DAFTAR ISI

Daftar Isi…………………………………………………………………………………………………………………………. 1
1. PPS Pokja PMKP (Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien) ………………………………… 2
2. PPS Pokja HPK (Hak Pasien Dan Keluarga)…………………………………………………………………. 8
3. PPS Pokja SKP (Sasaran Keselamatan Pasien)…………………………………………………………….. 15
4. PPS Pokja PPK (Pendidikan Pasien Dan Keluarga)……………………………………………………… 18
5. PPS Pokja APK (Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan)……………………………… 22
6. PPS Pokja MDGs (Millenium Development Goal's)……………………………………………………. 30
7. PPS Pokja AP (Asesmen Pasien)…………………………………………………………………………………. 34
8. PPS Pokja PP (Pelayanan Pasien)………………………………………………………………………………. 44
9. PPS Pokja MKI (Manajemen Komunikasi Dan Informasi)…………………………………………… 48
10.PPS Pokja KPS (Kualifikasi Dan Pendidikan Staf)……………………………………………………… 57
11.PPS Pokja MPO (Manajemen Dan Penggunaan Obat)…………………………………………………. 69
12.PPS Pokja PAB (Pelayanan Anestesi Dan Bedah)………………………………………………………. 75
13.PPS Pokja TKP (Tata Kelola, Kepemimpinan Dan Pengarahan)………………………………… 84
14. PPS Pokja PPI (Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi)…………………………………………… 92
15.PPS Pokja MFK (Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan)…………………………………………. 101

1 | PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) AKREDITASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH 2018

2 | PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) AKREDITASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH 2018
 PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS MDGs. I IBU DAN BAYI (PONEK)
No. STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN JAWAB
1. ( Rumah sakit melaksanakan program Membuat Renstra dan RKA PONEK Membuat Rapat Tim PONEK Melakukan Rapat Maret 2019 Kepala pokja Sudah di lakukan
PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal dan program Ponek Tim PONEK dan bulan Juni 2019
Emergency Komprehensif) untuk membuat program
ponek
menurunkan angka kematian bayi dan
meningkatkan kesehatan ibu.)
Elemen Penilaian :
Adanya kebijakan rumah sakit dan
dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan PONEK

2. ( Rumah sakit melaksanakan program Membuat Ruangan Ponek, Tim Membuat bukti rujukan Ponek Melakuakn rujukan Maret 2019 Pimpinan RS Sudah di lakukan
PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Ponek dan SPO Rujukan ponek sesuai dengan SPO bulan januari 2020
Emergency Komprehensif) untuk
menurunkan angka kematian bayi dan
meningkatkan kesehatan ibu.)
Elemen Penilaian :
Terlaksananya fungsi rujukan PONEK pada
rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang
berlaku.
3. SMDGs.III.( Rumah sakit melaksanakan Lakukan rapat dengan pimpinan Membuat ruangan pelayanan Melaksanakan April 2019 Pimpinan RS Belum
penanggulangan TB sesuai dengan rumah sakit terkait dalam DOTS TB pelayanan DOTS TB dilakukan,karena
pedoman strategi DOTS. ) menyusun rencana pelayanan ruangan sedang

3 | PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) AKREDITASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH 2018

 No. STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE PERBAIKAN INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN
ELEMEN PENILAIAN PENCAPAIAN JAWAB
Elemen Penilaian : DOTS TB dalam proses.
Pimpinan RS berpartisipasi dalam
menyusun rencana pelayanan DOTS TB
4. ( Rumah sakit melaksanakan Membuat Pelaporan TB DOTS Membuat Pelaporan TB DOTS Membuat laporan April Ketua DOTS TB Sudah di lakukan
penanggulangan TB sesuai dengan perbulan secara jelas dan rinci pertriwulan.
pedoman strategi DOTS. ) tentang seluruh
Elemen Penilaian : program TB DOTS
Pimpinan RS berpartisipasi dalam
menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam program
pelayanan DOTS TB termasuk
pelaporannya
5. ( Rumah sakit melaksanakan Lakukan rapat dengan pimpinan Membuat Renstra dan Rka Melaksanakan Juni 2019 Ketua DOTS Sudah di lakukan
penanggulangan TB sesuai dengan rumah sakit terkait dalam DOTS TB
Renstra dan Rka TB
pedoman strategi DOTS. ) menyusun rencana pelayanan
Elemen Penilaian : DOTS TB
DOTS TB
Adanya kebijakan rumah sakit dan
dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan DOTS TB sesuai dengan standar
6. ( Rumah sakit melaksanakan Membuat MOU dan membuat Membuat Rujukan April 2019 Pimpinan RS Sudah di laksanakan
penanggulangan TB sesuai dengan SPO Rujukan dengan puskesmas
pedoman strategi DOTS. ) dan rumah sakit
Terlaksananya fungsi rujukan TB terkait dengan
DOTS pada rumah sakit sesuai format sesuai
dengan kebijakan yang berlaku kebijakan

4 | PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) AKREDITASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH 2018

5 | PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS) AKREDITASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH 2018