan 16.1985
b Melakukan Tindakan pemeriksaan Radiografi
1) Tulang-tulang belakang ( columna Vertebralis ) 4.565
2) Thorax 8.973
3) tulang Iga ( costae) 2.548
4) kepala ( Skull ) 0.933
5) Tulang _ Tulang ekstremitas atas 2.779
6) tulang-tulang ekstremitas bawah 3.434
7) Gigi geligi 1.321
8) Panoramik 0.884
9) BNO / Abdomen 3.728
10) Pelvis 1.266
11) soft tissue 0.703
12) Bone age 1.247
13) Bone Survey 1.29
14) teknik Kv Tinggi 0.26
3 Melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras
a Melakukan persiapan
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.068
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.051
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.024
b tindakan teknik pemeriksaan radiografi
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.614
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.3
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.105
4 Melakukan Identifikasi Foto Rontgen 17.473
5 Melakukan Persiapan pemeriksaan USG non Kontras 6.066
Jumlah Unsur B 86.311
C PELAPORAN DAN EVALUASI
1 Menyusun Laporan
 C
1
a Tahunan sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
2 Menyusun Evaluasi
a Tahunana sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
Jumlah Unsur C
JUMLAH UNSUR A + B + C ( Pelayanan radiologi) 86.4695

3 A PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Buku pedoman dibidang pelayanan radiologi
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang-bidang radiologi
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayann radiologi
Jumlah Unsur A
JUMLAH UNSUR UTAMA 188.4695
UNSUR PENUNJANG TUGAS RADIOGRAFER
A Mengajar atau Melatih dibidang pelayanan radiologi
B Mengikuti Kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Radiologi / Kesehatan
a. Mengikuti seminar atau lokakarya internasional / nasional sebagai :
1 pemasaran
2 pembahas / moderator / narasumber
3 peserta
b. mengikuti delegasi ilmiah sebagai
1 ketua

C keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai

menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. pengurus aktif
b. Anggota aktif 3.7
D keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional radiografer
menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional radiografer, sebagai :
a. ketua / wakil ketua
b. Anggota
E perolehan penghargaan / tanda jasa
a.memperoleh penghargaan atau tanda jasa satyalancana karya satya :
1 30 tahun
2 20 tahun
3 10 tahun
 F perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh ijasah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. sarjana ( S1 / Diploma IV )
b. Magister ( S2 )
c. Doktor ( S3 )
G sebagai koordinator pejabat fungsional radiografer 0.25
Jumlah Unsur penunjang 4.0
jumlah unsur utama + unsur penunjang 192.4

Lampiran Usul / Bahan Yang Dinilai

1

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai
Lampiran 1
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL RADIOGRAFER
DAN ANGKA KREDITNYA

KREDIT

: Maria Kristina Uge, S.ST

: 19860823 201001 2 026
: P.566202
: Bajawa, 23 Agustus 1986
: Perempuan
: DIV Teknik Radiologi
: Penata Muda Tk.I / IIIb
: Radiografer Pertama
: Tahun Bulan
: Tahun Bulan
RSUD Bajawa
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8

100

102
 0.084 0.168

0.075 0.15
0.159 0.318

0.08 0.44
2.3 13.908

1.1965 17.395

0.21 4.775
0.753 9.726
0.45 2.998
0.12 1.053
0.098 2.877
0.123 3.557
0.06 1.381
0.098 0.982
0.26 3.988
0.053 1.319
0.03 0.733
0.015 1.262
0.12 1.41
0.003 0.263

0.015 0.083
0.019 0.07
0.014 0.038

0.91 1.524
0.125 0.425
0.065 0.17
4.786 22.259
0.421 6.487
12.3245 98.635
12.4835 98.953

2 2

2 2
14.4835 202.953

0.375 4.075
 0.25
0.375 4.3
14.8585 207.3

Bajawa, ………….
Pejabat Pengusul
An. DIREKTUR RSUD BAJAWA
Kepala Bagian Tata Usaha

ROMANUS JANGGUR, SE,M.Si

NIP. 19640303 199403 1 009

Bajawa,………………….
Ketua Tim Penilai
 Wilhelmus Sua
NIP. 19610130 198703 1 008

Bajawa, ………………….
pejabat Penilai

……………………….
 Lampiran 1

DAN REFORMASI BIROK

NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FU
DAN ANGKA KREDITNY

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN RADIOGRAFER

MASA PENILAIAN :………………………………S/D…………………………..

1 Nama : Maria Kristina Uge, S.ST

2 NIP : 19860823 201001 2 026
3 No Seri Karpeg : P.566202
4 Tempat Tanggal Lahir : Bajawa, 23 Agustus 198
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungian Angka Kreditnya : DIV Teknik Radiologi
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb
8 Jabatan Radiografer : Radiografer Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : Tahun
Baru : Tahun
10 Unit Kerja RSUD Bajawa
AN
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGU
JUMLAH
1 2 3
UNSUR UTAMA
1 A PENDIDIKAN
mengikuti mpendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Sarjana ( S1) / Diploma IV ( D.IV) 100
2 Sarjana Muda / Diploma III ( D.III )
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan radiologi
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) atau
sertifikat

1 lamanya lebih dari 960 jam

2 lamanya antara 481-640 jam
3 lamanya antara 161-480 jam
4 lamanya antara 81-160 jam 2
5 lamanya anatara 30-80 jam
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102

2 PELAYANAN RADIOLOGI
A PERSIAPAN
1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
2
A
1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
2 Menyusun rencana bulanan kebutuhan BMHP
a. mengumpulkan data kebutuhan BMHP 0.168
b. Menyususn Kebutuhan BMHP
c. merekapitulasi BMHP yang diterima dan digunakan
3 menyusun program kerja Radiologi, Sebagai :
a. Ketua :
B. anggota : 0.15
Jumlah Unsur A 0.318
B PELAKSANAAN
1 Melakukan pengelolaan pelayanan radiologi
a Menyususn Jadwal Pasien pemeriksaan khusus 0.44
b Mengevaluasi mutu foto rontgen 13.908
2 Melakukan Pemeriksaan Radiologi Non Kontras
a Melakukan Persiapan 17.395
b Melakukan Tindakan pemeriksaan Radiografi
1) Tulang-tulang belakang ( columna Vertebralis ) 4.775
2) Thorax 9.726
3) tulang Iga ( costae) 2.998
4) kepala ( Skull ) 1.053
5) Tulang _ Tulang ekstremitas atas 2.877
6) tulang-tulang ekstremitas bawah 3.557
7) Gigi geligi 1.381
8) Panoramik 0.982
9) BNO / Abdomen 3.988
10) Pelvis 1.319
11) soft tissue 0.733
12) Bone age 1.262
13) Bone Survey 1.41
14) teknik Kv Tinggi 0.263
3 Melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras
a Melakukan persiapan
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.083
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.007
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.038
b tindakan teknik pemeriksaan radiografi
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 1.524
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.425
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.17
4 Melakukan Identifikasi Foto Rontgen 22.259
5 Melakukan Persiapan pemeriksaan USG non Kontras 6.487
Jumlah Unsur B 98.635
C PELAPORAN DAN EVALUASI
 C
1 Menyusun Laporan
a Tahunan sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
2 Menyusun Evaluasi
a Tahunana sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
Jumlah Unsur C
JUMLAH UNSUR A + B + C ( Pelayanan radiologi) 98.953

3 A PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Buku pedoman dibidang pelayanan radiologi 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang-bidang radiologi
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayann radiologi
Jumlah Unsur A 2
JUMLAH UNSUR UTAMA 202.953
UNSUR PENUNJANG TUGAS RADIOGRAFER
A Mengajar atau Melatih dibidang pelayanan radiologi
B Mengikuti Kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Radiologi / Kesehatan
a. Mengikuti seminar atau lokakarya internasional / nasional sebagai :
1 pemasaran
2 pembahas / moderator / narasumber
3 peserta
b. mengikuti delegasi ilmiah sebagai
1 ketua

C keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai

menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. pengurus aktif
b. Anggota aktif 4.075
D keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional radiografer
menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional radiografer, sebagai :
a. ketua / wakil ketua
b. Anggota
E perolehan penghargaan / tanda jasa
a.memperoleh penghargaan atau tanda jasa satyalancana karya satya :
1 30 tahun
2 20 tahun
 E

3 10 tahun
F perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh ijasah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. sarjana ( S1 / Diploma IV )
b. Magister ( S2 )
c. Doktor ( S3 )
G sebagai koordinator pejabat fungsional radiografer 0.25
Jumlah Unsur penunjang 4.3
jumlah unsur utama + unsur penunjang 207.3

Lampiran Usul / Bahan Yang Dinilai

1

Catatan Tim Penilai

Catatan Pejabat Penilai
Lampiran 1

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL RADIOGRAFER
DAN ANGKA KREDITNYA

KREDIT

: Maria Kristina Uge, S.ST

: 19860823 201001 2 026
: P.566202
: Bajawa, 23 Agustus 1986
: Perempuan
: DIV Teknik Radiologi
: Penata Muda Tk.I / IIIb
: Radiografer Pertama
: Tahun Bulan
: Tahun Bulan
RSUD Bajawa
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
4 5 6 7 8

100

102
0.084 0.252

0.15
0.084 0.402

0.12 0.56
2.46 16.368

1.463 18.858

0.352 5.127
0.234 9.96
0.62 3.618
0.24 1.293
0.231 3.108
0.142 3.699
0.06 1.441
0.098 1.080
0.232 4.22
0.053 1.372
0.03 0.763
0.015 1.277
0.12 1.53
0.003 0.266

0.011 0.094
0.008 0.015
0.002 0.04

0.077 1.601
0.035 0.46
0.01 0.18
4.27 26.529
0.421 6.908
11.307 109.942
11.391 110.344

0 2
11.391 214.344

0.375 4.45
 0.25
0.375 4.7
11.766 219.04

Bajawa, ………….
Pejabat Pengusul
An. DIREKTUR RSUD BAJAWA
Kepala Bagian Tata Usaha

ROMANUS JANGGUR, SE,M.Si

NIP. 19640303 199403 1 009

Bajawa,………………….
Ketua Tim Penilai
 Wilhelmus Sua
NIP. 19610130 198703 1 008

Bajawa, ………………….
pejabat Penilai

……………………….
 Lampiran 1

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL RADIOGRAFER
DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN RADIOGRAFER
MASA PENILAIAN :………………………………S/D…………………………..

1 Nama : Maria Kristina Uge, S.ST

2 NIP : 19860823 201001 2 026
3 No Seri Karpeg : P.566202
4 Tempat Tanggal Lahir : Bajawa, 23 Agustus 1986
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungian Angka Kreditnya : DIV Teknik Radiologi
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb
8 Jabatan Radiografer : Radiografer Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
10 Unit Kerja RSUD Bajawa
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 A PENDIDIKAN
mengikuti mpendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Sarjana ( S1) / Diploma IV ( D.IV) 100 100
2 Sarjana Muda / Diploma III ( D.III )
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan radiologi
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) atau
sertifikat

1 lamanya lebih dari 960 jam

2 lamanya antara 481-640 jam
3 lamanya antara 161-480 jam
4 lamanya antara 81-160 jam 2 2
5 lamanya anatara 30-80 jam
 JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN 102 102

2 PELAYANAN RADIOLOGI
A PERSIAPAN
1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
2 Menyusun rencana bulanan kebutuhan BMHP
a. mengumpulkan data kebutuhan BMHP 0.252 0.084 0.336
b. Menyususn Kebutuhan BMHP
c. merekapitulasi BMHP yang diterima dan digunakan
3 menyusun program kerja Radiologi, Sebagai :
a. Ketua :
B. anggota : 0.15 0.075 0.225
Jumlah Unsur A 0.402 0.159 0.561
B PELAKSANAAN
1 Melakukan pengelolaan pelayanan radiologi
a Menyususn Jadwal Pasien pemeriksaan khusus 0.56 0.054 0.614
b Mengevaluasi mutu foto rontgen 16.368 2.32 18.688
2 Melakukan Pemeriksaan Radiologi Non Kontras
a Melakukan Persiapan 18.858 0.966 19.824
b Melakukan Tindakan pemeriksaan Radiografi
1) Tulang-tulang belakang ( columna Vertebralis ) 5.127 0.302 5.429
2) Thorax 9.96 0.564 10.524
3) tulang Iga ( costae) 3.618 0.101 3.719
4) kepala ( Skull ) 1.239 0.12 1.359
5) Tulang _ Tulang ekstremitas atas 3.108 0.17 3.278
6) tulang-tulang ekstremitas bawah 3.699 0.186 3.885
7) Gigi geligi 1.441 0.042 1.483
8) Panoramik 1.08 0.62 1.700
9) BNO / Abdomen 4.22 0.342 4.562
10) Pelvis 1.372 0.048 1.42
11) soft tissue 0.763 0.032 0.795
12) Bone age 1.277 0.015 1.292
13) Bone Survey 1.53 0.02 1.55
14) teknik Kv Tinggi 0.266 0.004 0.27
 3 Melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras
a Melakukan persiapan
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 0.094 0.002 0.096
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.015 0.012 0.027
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.04 0.003 0.043
b tindakan teknik pemeriksaan radiografi
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius) 1.601 0.014 1.615
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus) 0.46 0.06 0.52
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive) 0.18 0.015 0.195
4 Melakukan Identifikasi Foto Rontgen 26.529 4.82 31.349
5 Melakukan Persiapan pemeriksaan USG non Kontras 6.908 2.56 9.468
Jumlah Unsur B 109.942 13.392 123.334
C PELAPORAN DAN EVALUASI
1 Menyusun Laporan
a Tahunan sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
2 Menyusun Evaluasi
a Tahunana sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
Jumlah Unsur C
JUMLAH UNSUR A + B + C ( Pelayanan radiologi) 110.344 13.551 123.895

3 A PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Buku pedoman dibidang pelayanan radiologi 2 2
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang-bidang radiologi
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayann radiologi
Jumlah Unsur A 2 0 2
JUMLAH UNSUR UTAMA 214.344 13.551 227.895
UNSUR PENUNJANG TUGAS RADIOGRAFER
A Mengajar atau Melatih dibidang pelayanan radiologi
B Mengikuti Kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Radiologi / Kesehatan
B
a. Mengikuti seminar atau lokakarya internasional / nasional sebagai :
1 pemasaran
2 pembahas / moderator / narasumber
3 peserta
b. mengikuti delegasi ilmiah sebagai
1 ketua

C keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai

menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. pengurus aktif
b. Anggota aktif 4.5 0.375 4.875
D keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional radiografer
menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional radiografer, sebagai :
a. ketua / wakil ketua
b. Anggota
E perolehan penghargaan / tanda jasa
a.memperoleh penghargaan atau tanda jasa satyalancana karya satya :
1 30 tahun
2 20 tahun
3 10 tahun
F perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh ijasah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. sarjana ( S1 / Diploma IV )
b. Magister ( S2 )
c. Doktor ( S3 )
G sebagai koordinator pejabat fungsional radiografer 0.25 0.25 0.25
Jumlah Unsur penunjang 4.8 0.625 5.13
jumlah unsur utama + unsur penunjang 219.1 14.176 233.02
Lampiran Usul / Bahan Yang Dinilai
1
Bajawa, ………….
2 Pejabat Pengusul
An. DIREKTUR RSUD BAJAWA
3 Kepala Bagian Tata Usaha

4
ROMANUS JANGGUR, SE,M.Si
5 NIP. 19640303 199403 1 009

Catatan Tim Penilai

Bajawa,………………….
Ketua Tim Penilai

Wilhelmus Sua
NIP. 19610130 198703 1 008

Catatan Pejabat Penilai

Bajawa, ………………….
pejabat Penilai

……………………….
 Lampiran 1

DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 29 TAHUN 2013
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL RADIOGRAFER
DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN RADIOGRAFER
MASA PENILAIAN :………………………………S/D…………………………..

1 Nama : Maria Kristina Uge, S.ST

2 NIP : 19860823 201001 2 026
3 No Seri Karpeg : P.566202
4 Tempat Tanggal Lahir : Bajawa, 23 Agustus 1986
5 Jenis Kelamin : Perempuan
6 Pendidikan Yang Telah Diperhitungian Angka Kreditnya : DIV Teknik Radiologi
7 Pangkat / Golongan / TMT : Penata Muda Tk.I / IIIb
8 Jabatan Radiografer : Radiografer Pertama
9 Masa Kerja Golongan : Lama : Tahun Bulan
Baru : Tahun Bulan
10 Unit Kerja RSUD Bajawa
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
JUMLAH BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 5 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1 A PENDIDIKAN
mengikuti mpendidikan sekolah dan memperoleh ijasah/gelar
1 Sarjana ( S1) / Diploma IV ( D.IV)
2 Sarjana Muda / Diploma III ( D.III )
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang pelayanan radiologi
dan memperoleh Surat Tanda Tamat pendidikan dan Pelatihan ( STTPL) atau
sertifikat

1 lamanya lebih dari 960 jam

2 lamanya antara 481-640 jam
3 lamanya antara 161-480 jam
4 lamanya antara 81-160 jam
5 lamanya anatara 30-80 jam
JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN
2 PELAYANAN RADIOLOGI
A PERSIAPAN
1
merencanakan penyelenggaraan pelayanan radiologi dengan menyususn
rencana tahunan sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
2 Menyusun rencana bulanan kebutuhan BMHP
a. mengumpulkan data kebutuhan BMHP
b. Menyususn Kebutuhan BMHP
c. merekapitulasi BMHP yang diterima dan digunakan
3 menyusun program kerja Radiologi, Sebagai :
a. Ketua :
B. anggota :
Jumlah Unsur A
B PELAKSANAAN
1 Melakukan pengelolaan pelayanan radiologi
a Menyususn Jadwal Pasien pemeriksaan khusus
b Mengevaluasi mutu foto rontgen
2 Melakukan Pemeriksaan Radiologi Non Kontras
a Melakukan Persiapan
b Melakukan Tindakan pemeriksaan Radiografi
1) Tulang-tulang belakang ( columna Vertebralis )
2) Thorax
3) tulang Iga ( costae)
4) kepala ( Skull )
5) Tulang _ Tulang ekstremitas atas
6) tulang-tulang ekstremitas bawah
7) Gigi geligi
8) Panoramik
9) BNO / Abdomen
10) Pelvis
11) soft tissue
12) Bone age
13) Bone Survey
14) teknik Kv Tinggi
3 Melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras
a Melakukan persiapan
 3
a
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius)
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus)
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive)
b tindakan teknik pemeriksaan radiografi
1) sistem perkencingan( tractus Urinarius)
2) sistem pencernaan ( tractus digestivus)
3) sistem reproduksi ( tractus reproduktive)
4 Melakukan Identifikasi Foto Rontgen
5 Melakukan Persiapan pemeriksaan USG non Kontras
Jumlah Unsur B
C PELAPORAN DAN EVALUASI
1 Menyusun Laporan
a Tahunan sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
2 Menyusun Evaluasi
a Tahunana sebagai Ketua
b kebutuhan Bulanan BMHP
c Pemeliharaan alat-alat Procesing
d Pemeliharaan Asesoris pemeriksaan radiografi
e Analisa dan penolakan film radiografi ( reject analisis )
Jumlah Unsur C
JUMLAH UNSUR A + B + C ( Pelayanan radiologi)

3 A PENGEMBANGAN PROFESI
1 Membuat Buku pedoman dibidang pelayanan radiologi
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang-bidang radiologi
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayann radiologi
Jumlah Unsur A
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG TUGAS RADIOGRAFER
A Mengajar atau Melatih dibidang pelayanan radiologi
B Mengikuti Kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Radiologi / Kesehatan
a. Mengikuti seminar atau lokakarya internasional / nasional sebagai :
1 pemasaran
2 pembahas / moderator / narasumber
B

3 peserta
b. mengikuti delegasi ilmiah sebagai
1 ketua

C keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai

menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. pengurus aktif
b. Anggota aktif
D keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional radiografer
menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional radiografer, sebagai :
a. ketua / wakil ketua
b. Anggota
E perolehan penghargaan / tanda jasa
a.memperoleh penghargaan atau tanda jasa satyalancana karya satya :
1 30 tahun
2 20 tahun
3 10 tahun
F perolehan gelar kesarjanaan lainnya
memperoleh ijasah yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. sarjana ( S1 / Diploma IV )
b. Magister ( S2 )
c. Doktor ( S3 )
G sebagai koordinator pejabat fungsional radiografer
Jumlah Unsur penunjang
jumlah unsur utama + unsur penunjang
Lampiran Usul / Bahan Yang Dinilai
1
Bajawa, ………….
2 Pejabat Pengusul
An. DIREKTUR RSUD BAJAWA
3 Kepala Bagian Tata Usaha

4
ROMANUS JANGGUR, SE,M.Si
5 NIP. 19640303 199403 1 009

Catatan Tim Penilai

Bajawa,………………….
Ketua Tim Penilai

Wilhelmus Sua
NIP. 19610130 198703 1 008

Catatan Pejabat Penilai

Bajawa, ………………….
pejabat Penilai
……………………….