Anda di halaman 1dari 24

TANGGAL

PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

14 JUNI 2023 _3208244903600001 RUSTINI 09/03/1960 PEREMPUAN


14 JUNI 2023 _3208246908700001 RUKMINI 29/08/1970 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245202670001 ETI HERIAWATI 12/02/1967 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245802630004 WARTINI 18/07/1963 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245311680001 SAODAH 13/11/1968 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245710770002 DASRINTI 17/07/1977 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244203710002 CASNITI 02/03/1971 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3328114904690003 ETI SUHAETI 21/09/1972 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244808830002 SUTINI 08/08/1983 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208241508450002 KADLINA 15/08/1945 LAKI-LAKI
14 JUNI 2023 _3208244107520012 KASWI 01/07/1952 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245006790001 SILVIA 10/06/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244808740001 ATIKAH 08/08/1974 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245709680002 TARMINAH 17/09/1968 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245206670004 IROH 12/06/1967 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208246609750002 ESIH 26/09/1975 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245507700003 SERLIH 15/07/1970 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245911570001 ROHIMAH 19/11/1957 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208247007790001 TITIN FATIMAH 30/07/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244803500001 TARI 08/03/1950 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244510750005 YAYAT ROHAYATI 05/10/1975 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245501600002 YUYUN CHOLISOH 15/01/1960 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245403600003 WARTINI 14/03/1960 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3209325903480001 SETI 19/03/1948 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208116012560001 CASMINI 20/12/1956 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244111690001 ROHANI 01/11/1969 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245107790001 JUJU JUWINAH 11/07/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245308660001 IIN RUKINI 13/08/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208246512830003 YATI 25/12/1983 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245210640001 TASMI 12/10/1964 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208246801720001 RUMINAH 08/03/1978 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3172045012730005 JAENAH 12/10/1973 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244201720002 WASTIMAH 02/01/1972 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3209010305750006 RASJA 05/03/1975 LAKI-LAKI
14 JUNI 2023 _3208246206880002 TITIN KARTINI 22/06/1988 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244505810007 MIMIN 05/05/1981 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244107540083 SAENAH 01/07/1954 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245504610001 CASTI 15/04/1961 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244702600001 ANISAH 07/02/1960 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244610600001 WARTIMAH 06/10/1960 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244910760001 RATIAH 09/10/1976 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245905660001 DARIAH 19/05/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245808510001 WASMINAH 18/08/1951 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245207800009 ROHANI 12/07/1980 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244804630001 RIPAH 08/04/1963 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245102790001 NURSIAH 18/10/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244107660162 MAENAH 01/07/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3209015307590002 DURINAH 13/07/1959 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244107860147 DEMI 01/07/1986 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245104720001 NURHAYATI 11/04/1972 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245405680002 YUYUN KOMARIAH 14/05/1968 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208240809520001 M. YUNUS 08/09/1952 LAKI-LAKI
14 JUNI 2023 _3208245207570003 TARSIH 12/07/1957 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245804800004 RUKMINI 15/07/1982 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244211690001 KASRIAH 02/11/1969 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245806910001 YUYUN 18/06/1991 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244601850002 SITI HUJAEMAH 06/01/1985 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245207800009 ROHANI 12/07/1980 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244505810001 IJAH 05/05/1981 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245201920001 TUSRINI 12/01/1992 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3209014711770010 CASKINI 07/11/1977 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208240704680001 KARSAD 07/04/1968 LAKI-LAKI
14 JUNI 2023 _3208244109730006 JUHAENIAH 01/09/1973 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208241203820005 KARSUM WIRLANGGA 12/03/1982 LAKI-LAKI
14 JUNI 2023 _3208244902660004 KUSMINAH 09/02/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244401880001 YAYAH ROKAYAH 04/01/1988 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244411810001 SITI JUHETI 04/11/1981 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208246006650015 TASMI 20/06/1965 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245206790001 DAINAH 12/06/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244107660162 MAENAH 01/07/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245212800001 MIMIN SUMINI 12/12/1980 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3205075008920007 LISNAWATI 10/08/1992 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244306770002 ROHINAH 03/06/1977 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244506660005 WARHETI 05/06/1966 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3213116708720005 ILAH DASILAH 27/08/1972 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244107820171 HOTIMAH 01/07/1982 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245005780003 NINA MARYANA 10/05/1978 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244310880001 ROHETIN 03/10/1988 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244608720003 KASPI 01/03/1969 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244312760002 TERWI 03/12/1976 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245206830001 DEPIH 12/06/1983 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244503840002 SITI ROHIMAH 05/03/1984 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245204670002 DASINAH 12/04/1967 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208246402650001 WIWI WIATI 24/02/1965 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244105750005 EHAT MASLAHAT 01/05/1975 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245202670001 ETI HERIAWATI 12/02/1967 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244401830003 MUDAYANAH 04/01/1983 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208247007790001 TITIN FATIMAH 30/07/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208245503650009 WARSINAH 15/03/1965 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244204730006 SAMROH 02/04/1973 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244909790001 HAMIDAH 09/09/1979 PEREMPUAN
14 JUNI 2023 _3208244208740001 ATI HARYATI 02/08/1974 PEREMPUAN
IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS) PUSKESMAS)

Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA


Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
Jawa_Barat Kab. Kuningan MEKARJAYA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M
PADA KELUARGA

STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS GOLONGAN RIWAYAT 1


PERKAWINAN DARAH

Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin


Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTA/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tidak pernah sekolah Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Wiraswasta Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SLTA/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Wiraswasta Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Belum masuk TK/KelompokPembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Buruh Harian Lepas Janda/Duda
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tidak tamat SD/sederajat Pedagang Keliling Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Belum Bekerja Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Sedang D-3/sederajat Karyawan Honorer Kawin
Tamat SD/sederajat Tidak Mempunyai Pekerjaan TetKawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Buruh Harian Lepas Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Buruh Harian Lepas Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTP/sederajat Pembantu rumah tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SLTA/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SLTP/sederajat Ibu Rumah Tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Ibu Rumah Tangga Janda/Duda
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SLTA/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
Tamat SD/sederajat Pembantu rumah tangga Kawin
IWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA
PADA KELUARGA DIRI SENDIRI

KURANG
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS
FISIK

TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI SISTOL
GULA GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL
BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 144


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 99
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 190
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 129
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 188
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 143
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 128
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 169
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 103
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 136
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 174
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 215
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 136
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 111
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 114
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 151
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 134
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 141
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 179
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 126
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 106
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 96
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 145
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 127
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 119
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 154
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 98
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 190
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 126
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 155
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 168
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 105
YA YA TIDAK TIDAK TIDAK 156
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 119
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 108
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 138
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 147
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 157
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 118
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 149
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 119
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 135
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 132
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 117
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 131
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 142
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 190
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 138
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 126
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 116
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 122
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL
BADAN(CM) (KG)

83 145 45 86 117
65 155 56 89 157
98 155 58 90 99
80 150 48 87 188
80 152 58 87 224
68 160 66 89 145
90 149 59 93 92
63 156 50 92 154
78 145 56 87 314
98 172 69 97 132
88 146 70 99 217
70 148 53 89 121
85 149 49 85 265
84 155 53 93 110
96 155 62 100 311
73 160 58 98 110
77 145 46 87 295
97 152 55 103 98
86 150 54 97 110
82 152 58 107 118
87 153 50 97 90
117 147 45 85 90
88 145 69 111 215
116 152 45 84 258
81 148 52 99 97
79 145 53 90 127
77 162 64 90 89
68 156 46 87 94
95 148 60 90 273
90 152 52 93 98
84 150 74 94 116
71 156 70 99 235
85 157 70 90 135
96 158 67 89 161
76 163 73 96 95
83 156 66 93 223
98 156 54 82 92
78 157 60 97 265
75 157 51 84 348
69 147 58 94 90
71 151 50 81 107
98 155 61 97 108
77 145 36 78 106
83 156 86 95 121
88 155 50 89 396
78 152 65 92 150
63 150 64 102 229
99 156 50 87 213
86 155 58 88 245
91 155 49 81 537
88 156 58 83 107
98 165 56 97 512
88 153 44 77 280
78 155 56 89 98
84 147 64 104 516
75 156 58 83 105
76 154 54 91 362
72 150 71 93 74
80 160 62 108 101
86 149 64 97 305
86 146 59 88 179
78 146 47 87 101
63 157 57 82 104
92 157 52 89 104
96 151 38 73 146
83 140 41 86 248
79 144 59 90 90
80 140 52 89 89
70 156 70 106 139
70 156 78 112 289
92 150 42 88 130
58 172 67 95 164
85 145 41 85 76
77 151 54 97 109
83 140 58 95 164
70 163 67 90 142
83 146 60 92 104
84 155 60 82 106
77 167 96 114 124
78 146 47 87 101
78 141 35 70 82
78 148 55 95 247
80 156 56 87 100
80 155 47 82 87
83 155 66 100 107
127 154 54 90 143
78 145 54 79 102
81 153 59 104 361
75 145 66 104 109
87 140 43 86 299
86 150 55 91 135
82 140 52 89 434
GANGGUAN INDERA

RUJUK GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDEN


BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK TELINGA
MATA KANAN MATA KIRI PUSKESMAS KANAN

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
NDERA

GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI

RUJUK
TELINGA KIRI PUSKESMAS

TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA

Anda mungkin juga menyukai