PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR

KABUPATEN BENGKULU UTARA
TAHUN 2023

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................................................................................................ 1

DAFTAR ISI .......................................................................................................................................................................................................... 2

A. PENDAHULUAN .......................................................................................................................................................................... 3

B. TUJUAN ........................................................................................................................................................................................................ 4
1. Tujuan Umum .......................................................................................................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus ...................................................................................................................................................................... 4

C LANDASAN HUKUM ................................................................................................................................................................ 4

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ....................................................................................... 5

1. Sumber Daya Manusia (SDM) .............................................................................................................................. 5

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi .............................................................................................................................. 5
3. Mutu Pelayanan .................................................................................................................................................................... 6
4. Keselamatan Pasien ........................................................................................................................................................ 7
5. Keselamatan Kerja ............................................................................................................................................................. 7
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ..................................................................................................... 7

E. SASARAN ............................................................................................................................................................................................... 8

F. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN ....................................................................................... 8

1. Laporan Bulanan ................................................................................................................................................................. 8

2. Laporan Bulanan ................................................................................................................................................................. 8

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN ................................................ 9

H. PENUTUP ............................................................................................................................................................................................. 9

LAMPIRAN 1. TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI RSUD ARGA

MAKMUR TAHUN 2023 ................................................................................................................................................................... 11

LAMPIRAN 2. JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA INSTALASI

RADIOLOGI RSUD ARGA MAKMUR TAHUN 2023 ...................................................................................... 16

2
 PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI
RSUD ARGA MAKMUR
TAHUN 2023

A. PENDAHULUAN

Pelayanan Radiologi yang merupakan pelayanan penunjang kesehatan

juga perlu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanannya. Pelayanan Unit Kerja
Radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang menggunakan sinar pengion
sehingga penggunaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa dan terapi
penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila penggunaannya tidak tepat
dan tidak terkontrol, terlebih lagi bila di lakukan oleh tenaga yang tidak kompeten
atau bukan radiographer dan spesialis radiologi, untuk itu setiap pengguna,
penguasa ataupun pelaksana pelayanan radiologi harus senantiasa menjamin
mutu pelayanannya yaitu harus tepat dan aman baik bagi pasien, pekerja
maupun lingkungan atau masyarakat sekitarnya. Kini saatnya semua individu
yang terkait dalam pelayanan radiologi mulai memikirkan, membuat, menerapkan
dan melaksanakan system keselamatan pasien, sehingga pelayanan radiologi (
Radiodiagnostik) tidak hanya mampu memberikan layanan dan hasil layanan
yang bermutu tinggi tetapi juga memberikan kepastian terwujudnya keselamatan
pasien ( pasien safety ).

Kualitas pelayanan kesehatan bidang radiologi tidak saja ditentukan oleh

kualitas sumber daya manusia penyelenggara pelayanan, tetapi juga sangat
ditentukan oleh kualitas sarana prasarana dan peralatan yang digunakan. Oleh
sebab itu kemampuan pengelolaan dan pemeliharaan khususnya sarana
prasarana dan peralatan radiologi, sangat menentukan kualitas hasil layanan
yang diberikan.
Pengelolaan tersebut diatas meliputi, pemilihan dan pembelian peralatan,
inventarisasi peralatan, inspeksi dan testing peralatan, kalibrasi dan perawatan
peralatan, monitoring dan tindak lanjut, serta pendokumentasian yang adekuat
untuk semua testing, perawatan dan kalibrasi peralatan
Instalasi radiologi RSUD Arga Makmur merupakan salah satu pelayanan
bidang kesehatan yang terletak di wilayah kabupaten Bengkulu Utara. Untuk
dapat memberikan pelayanan kepada pelanggan, selaian peningkatan kualitas
dan kuantitas sumber daya manusianya, maka juga harus menerapkan program
pengelolaan sarana prasarana dan peralatan yang baik.

3
B. TUJUAN

1. Tujuan Umum
Tercapainya standarisasi pelayanan radiologi sesuai dengan jenis dan kelas
sarana pelayanan kesehatan.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan dan Keselamatan pada pasien di
Instalasi Radiologi
b. Sebagai acuan bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan pelayanan radiologi
c. Sebagai tolak ukur dalam menilai penampilan sarana pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan radiologi.
d. Sebagai pedoman dalam upaya pengembangan lebih lanjut yang
arahannya disesuaikan dengan tingkat pelayanan radiologi yang telah
dicapai

C. LANDASAN HUKUM

1. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 Tahun
2019 tentang Klasifikasi Dan Perizinan Rumah Sakit
3. SK MENKES No 438/MENKES/V/1997, tentang RSUD Arga Makmur menjadi
kelas C, Tanggal 20 Mei 1997
4. Perda No 17 Tahun 2004 tanggal 16 November 2004 menjadi Badan
Pelayanan RSUD yaitu lembaga teknis daerah berbentuk Badan dengan
eselonering II b
5. Perda No 1 Tahun 2008 menurut PP No.41 tahun 2007 eselonering
berdasarkan kelas Rumah Sakit Menjadi Eselon III.
6. Peraturan Bupati No 437 Tahun 2005 sejak 1 Januari 2005, Tentang
Pelayanan RSUD Arga Makmur di aturlah Pengelolaan Keuangan dengan
pola Swakelola.
7. Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara Tanggal 25 Mei 2009 Nomor 184
Tahun 2009 Tentang Penetapan RSUD Arga Makmur Kabupaten Bengkulu
Utara yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) dengan Status Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)
Penuh.

4
 8. Peraturan Bupati No.68 Tahun 2020 tentang Klasifikasi, bagian Struktur,
Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi, Tata Kerja serta uraian tugas unit
pelaksana Teknis Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur
9. Peraturan Bupati No.34 Tahun 2022 Peraturan Internal Rumah Sakit Umum
Daerah Arga Makmur

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

a. Orientasi Karyawan Baru,
bertujuan untuk membekali karyawan baru dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Informasikan ke staf radiologi 2 hari sebelumnya tentang waktu
orientasi.
 Lakukan orientasi.
 Buat arsip untuk berkas orientasi.
b. Pelatihan / Seminar Radiologi,
bertujuan untuk meningkatkan pemahaman ilmu Radiologi dengan
langkah-langkah sebagai berikut :
 Tentukan staf yang ikut seminar.
 Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin
untuk diikut sertakan seminar tersebut.
 Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah
ditentukan.
c. Evaluasi kinerja,
bertujuan untuk meningkatkan kinerja SDM dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator
 Lakukan evaluasi
 Susun laporan evaluasi kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

a. Pemeliharaan fasilitas dan alat radiologi,
bertujuan untuk memastikan fasilitas radiologi terpelihara dengan baik
dengan langkah-langkah sebagai berikut :

5
  Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang
sudah harus diservis
 Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi IPSRS
 Lakukan pengajuan kebutuhan alat ke bagian IPSRS
b. Kalibrasi Alat dan Uji Kesesuaian
bertujuan untuk memastikan pesawat pesawat di radiologi terkalibrasi
dengan tepat dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi atau uji Kesesuaian dan QC
harian alat.
 Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila terjadi suatu hal
yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
c. Pengadaan Alat,
bertujuan untuk menambah kualitas pelayanan dalam bidang
radiodiagnostik dan imaging dengan langkah-langkah sebagai berikut:
 Lakukan pengajuan alat PACS ke bagian perencanaan/pengadaan RS
 Lakukan pengajuan alat Mamografi kebagian perencanaan/pengadaan
barang RS
 Lakukan pengajuan renovasi ruangan pemeriksaan x-ray

3. Mutu Pelayanan
a. Angka Penolakan Film / Foto yang tidak dapat dibaca radiolog
Bertujuan untuk menganalisa tingkat pengulangan foto agar dapat
meminimalisir kejadian pengulangan foto dengan langkah-langkah
sebagai berikut :
 Lakukan sensus reject foto setiap bulan
 Setelah 3 bulan jumlah pengulangan foto dianalisa dan di evaluasi
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
pengulangan foto
 Buat grafik Suhu ruangan

b. Angka Keterlambatan Penyerahan Hasil Ekspertisi Foto

Bertujuan untuk mengetahui respon time atau kecepatan pelayanan
radiologi diharapkan pasien dapat segera di tangani sehingga dapat
meningkatkan mutu pelayanan radiologi. Langkah-langkah sebagai
berikut:
 Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien melakukan registrasi
atau pendaftaran di loket pendaftaran

6
  Melakukan pencatatan waktu pada saat pasien dilakukan
pemeriksaan radiologi
 Melakukan pencatatan waktu pada saat penyerahan hasil ekspertisi
kepada pasien
 Lakukan sampling tiap bulan sebanyak 30 permintaan foto
 Lakukan analisa dan evaluasi setiap 3 bulan
 Lakukan perbaikan pada faktor yang dapat mengakibatkan
terlambatnya penyerahan hasil ekspertisi foto

4. Keselamatan Pasien
Identifikasi pasien, bertujuan untuk memastikan keselamatan dan keamanan
pasien dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukani dentifikasi pasien dengan benar yaitu dengan mencantumkan
Nama danTanggal lahir
 Selalu memasang tanda atau marker identifikasi bagian yang dirontgen
(Right & Left)
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien (resiko pasien
jatuh)
 Pasang rambu-rambu bahaya radiasi di tiap ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah sebagai tanda sedang dilakukannya pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi

5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD), bertujuan untuk memastikan
keselamatan kerja di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
 Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Menyediakan alat pengukur radiasi berupa Film Badge untuk dipakai
setiap radiografer
 Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Cuci tangan, bertujuan untuk memastikan praktek pencegahan dan
pengendalian infeksi di radiologi dengan langkah-langkah sebagai berikut :
 Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar
 Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.

7
  Melakukan evaluasi

E. SASARAN

Sarana dan prasarana yang ada di unit Radiologi terpelihara dengan baik dan
program kerja sertakegiatan jaminan dan peningkatan mutu telah diketahui,
dipahami dan dijalankan oleh seluruh staf radiologi serta dapat melakukan
evaluasi dan tindak lanjut guna perbaikan kualitas pelayanan di radiologi.

Ruang lingkup sasaran yaitu :

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

2. Alat diagnostic dan alat pendukung lainnya
3. Bakuan Mutu (Kebijakan, SPO, Formulir, Pedoman)

F. PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

3. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Kepala Instalasi Radiologi setiap bulan,
sedangkan setiap 3 bulan program mutu pelayanan di evaluasi dan dianalisa
kemudian dilaporkan kepada Direktur melalui Komite PMKP
4. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Radiologi yang dilaporkan kepada Direktur setiap 6 bulan sekali (per semester)

Kegiatan Sasaran Output Outcome Waktu Rencana Anggaran 2023

8
G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap 6 bulan sekali (per semester) dengan
melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan tahun sebelumnya. Evaluasi
dilaporkan kepada Direktur.

H. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Radiologi tahun 2023 diharapkan

dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Radiologi di
RSUD Arga Makmur

Arga Makmur, Desember, 2022

Mengesahkan,
Kepala Instalasi Radiologi

Oky Didik Raharjo, S.Si, M.Tr.Kes.(ID)

NIP. 19771231 200012 1 001

9
 Lampiran.1

TABEL PROGRAM KERJA INSTALASI RADIOLOGI

RSUD ARGA MAKMUR TAHUN 2023

Langkah-Langkah Rencana Tempat Pelaksana

Kegiatan Tujuan Target Waktu
Kerja Anggaran pelaksanaan dan Peserta

1. Sumber Daya Manusia (SDM)

Orientasi Membekali  Informasikan ke staf radiologi Non Saat ada Radiologi Pelaksana: Karu
karyawan karyawan baru 2 hari sebelum waktu budgeting karyawan baru dan staf radiologi
orientasi. yang ditunjuk.
 Lakukan orientasi. Peserta:
 Buat arsip untuk berkas karyawan baru
orientasi. radiologi.
Pelatihan Meningkatkan  Tentukan staf yang ikut Rp. Sesuai dengan Sesuai dengan Peserta dipilih
/Seminar pemahaman ilmu seminar. 5.500.000 jadwal seminar acara seminar secara bergilir
Radiologi  Satu bulan sebelum yang ada dari semua
pelaksanaan pelatihan radiografer
/seminar, ajukan
permohonan izin untuk
diikutsertakan seminar
tersebut.
 Ajukan permohonan dana
yang dibutuhkan.
 Konfirmasikan kembali
kepada panitia pelaksana

10
 mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk mengikuti
seminar selama hari yang
telah ditentukan.

Evaluasi kinerja Meningkatkan  Tetapkan kriteria evaluasi Non Setiap bulan Radiologi Pelaksana: Karu
Kinerja SDM dan tunjuk petugas evaluator Budgeting dan setiap dan Kasubbid.
 Lakukan evaluasi tahun Penunjang Medis
 Susun laporan evaluasi
kinerja

2. Fasilitas / Peralatan Radiologi

Pemeliharaan Memastikan  Lakukan servis alat jika pada Rp. Setiap bulan Radiologi IPSRS dan
Fasilitas / Alat fasilitas / alat proses kalibrasi ditemukan 3.000.000 Tekhnisi masing
terpelihara alat yang sudah harus – masing alat
dengan baik diservis
 Lakukan pengajuan
permohonan servis ke
bagian tekhnisi IPSRS
Kalibrasi Alat Memastikan alat  Lakukan pengawasan jadwal Rp. Minimal sekali Radiologi Staf radiologi
terkalibrasi kalibrasi dan QC harian alat. 25.000.000 setahun
dengan tepat  Lakukan kalibrasi sesuai
jadwal kalibrasi atau bila
terjadi suatu hal yang dapat
mengganggu kalibrasi alat.

11
3. Mutu Pelayanan
Angka Menganalisa  Lakukan sensus reject Non Setiap bulan Radiologi Staf radiologi
Penolakan Film tingkat fotosetiap 1 bulan budgeting
pengulangan  Setelah 3 bulan jumlah
foto agar dapat pengulangan foto dianalisa
meminimalisir  Lakukan perbaikan pada
kejadian faktor yang dapat
pengulangan mengakibatkan pengulangan
foto. foto.

Angkaketerlamb Menganalisating  Melakukan pencatatan waktu Non Setiapbulan, di Radiologi Pelaksana :

atanpenyerahan katkecepatanpel pada saat pasien melakukan budgeting evaluasi per 3 petugasradiologi
hasilekspertisi ayananradiologi registrasi atau pendaftaran di bulan
loket pendaftaran
 Melakukan pencatatan waktu
pada saat pasien dilakukan
pemeriksaan radiologi
 Melakukan pencatatan waktu
pada saat penyerahan hasil
ekspertisi kepada pasien
 Lakukan sampling tiap bulan
sebanyak 30 permintaan foto
 Lakukan analisa dan
evaluasi setiap 3 bulan
 Lakukan perbaikan pada
faktor yang dapat
mengakibatkan terlambatnya
penyerahan hasil ekspertisi

12
 foto
4. Keselamatan Pasien
Identifikasi Memastikan  Lakukan identifikasi pasien Rp.0 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
pasien keselamatan dan dengan benar yaitu dengan radiologi
keamanan mencantumkan Nama
pasien. danTanggal lahir
 Selalu memasang tanda atau
marker identifikasi bagian
yang dirontgen (Right & Left)
 Lakukan pelatihan
keselamatan dan keamanan
pasien (resiko pasien jatuh)
 Pasang rambu-rambu
bahaya radiasi di tiap
ruangan pemeriksaan
 Pasang lampu merah
sebagai tanda sedang
dilakukannya pemeriksaan
 Pantau praktek keselamatan
dan keamanan pasien
 Laporkan setiap insiden
keselamatan pasien dan
lakukan evaluasi

13
5. Keselamatan Kerja
Pemakaian Alat Memastikan  Lakukan pelatihan Rp 5.000.000 Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
Pelindung Diri keselamatan keselamatan dan keamanan radiologi
(APD) kerja di radiologi kerja
 Menyediakan alat pelindung
diri dan fasilitas untuk
keselamatan kerja
 Menyediakan alat pengukur
radiasi berupa Film Badge
untuk dipakai setiap
radiografer
 Pantau praktek keselamatan
dan keamanan kerja
 Lakukan evaluasi

6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Cuci tangan Memastikan  Lakukan pelatihan PPI, Non Setiap bulan Radiologi Seluruh staf
praktek termasuk cuci tangan yang budgeting radiologi
pencegahan dan baik dan benar
pengendalian  Sediakan alat pelindung diri
infeksi di dan fasilitas untuk
radiologi. keselamatan kerja
 Pantau dan mengumpulkan
data praktek PPI.
 Melakukan evaluasi

14
 Lampiran.2

JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM KERJA

INSTALASI RADIOLOGI RSUD ARGA MAKMUR TAHUN 2023

Waktu Pelaksanaan (Bulan)

No Kegiatan Indikator Target Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
a. Orientasi Jumlah karyawan baru yang Saat ada
Sesuai kebutuhan
karyawan mengikuti orientasi karyawan baru
2 orang Sesuai jadwal
b. Pelatihan / Jumlah radiografer yang
radiografer per x pelatihan /
seminar mengikuti pelatihan
tahun seminar
Jumlah karyawan radiologi
c. Evaluasi kinerja 100% x
dengan KPI > 75
2 Fasilitas
Prosentase alat berfungsi sesuai x x x x x x x x x x x x
a. Pemeliharaan alat 95%
spesifikasi
Pemeriksaan alat berfungsi
b. Kalibrasi alat 100% x
sesuai spesifikasi oleh BPFK
3 Mutu Pelayanan
Riject Analysis Jumlah foto/film yang tidak dapat x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
<2 %
diterima 3 bulan
Respontime Angka keterlambatan penyerahan x x x x x x x x x x x x Di analisa setiap
< 3 jam
pelayanan hasil ekspertisi foto 3 bulan
Jumlah kejadian kesalahan x x x x x x x x x x x x
4 Keselamatan pasien 0 (nihil)
identifikasi pasien di Radiologi
Jumlah kejadian kejadian
5 Keselamatan kerja 0 (nihil) Sesuai kebutuhan
kebocoran radiasi di radiologi.
Pencegahan dan Angka ketidakpatuhan cuci x x x x x x x x x x x x
6 0%
Pengendalian Infeksi tangan petugas Radiologi.

15
16