TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

23-04-2021 FATMA 02-11-1985

23-04-2021 SALBIAH 01-01-1966
23-04-2021 DANILAWATI 01-03-1961
23-04-2021 EMILIA 01-01-1978
23-04-2021 LESTARI 02-06-1990
23-04-2021 ASIAH 23-09-1969
23-04-2021 RATNA 08-05-1989
23-04-2021 NETI 01-01-1980
23-04-2021 RENI 17-09-1978
28-04-2021 RODI 17-05-1979
28-04-2021 JUMSIAH 01-01-1987
28-04-2021 SRI MELATI 09-08-1985
28-04-2021 KARTINA 17-08-1988
28-04-2021 FATMAWATI 01-01-1971
20-04-2021 1506015906660001 EMI 15-06-1960
20-04-2021 ERNI 01-01-1970
20-04-2021 1506015011620001 MURNI 10-11-1962
20-04-2021 M. YUSUF 01-01-1952
20-04-2021 SALASIAH 01-01-1982
20-04-2021 NUNUNG 01-01-1975
20-04-2021 WATI 07-07-1977
20-04-2021 AINUN 01-01-1964
20-04-2021 ANA 03-07-1984
20-04-2021 YANI 21-07-1979
20-04-2021 ARBIYAH 01-01-1946
20-04-2021 ROSIAH 01-01-1952
20-04-2021 INAH 01-01-1961
20-04-2021 RATNA 01-01-1953
26-04-2021 HAULINA 01-01-1967
26-04-2021 SITI 01-01-1970
26-04-2021 RAMLAH 01-01-1958
26-04-2021 NURLAILI 01-01-1967
26-04-2021 ZURAIDAH 01-01-1967
26-04-2021 ANISAH 01-01-1945
26-04-2021 MISNAWATI 01-01-1974
26-04-2021 TIMAH 01-01-1946
26-04-2021 MINARNI 01-01-1974
26-04-2021 ROSMINAR 01-01-1952
26-04-2021 SYUHARJO 01-01-1948
26-04-2021 KASRIYANTI 01-01-1973
18-04-2021 TURINAH 10-01-1950

18-04-2021 DEWI 14-09-1993

18-04-2021 ERNA 18-04-1990
18-04-2021 SALBIAH 20-01-1965
18-04-2021 TASEM 11-06-1972
18-04-2021 MARWIYAH 11-02-1973
30-04-2021 helmiwati 04-04-1974
30-04-2021 sartini 21-04-1967
30-04-2021 sumiati 20-07-1962
30-04-2021 safrida 05-09-1988
30-04-2021 neneng 29-05-1990
29-04-2021 sinar mawati 19-08-1975
29-04-2021 lediana 19-07-1984
29-04-2021 ahmad sopingi 16-03-1950
29-04-2021 hairunisa 19-04-1974
29-04-2021 hajimar 10-12-1951
29-04-2021 sutiem 02-07-1958
29-04-2021 suharsono 14-06-1976
29-04-2021 kusnul 03-02-1998
29-04-2021 1506075812990001 dani puspita 18-12-1999
29-04-2021 arisanti lina r 04-09-1977
29-04-2021 karmiyati 14-02-1992
27-04-2021 anggrek 24-04-1996
27-04-2021 khasnah 01-01-1965
27-04-2021 anggrek 24-04-1996
27-04-2021 ningsih 12-07-1989
27-04-2021 siti fatonah 27-02-1991
15-04-2021 rohana 30-05-1987
15-04-2021 murni 07-05-1989
15-04-2021 1506014702870003 kartini 07-01-1987
15-04-2021 1506015809820002 jemitun 18-09-1982
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)

PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat

PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
LAKI-LAKI Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
LAKI-LAKI Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat

PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat

PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
LAKI-LAKI Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
LAKI-LAKI Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
PEREMPUAN Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat
AS PESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Tanjung Tayas LAINNYA

Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Tanjung Tayas IBU RUMAH TANGGA
Pematang Pauh
Pematang Pauh IBU RUMAH TANGGA
Pematang Pauh IBU RUMAH TANGGA
Pematang Pauh IBU RUMAH TANGGA
Pematang Pauh IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Pelabuhan Dagang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang IBU RUMAH TANGGA
Badang
Badang IBU RUMAH TANGGA
kuala dasal SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

kuala dasal SLTA IBU RUMAH TANGGA

kuala dasal SLTA IBU RUMAH TANGGA
kuala dasal SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
kuala dasal SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
kuala dasal SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
pematang tembesu SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
pematang tembesu SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
pematang tembesu SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
pematang tembesu SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
pematang tembesu SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
taman raja SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
taman raja SLTA IBU RUMAH TANGGA
taman raja TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA
taman raja SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
taman raja TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA
taman raja TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA
gemuruh SD/SLTP PETANI
gemuruh SLTA IBU RUMAH TANGGA
gemuruh SLTA IBU RUMAH TANGGA
gemuruh SLTA IBU RUMAH TANGGA
gemuruh SLTA IBU RUMAH TANGGA
badang sepakat SLTA IBU RUMAH TANGGA
badang sepakat SLTA IBU RUMAH TANGGA
badang sepakat SLTA IBU RUMAH TANGGA
badang sepakat SLTA IBU RUMAH TANGGA
badang sepakat SLTA IBU RUMAH TANGGA
brasau SLTA IBU RUMAH TANGGA
brasau SLTA IBU RUMAH TANGGA
brasau DIPLOMA DOSEN/GURU
brasau SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN

MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH

MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH AB
MENIKAH
MENIKAH B
MENIKAH
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi

Penyakit Asma Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK

TIDAK YA YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK YA
YA TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK YA TIDAK 170
TIDAK TIDAK TIDAK 180
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK 100
YA TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 140
YA TIDAK TIDAK 120
YA TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK 180
TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK 120
YA YA TIDAK 130

TIDAK YA TIDAK 100

TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 130
YA TIDAK TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK 120
YA YA TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 140
YA TIDAK TIDAK 160
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK 140
YA TIDAK TIDAK 130
YA TIDAK TIDAK 120
160
YA TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

70 156.00 75.00 94
100 146.00 64.00 94
100 155.00 58.00 91
90 150.00 65.00 100
100 154.00 72.00 98
70 145.50 49.90 80
70 150.00 67.00 91
70 163.00 77.00 93
70 154.00 81.00 100
80 160.00 50.00 88
70 155.00 46.00 84
80 145.00 47.00 80
80 150.00 58.00 95
80 132.00 40.00 75
80 154.00 40.00 65
80 156.00 66.00 92
80 153.00 65.00 95
80 160.00 50.00 76
80 151.00 53.00 78
80 153.00 54.00 78
90 147.00 55.00 81
80 146.00 39.00 78
80 158.00 60.00 97
90 158.00 88.00 102
80 159.00 50.00 91
120 146.00 67.00 109
80 153.00 53.00 88
80 152.00 52.00 93
80 147.00 58.00 85
70 151.00 44.00 66
70 151.00 53.00 83
70 147.00 39.00 72
70 146.00 40.00 70
80 138.00 39.00 72
80 148.00 48.00 81
60 139.00 31.00 68
90 137.00 63.00 88
80 147.00 41.00 81
100 146.00 58.00 85
80 150.00 65.00 86
90 154.00 65.00 104

70 153.00 65.00 86
80 149.00 60.00 86
90 153.00 86.00 111
80 154.00 62.00 91
70 155.00 65.00 90
80 145.00 47.00 81
80 158.00 77.00 84
90 152.00 76.00 98
70 149.00 45.00 75
80 145.00 52.00 83
80 149.50 68.00 102
80 162.00 61.00 87
80 147.00 56.00 89
90 154.00 52.00 85
70 145.00 52.00 97
80 150.00 62.00 84
90 160.00 70.00 97
80 148.00 63.00 85
80 140.00 76.00 97
100 158.00 85.00 93
90 158.00 53.00 78
80 147.00 39.00 76
100 160.00 72.00 86
80 147.00 39.00 78
70 143.00 46.00 78
80 155.00 56.00 85
80 153.00 85.00 90
70 145.00 50.00 82
70 147.00 57.00 67
90 148.00 56.00 98
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS

DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

TIDAK DIBERIKAN OBAT Gizi

Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Gizi

Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFR
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAA

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI