TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

06/03/2024 6310024703550002 FIRRIYAL HASAN

06/03/2024 6310021011490003 M. ROOM ASKA
06/03/2024 6310025705570001 ZAINAH
06/03/2024 6310022707510002 SAID HUSIN ALCHAIRID
06/03/2024 6310024107460050 ST.MAYSARAH
06/03/2024 6310021512590004 BENNY ARDIANTO
06/03/2024 6310025102460001 I JOE LIAN
06/03/2024 6310021206410001 HERRY PERIN
06/03/2024 6310024407500002 LIANA
06/03/2024 6310024109450004 LANI HARSUMI
06/03/2024 6310024507550003 HARNI
06/03/2024 6310024107450115 HJ.. NOR JEMAH
06/03/2024 6310020509580005 SARIONO
06/03/2024 6310020202580003 ANG KIM LIAN
06/03/2024 6310026202010002 MELANIE ASWANTO
06/03/2024 6310026408610001 ASNIAH
06/03/2024 6310022205580001 KIKI HASNAN BASUKI
06/03/2024 6310020707610001 IQBAL FANANI
06/03/2024 6302060111580005 ANDI ASY'AN
06/03/2024 6310025303550001 NOR HASANAH
06/03/2024 6302065302620001 RUSDIANA
06/03/2024 6310024404610001 HJ DJAMILAH
06/03/2024 6310022606570001 JUNAIDI HALIM
06/03/2024 6310022312610001 H JAMALUDDIN
06/03/2024 6310021206440002 M. RISAL
06/03/2024 6310024107460050 ST MAYSRAH
06/03/2024 6310022311560001 LAMIDI HADI
06/03/2024 6310024405600001 SUMINI
06/03/2024 6310020702480002 SAID MAHMUD
06/03/2024 6310024107500164 RAMSIAH
06/03/2024 6310025602570001 SANIAH
06/03/2024 6310020204500002 KALLE
06/03/2024 6310025511400001 KAMBE
06/03/2024 6310026611770002 H. SUMARDI
06/03/2024 6310024211600002 MULYAWATI KABBA
06/03/2024 6310024107560107 MADDU
06/03/2024 6310024307990002 BAKRI
06/03/2024 6310021004730003 LUKMAN ABU BAKAR
06/03/2024 6310020107600267 SARDIANA
06/03/2024 6310025903960005 NASRULLAH
06/03/2024 6310024107500156 RIRIN CHURUIN
06/03/2024 6310024107550128 SURIDAH
06/03/2024 6310021203540003 PANCONG
06/03/2024 6310025605550001 MISNAH
06/03/2024 6310022008430001 AMERUDDIN
06/03/2024 6310024506470001 IKANTI

KETERANGAN : JUMLAH LANSIA BERJUMLAH 46 ORANG (L = 20, P = 26)

 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

07|03|1955 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan

10|11|1949 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
17|05|1957 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
27|07|1951 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
01|07|1946 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
15|12|1959 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
11/2/1946 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
12/6/1941 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
4/7/1950 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
1/9/1945 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
5/7/1955 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
1/7/1945 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
5/9/1958 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
2/2/1958 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
22-02-1961 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
24-08-1961 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
22-05-1958 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
7/7/1961 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
1/11/1958 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
13-03-1955 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
13-02-1962 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
4/4/1961 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
26-06-1957 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
23-12-1961 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
2/12/1960 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
1/7/1946 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
23-11-1956 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
4/5/1960 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
07|02|1948 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
01|07|1950 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
16|02|1957 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
02|04|1950 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
27|03|1940 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
16|06|1956 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
02|11|1960 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
01|07|1956 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
03|07|1957 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
10|04|1954 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
01|07|1960 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
 3/2/1955 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
1/7/1950 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
1/7/1955 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
12/3/1954 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
16-05-1955 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan
20-08-1943 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan
20-08-1947 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan

UMLAH 46 ORANG (L = 20, P = 26)

IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

Kab. Tanah Bumbu pasar baru

Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
Kab. Tanah Bumbu pasar baru
 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
PERKAWINAN DARAH

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA BELUM BEKERJA JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

KETERANGAN : JUMLAH LANSIA BERJUMLAH 46 ORANG (L = 19, P =
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes
H 46 ORANG (L = 19, P = 25 )
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POLA
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK
AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 200
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 200
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL
BADAN(CM) (KG)

80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 160 67 87 80
80 160 54 80 87
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 154 60 81 90
80 151 55 77 81
80 160 67 87 100
70 160 67 71 91
90 155 65 77 89
90 155 65 77 89
90 155 65 77 89
70 160 55 87 90
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
70 160 55 87 90
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
70 160 67 71 91
80 160 67 87 100
80 160 67 87 100
90 155 65 77 89
80 160 70 76 80
100 168 67 87 110
100 155 68 91 110
90 158 56 69 102
100 158 66 86 102
90 155 59 82 117
70 147 46 70 265
100 159 55 74 102
100 148 66 94 89
70 148 66 94 99
70 159 60 71 83
80 160 67 87 87
80 160 67 87 100
70 160 67 71 91
80 160 67 87 100
70 160 67 71 91
80 160 70 76 80
90 155 65 77 89
80 160 70 76 80
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS