PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KECAMATAN KUANTAN MUDIK

KANTOR KEPALA DESA PULAU BINJAI

SURAT KETERANGAN GAIB

Nomor : /SKG/PB/III/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Pulau Binjai Kecamatan Kuantan
Mudik Kabupaten Kuantan Singingi Provinsi Riau, menerangkan dengan sesungguhnya
bahwa:

Nama : TITI OKTA DESNI

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Bukit Kauman Kec. Kuantan Mudik
Kab. Kuantan Singingi

Berhubung nama tersebut tidak diketahui keberadaannya sejak bulan Januari tahun
2016 dan sampai sekarang tidak ada kabar beritanya, maka kami nyatakan gaib.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pulau Binjai, 01 Maret 2021

Kepala Desa Pulau Binjai

____________________