Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • FORM-OFFLINE-sungai Rotan, 2023 Februari

    Diunggah oleh

    Fitri Anisa
    6 tayangan248 halaman
    Ddftar

    Judul Asli

    FORM-OFFLINE-sungai rotan,2023 februari

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Ddftar

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan248 halaman

    FORM-OFFLINE-sungai Rotan, 2023 Februari

    Diunggah oleh

    Fitri Anisa
    Ddftar

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 248

    TANGGAL PEMERIKSAAN*

    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    12-01-20223 1506055505750001 SUMIATI 15-05-1975


    1506050805650001 MEGAWATI 08-05-1965
    1506055010640001 ASIAH 10-10-1964
    1506055210800003 SEMIANA 12-10-1980
    1506054204690001 NURSADA 02-04-1969
    1506056606690001 SITI NONA 26-06-1969
    1506054406680001 ROSMA 4-06-1968
    1506054807640001 MAYSARAH 08-07-1964
    1506086410860001 INTAN SARI 24-10-1986
    1506055708740001 HAIDA WATI 17-08-1974
    1506054404740001 SUMARTINI 4-04-1974
    1506052508580001 AFRIZAL 25-08-1958
    1506055010570001 SURYAH 10-10-1975
    1506055205650002 DARLINA 12-05-1965
    1506054910350001 ESAH 09-10-1935
    15060824045800001 BASTORI 24-04-1958
    1506085007820001 ELVI 10-07-1982
    1506054409750001 LISNAWATI 04-09-1975
    1506056606680001 YUNARA 26-06-1968
    1506016108650001 MARDIANA 21-08-1965
    1506056306830001 ROSMI 23-06-1983
    1506051512860002 MARWENI 15-12-1986
    1506085911920001 INTAN PERMATA SARI 19-11-1992
    1506051809590001 BASNAN 18-09-1959
    1506084708800001 YUMIATI 07-08-1980
    1506086004870001 LIZA INDASARI 20-04-1987
    1506054811630001 DARMO 08-11-1963
    1506051001700001 SUGIHARTO 10-01-1970
    150605590448001 FATIMAH 19-04-1948
    1506054603950001 NURMALIS 06-03-1995
    1506055708740001 SITI ZALEHHA 17-08-1974
    1506055801500001 MURNI 18-01-1950
    1506054907530001 MARIATUL 09-07-1953
    1506054107640001 SARLIAH 01-07-1964
    1506055008890002 DAHLIA 10-08-1989
    1506054604920002 SARINA 06-04-1992
    1506081507790001 MUNASIK 15-07-1979
    1506086111710001 KHAMIDAH 21-11-1971
    1506050107630020 ASRON 01-07-1963
    1506086303970001 TIOMARA SAULINA 23-03-1997
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
    PROVINSI PUSKESMAS) MENGIKUTI KAB.KOT
    PUSKESMAS)

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT


    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat
    ESERTA PUSKESMAS

    STATUS
    ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
    PENDIDIKAN

    SUNGAI ROTAN SD IRT


    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SMA IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SMA PETANI
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SMA GURU
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD PETANI
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN S1 GURU
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN S1 PETANI
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SD IRT
    SUNGAI ROTAN SMP IRT
    SUNGAI ROTAN SMP IRT
    SUNGAI ROTAN SMA GURU NGAJI
    SUNGAI ROTAN SMA IRT
    SUNGAI ROTAN SD PETANI
    SUNGAI ROTAN SMP IRT
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    STATUS
    GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    PERKAWINAN

    KAWIN HIPERTENSI
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN ASMA
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN ASMA
    KAWIN
    KAWIN JANTUNG
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    JANDA
    KAWIN
    JANDA
    KAWIN
    JANDA
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    JANDA
    JANDA
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    HIPERTENSI

    ASAM URAT

    HIPERTENSI
    DIABETES
    DIABETES
    HIPERTENSI
    DIABETES HIPERTENSI

    DIABETES

    KOLESTROL
    FAKTOR RISIKO

    POLA MAKAN
    KURANG AKTIFITAS
    MEROKOK
    FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN

    TIDAK tidak tidak tidak


    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak
    RISIKO TEKANAN DARAH

    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
    ALKOHOL
    BERLEBIHAN DAN SAYUR

    tidak tidak tidak 110


    tidak tidak tidak 160
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 90
    tidak tidak tidak 140
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 140
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 160
    tidak tidak tidak 150
    tidak tidak tidak 130
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 140
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 140
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 110
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 100
    tidak tidak tidak 120
    tidak tidak tidak 100
    TEKANAN DARAH IMT

    LINGKAR
    TINGGI PERUT(CM)
    DIASTOL BERAT BADAN (KG)
    BADAN(CM)

    80 166.00 62.00 87
    90 167.00 58.00 99
    880 150.00 55.00 85
    60 160.00 47.00 81
    90 149.00 44.00 87
    90 150.00 70.00 102
    80 150.00 42.00 78
    80 152.00 51.00 90
    70 155.00 66.00 92
    90 152.00 63.00 84
    90 155.00 55.00 92
    90 149.00 63.00 95
    70 150.00 53.00 86
    80 148.00 59.00 87
    90 150.00 32.00 75
    80 150.00 62.00 96
    80 151.00 63.00 96
    70 155.00 74.00 104
    90 150.00 54.00 81
    80 156.00 86.00 125
    90 154.00 71.00 92
    70 157.00 65.00 88
    70 150.00 53.00 75
    70 152.00 60.00 92
    80 154.00 45.00 81
    90 149.00 62.00 82
    70 150.00 51.00 80
    70 158.00 58.00 86
    90 160.00 35.00 70
    90 155.00 60.00 80
    70 150.00 55.00 92
    80 148.00 61.00 83
    90 152.00 48.00 80
    90 150.00 55.00 87
    80 150.00 72.00 80
    70 152.00 68.00 88
    80 155.00 60.00 92
    70 160.00 65.00 90
    90 150.00 57.00 78
    70 150.00 45.00 75
    DIAGNOSIS

    PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS


    DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

    340

    314
    GNOSIS

    KONSELING,
    TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
    EDUKASI KESAHATAN
    DIAGNOSIS 3
    GANGGUAN PENGLIHATAN
    KATARAK KELAINAN REFR
    MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
    GANGGUAN INDERA

    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL


    MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
    ERA

    GANGGUAN PENDENGARAN
    KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
    RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
    PEMERIKSAA

    PEMERIKSAAN IVA
    SERUMEN
    HASIL IVA
    TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

    TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING


    HASIL SADANIS
    POSITIF SADANIS
    FORM UBM

    CAR RUJUK UBM KONDISI


    TANGGAL
    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    14-02-2023 1506084807740001 NIZAR 28-07-1974

    1506050704410001 NURZAM 07-04-1941

    1506056209630001 JASLINA 22-09-1963

    1506055608890001 LINDA WATI 20-08-1990

    1506080802400001 ILYAS 08-02-1940

    15060549107800001 MASNAH 09-10-1978

    1506054910780003 YOHANA 29-10-1978

    1506054307500002 SUPRIATIN 23-07-1975

    1506055803930007 NURLAILI 18-03-1993

    1506054405740001 RUS 04-05-1974

    1506084607490002 MASTURI 06-07-1949

    1506084406880002 ANA SITI 04-06-1988

    1506056308800002 NURMALIS 23-08-1988

    1506084806960001 UMI KALSUM 08-06-1996

    1506050609480001 SAHARI 06-09-1948

    1506080510860001 ASMURI 05-10-1986

    1506050802040001 YOGI 08-02-2004

    1506052602770001 MUKLIS 26-02-1977

    1506051105780002 YATI 11-05-1978


    1506050107790035 HADI ERMA SURYONO 01-07-1979

    1506054302730001 PARIDA 03-02-1973

    1506055206950001 RIDA KAUFARI 15-06-1995

    1506051208700002 JEMU 12-08-1970

    1506082204880001 RAMLI 22-04-1988

    1506080707730002 SAMIADI 07-07-1973

    3304126510720002 KATIAH 25-10-1972

    1506050611840001 SAMSUL BAHRI 06-11-1984

    1506054310790001 NURATI 03-10-1979

    1506055810910001 RATNA 18-10-1991

    1506054608680001 RAMANI 6-8-1968

    1506084209570001 NURAINI 7-9-1957

    1506081308860001 SISWANTI 13-08-1986

    1506082204880001 RAMLI 22-4-1988

    1506051806740001 ABDUL 18-06-1974

    1506056006860001 ERNI 20-06-1985

    1506055708740001 HAIDAWATI 17-8-1974

    1506054910730001 PAUZIAH 9-10-1973

    1506055011740002 RAHMA TUTI 10-11-1974

    1506054511900002 LESTARI 05-11-1990

    1506086106630001 TUTI 21-06-1963

    1506056506830001 ERNAWATI 25-06-1983


    1506051510990001 ARI NURDIANSYAH 25-10-1999

    1506053112510001 MARZUKI 31-12-1951

    1506054404450001 SITI HIJIR 4-4-1954

    1506050902900002 DOIN 9-2-1990

    1506054907940001 LINTA 9-7-1994

    1506052311590001 SARKAWIT 23-11-1959

    1506051006760002 RUSLI 10-6-1976

    1506051507600003 RUSLAN 15-7-1960

    1506051707810001 JUNAIDI 17-7-1981

    1506053112730001 RAHAWI 31-12-1973


    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL PASIEN
    TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * MENGIKUTI MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* NO.TELP/HP
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN


    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN


    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    PEREMPUAN JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN

    LAKI-LAKI JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PA

    STATUS STATUS GOLONGAN


    PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH RIWAYAT 1

    SD IRT KAWIN ASAM URAT

    SD IRT JANDA

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT JANDA

    SMP IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT JANDA

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN ASAM URAT

    SMP IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PELAJAR KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN
    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SMP IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT JANDA

    SMP IRT KAWIN

    SMP BURUH KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT JANDA

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SMA IRT KAWIN


    SMA PETANI BELUM KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SMA IRT KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PETANI KAWIN

    SD PEDAGANG KAWIN
    YAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    DIABETES

    HIPERTENSI

    HIPERTENSI

    HIPERTENSI

    DIABETES

    HIPERTENSI
    DIABETES

    DIABETES HIPERTENSI

    DIABETES HIPERTENSI
    HIPERTENSI
    ULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG KONSU
    GULA GARAM LEMAK MAKAN MSI
    RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITA ALKOHO
    S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN L
    SAYUR
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak YA tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak YA tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak ya

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak YA tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    LINGKAR PEMERIKSAA RUJUK


    TINGGI BERAT PERUT(CM) N GULA RS DIAGNOSIS 1
    SISTOL DIASTOL BADAN(CM) BADAN (KG)

    120 90 150.00 58.00 97 99

    130 90 150.00 40.00 84 157

    120 90 144.00 38.00 84 380

    140 90 154.00 91.00 116 222

    110 80 154.00 43.00 94 146

    160 90 147.00 55.00 88 103

    `160 90 153.00 54.00 88 145

    120 80 153.00 71.00 97 156

    130 90 159.00 68.00 107 481

    110 80 150.00 61.00 106 121

    120 90 148.00 49.00 94 126

    110 80 146.00 66.00 101

    100 70 155.00 68.00 104 118

    140 90 159.00 70.00 98

    120 90 162.00 61.00 96 154

    160 90 151.00 52.00 81

    120 90 155.00 47.00 72

    120 90 165.00 57.00 76

    110 70 148.00 64.00 96


    110 80 156.00 63.00 95

    120 80 148.00 66.00 85 121

    110 70 152.00 45.00 85

    120 90 164.00 65.00 80 126

    100 80 155.00 68.00 88

    110 70 160.00 60.00 90 102

    120 90 156.00 58.00 91 190

    120 90 151.00 67.00 87

    150 90 150.00 85.00 120 434

    100 70 150.00 54.00 81

    120 90 151.00 54.00 88

    110 80 149.00 49.00 79

    120 90 160.00 60.00 80

    110 80 158.00 62.00 86

    120 90 165.00 65.00 88

    110 70 150.00 65.00 89

    140 90 156.00 60.00 90

    170 90 150.00 71.00 95

    110 70 152.00 50.00 87

    110 70 157.00 48.00 89

    100 80 160.00 51.00 87

    100 70 155.00 64.00 90


    120 90 150.00 66.00 92

    110 70 151.00 64.00 89

    180 90 150.00 50.00 80

    120 90 149.00 46.00 88

    110 80 157.00 54.00 90

    110 80 166.00 68.00 94

    110 70 165.00 60.00 95

    120 80 165.00 67.00 88

    100 80 162.00 65.00 90

    120 90 159.00 58.00 97


    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    GANGGUAN
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI
    FARMAK SI DAN
    DIAGNOSISDIAGNOSIS
    2 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK 481 TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & S
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
    HASIL
    TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA
    KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAK TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    LANJUT HASIL
    IVA SADANIS LANJUT
    POSITIF SADANIS
    IDENTITAS PESERT

    JENIS
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * KELAMIN *

    1506051705620001 ASMAWI 17-05-1962 LAKI-LAKI


    1506050705350001 WIN APRIAN 13-09-2006 PEREMPUAN
    1506051105730002 JOMET 11-05-1973 LAKI-LAKI
    1506055209810001 MARIA 12-09-1981 PEREMPUAN
    1506052412810001 ABDUL MALIK 24-12-1980 LAKI-LAKI
    1506050609740002 RIZAL 06-09-1974 LAKI-LAKI
    1506054409750001 LISNAWATI 09-08-1975 PEREMPUAN
    1506055808890003 DEVI NOVIA 18-08-1999 PEREMPUAN
    1506050808660001 ZAKARIA 08-08-1966 LAKI-LAKI
    1506056006650001 TURSINA 20-06-1959 PEREMPUAN
    1506051809590001 BASNAN 18-0901959 LAKI-LAKI
    1506052201930001 OPIT TRIADI 22-01-1993 LAKI-LAKI
    1506055805650001 MEGAWATI 18-05-1965 PEREMPUAN
    1506085003850001 PATIMAH 10-03-1985 PEREMPUAN
    1506055803930001 MERI ANJANI 18-03-1993 PEREMPUAN
    1506050206000001 IPANDRA 02-06-2000 LAKI-LAKI
    1506052711010002 DONAL 27-11-2001 LAKI-LAKI
    1506050211030003 RENO ARDIANSYAH 02-11-2003 LAKI-LAKI
    1506051011660001 ZAUDI 10-11-1966 LAKI-LAKI
    1506051603650001 SANUSI 16-03-1965 LAKI-LAKI
    1506086106630001 TUTI 21-06-1963 PEREMPUAN
    1506050902900002 DOIN 09-12-1990 LAKI-LAKI
    1506057112700007 MUR LAILI 31-12-1970 PEREMPUAN
    1506050101720002 M.ARIS 01-01-1972 LAKI-LAKI
    1506052412840001 ARMADA 24-12-1984 LAKI-LAKI
    1506050812070001 ERWIN 08-12-1987 LAKI-LAKI
    1506051405700002 ALAM SUDIN 14-05-1970 LAKI-LAKI
    1506081507790001 MUNASIK 15-03-1979 LAKI-LAKI
    1506085211010001 ELVA 13-11-2000 PEREMPUAN
    1506086004870001 LIZA INDASARI 20-04-1987 PEREMPUAN
    1506050107630020 ASRAN 01-07-1976 LAKI-LAKI
    1505056306830001 ROSMI 23-06-1983 PEREMPUAN
    1506010503080032 ROSDIANA 12-08-1965 PEREMPUAN
    1506081507780001 LUMIRAN 15-07-1978 LAKI-LAKI
    1506082812610001 GATOT SUTEPU 28-12-1961 LAKI-LAKI
    1506081508720001 HERMAN 15-08-1958 LAKI-LAKI
    1506082404580001 BASTORI 24-04-1958 LAKI-LAKI
    150608420880001 YUMIATI 07-08-1980 PEREMPUAN
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA
    TIDAK DIISI KOTA/KAB. ASAL PASIEN
    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS
    AKAN MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDIKAN
    MENGIKUTI
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN PELAJAR
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONG
    STATUS
    PEKERJAAN PERKAWINAN AN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    DARAH

    PETANI KAWIN ASAM URAT


    PELAJAR BELUM KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    IRT KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI BELUM KAWIN
    PELAJAR BELUM KAWIN
    PETANI BELUM KAWIN
    KADES KAWIN ASAM URAT
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    PETANI KAWIN
    PEDAGANG KAWIN
    PETANI KAWIN
    GURU NGAJI KAWIN
    IRT KAWIN
    GURU KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    IRT KAWIN
    PETANI KAWIN
    SWASTA KAWIN
    PETANI KAWIN
    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN
    MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    YA
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    YA
    HIPERTENSI YA
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    YA
    YA
    ASAM URAT TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    KOLESTROL YA
    YA
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    YA
    YA
    YA
    YA
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    TIDAK
    TIDAK
    YA
    YA
    YA
    YA
    TIDAK
    TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG KONSU
    GULA GARAM LEMAK MAKAN MSI TINGGI
    AKTIFITAS ALKOHO SISTOL DIASTOL BADAN(CM)
    FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN L
    SAYUR
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 90 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 154.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 155.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 90 158.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70 155.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 153.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 161.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 163.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 151.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 155.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 154.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90 165.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 157.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 157.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 155.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 154.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 162.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 158.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 157.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 152.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80 150.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 154.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 162.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80 158.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90 160.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80 162.00
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70 148.00
    IMT DIAGNOSIS

    LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK


    BERAT PERUT(CM) GULA RS DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
    BADAN (KG)

    79.00 95
    44.00 70
    65.00 99
    78.00 98
    70.00 87
    67.00 89
    65.00 102
    59.00 89
    70.00 87
    54.00 96
    68.00 97
    63.00 85
    55.00 99
    56.00 97
    60.00 70
    62.00 65
    62.00 67
    65.00 99
    57.00 89
    51.00 88
    54.00 98
    63.00 79
    70.00 88
    62.00 77
    65.00 95
    55.00 98
    54.00 93
    61.00 93
    63.00 87
    65.00 90
    70.00 99
    60.00 94
    66.00 89
    57.00 89
    58.00 98
    63.00 99
    66.00 97
    45.00 88
    GANGGUAN INDE
    GANGGUAN PENGLIHATAN
    KONSELING,
    TERAPI INFORMASI DAN KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGE
    FARMAKOLOGI EDUKASI
    KESAHATAN MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK TELINGA
    KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN TINDAK
    HASIL LANJUT
    TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA IVA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS POSITIF
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL
    SADANIS LANJUT
    SADANIS
    IDENTITAS PESERTA PUSKES
    (JIKA
    TIDAK
    JENIS DIISI
    TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN* LAHIR * KELAMIN AKAN
    * MENGIK
    UTI
    PROVINS
    1506050205970001 PERI 02-05-1997 L JAMBI
    1506055503970001 MASTURI 15-3-1997 P JAMBI
    1506051006730003 MULYADI 10-601973 L JAMBI
    1506054609750001 ROSNAINI 60-9-1975 P JAMBI
    1506055204630001 RAMNAH 12-4-1963 P JAMBI
    1506052602770001 MUKHLIS 26-2-1977 L JAMBI
    1506054907830001 SURIANI 9-7-1983 P JAMBI
    1506051806740001 ABDULAH 18-6-1974 L JAMBI
    1506056308800002 NURMALIS 23-8-1980 P JAMBI
    1506051206700002 JEMU 2-6-1970 L JAMBI
    1506054302730001 PARIDA 3-2-1973 L JAMBI
    1506050309930002 SIDIK PRAYOGO 3-9-1993 L JAMBI
    1506052110760002 M.YAMIN 21-10-1976 L JAMBI
    1506056808930002 ENI JUWITA 28-8-1993 P JAMBI
    1506054406680002 KUSNIATI 4-6-1968 P JAMBI
    1506050907640001 RAPAWI 9-7-1964 L JAMBI
    1506054805790001 AIDAYANI 8-5-1974 P JAMBI
    1506050509760001 TIBRONI 5-9-1976 L JAMBI
    1506054411970001 DITA ROSANA 4-11-1997 P JAMBI
    1506054905970001 SAMINA 9-5-1974 P JAMBI

    15060512111730001 WAHID 12-11-1973 L JAMBI

    1506055110950001 YENI OKTAVIANA 11-10-1995 P JAMBI


    1506052306630002 DARSO SAMSANI 23-6-1963 L JAMBI
    1506054511720003 MASLINA 5-11-1972 P JAMBI
    1506050806700002 AMRIZAL 8-6-1970 L JAMBI
    1506054301750002 SUPRIATIN 3-1-1975 P JAMBI
    1506050611830002 IPANDES 6-11-1983 L JAMBI
    1506052903990001 AJIEZAINUL 23-11-1999 L JAMBI
    1506055608950001 ELI ERMAWATI 9-8-1993 P JAMBI
    1506050304700001 ZAINAL ABIDIN 3-4-1970 L JAMBI
    1506056712890001 JORA 27-12-1984 P JAMBI
    1506054405940001 ECIPARAMITA 4-5-1994 P JAMBI
    1506055802900002 YUNI ASMIKA 18-2-1990 P JAMBI
    1506054909940001 WANI PUTRI 9-9-1994 P JAMBI
    1506055003730001 MAHNUN 10-3-1973 P JAMBI
    1506055206950001 RIDA KANTARI 12-6-1995 P JAMBI
    1506084708800001 YUMIATI 7-8-1980 P JAMBI
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS
    MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDIKAN PEKERJAAN
    PUSKESMAS)

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP PETANI


    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1 GURU
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA SWASTA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA STAF DESA


    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN D3 IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1 STAF DESA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD IRT
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK
    KELUARGA

    STATUS GOLONGAN
    PERKAWINAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN hipertensi
    JANDA
    BELUM KAWIN asam urat
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    BELUM KAWIN
    DUDA
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN asam urat asam urat
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN

    KAWIN

    BELUM KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    BELUM KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN
    KAWIN asma
    KAWIN
    KAWIN asam urat
    AYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG
    MEROKO GULA GARAM LEMAK MAKAN
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 K AKTIFITA
    S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN
    SAYUR
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak


    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    YA tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    KONSU LINGKAR PEMERIK


    TINGGI BERAT PERUT(C SAAN RUJUK
    MSI RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    ALKOHO SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) GULA 1 2
    CM) (KG)
    L

    tidak 110 80 165.00 45.00 88


    tidak 120 90 155.00 49.00 90
    tidak 100 80 160.00 50.00 78
    tidak 150 90 150.00 50.00 70
    tidak 120 90 150.00 50.00 78
    tidak 120 90 151.00 58.00 90
    tidak 110 80 153.00 50.00 88
    tidak 90 60 160.00 65.00 86
    tidak 100 60 151.00 57.00 87
    tidak 110 70 157.00 65.00 88
    tidak 120 90 153.00 52.00 90
    tidak 110 80 161.00 56.00 93
    tidak 100 70 158.00 60.00 96
    tidak 120 80 145.00 50.00 89
    tidak 120 90 149.00 55.00 77
    tidak 90 60 150.00 65.00 78
    tidak 100 60 148.00 57.00 84
    tidak 100 70 160.00 58.00 90
    tidak 120 80 147.00 50.00 75
    tidak 120 90 150.00 60.00 78

    tidak 90 60 151.00 65.00 93

    tidak 110 70 151.00 57.00 78


    tidak 100 60 157.00 65.00 80
    tidak 100 70 155.00 70.00 88
    tidak 120 90 151.00 65.00 89
    tidak 110 70 148.00 68.00 78
    tidak 110 80 147.00 54.00 77
    tidak 100 70 150.00 55.00 90
    tidak 90 60 150.00 66.00 88
    tidak 110 70 160.00 67.00 78
    tidak 120 90 153.00 58.00 84
    tidak 110 80 148.00 50.00 78
    tidak 120 90 145.00 53.00 90
    tidak 90 60 150.00 51.00 85
    tidak 110 70 149.00 58.00 76
    tidak 120 90 150.00 50.00 74
    tidak 110 80 145.00 45.00 87
    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    GANGGUAN INDERA
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITA
    FARMAK SI DAN
    DIAGNOSIS 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK TELINGA
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN TINDAK
    HASIL LANJUT
    TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA IVA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS POSITIF
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL
    SADANIS LANJUT
    SADANIS
    IDENTITAS PESERTA PU
    ASAL
    PASIEN
    (JIKA TIDAK
    JENIS KELAMIN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * * DIISI AKAN
    MENGIKUTI
    PROVINSI
    PUSKESMA
    1506055001710002 ROSDIANA 20-04-1971 PEREMPUAN JAMBI

    1506054904660001 SITI SOLEHA 9-4-1966 PEREMPUAN JAMBI

    1506055802900002 YUNI ASMIKA 18-2-1990 PEREMPUAN JAMBI

    1506084770880001 YUMIATI 7-8-1980 PEREMPUAN JAMBI

    1506054107640001 SARLIAH 1-7-1964 PEREMPUAN JAMBI

    1506054309780002 PADILAH 3-9-1978 PEREMPUAN JAMBI

    1506054409750001 LISMAWATI 4-8--1975 PEREMPUAN JAMBI

    1506056306830001 ROSMIATI 23-6-1983 PEREMPUAN JAMBI

    1506054204690001 NURSADA 2-4-1969 PEREMPUAN JAMBI

    1506082060970001 RATI NIRWANA 20-5-1997 PEREMPUAN JAMBI

    1506085911920001 INTAN PERMATA SARI 19-11-1992 PEREMPUAN JAMBI

    1506055708740001 AIDAWATI 17-8-1974 PEREMPUAN JAMBI

    150605007790001 ZAINA 10-7-1979 PEREMPUAN JAMBI

    1506055805650001 MEGAWATI 18-5-1965 PEREMPUAN JAMBI

    1506085003850001 PATIMA 10-3-1985 PEREMPUAN JAMBI

    1506053210780001 RIYANI 12-10-1978 PEREMPUAN JAMBI

    1506054506730001 DEWI AFITA 5-6-19973 PEREMPUAN JAMBI

    1506052705650001 BASNAN 27-5-1965 LAKI-LAKI JAMBI

    1506054106720001 ROHIMAH 1-6-1972 PEREMPUAN JAMBI


    1506055209810001 MARIA 12-9-1981 PEREMPUAN JAMBI

    1506054905790001 SAMINA 9-5-1978 PEREMPUAN JAMBI

    1506054107840006 EMA 1-7-1984 PEREMPUAN JAMBI

    1506054801870001 JAMIAH 8-1-1987 PEREMPUAN JAMBI

    1506055803930001 MERI ANJANI 18-3-1983 PEREMPUAN JAMBI

    1506054107640002 NURLELA 1-7-1964 PEREMPUAN JAMBI

    1506056606690001 SITI NONA 16--6-1969 PEREMPUAN JAMBI


    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS STATUS
    MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN
    PUSKESMAS)

    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT JANDA
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SMP IRT JANDA
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT S1 STAF DESA KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SD IRT JANDA


    ROTAN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SD IRT KAWIN


    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SMA STAF DESA KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SD IRT KAWIN


    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD PETANI KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SD IRT KAWIN


    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SD IRT KAWIN


    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT SD IRT KAWIN
    ROTAN
    SUNGAI
    TANJUNG JABUNG BARAT ROTAN SMA BUK KADES KAWIN
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENUL
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONGAN
    DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1

    ASMA ASAM URAT

    ASAM URAT

    KOLESTROL KOLESTROL

    ASMA

    KOESTROL

    HIPERTENSI

    DIABETES

    DIABETES
    ASAM URAT
    WAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG
    MEROKO GULA GARAM LEMAK MAKAN
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 K AKTIFITA
    S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN
    SAYUR
    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    DIABETES tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    KONSU LINGKAR PEMERIK


    TINGGI BERAT PERUT(C SAAN RUJUK
    MSI RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    ALKOHO SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) GULA 1 2
    CM) (KG)
    L

    tidak 110 80 150.00 50.00 90

    tidak 120 90 148.00 45.00 87

    tidak 120 90 155.00 61.00 99

    tidak 110 80 145.00 52.00 89

    tidak 110 70 153.00 56.00 91

    tidak 170 100 149.00 78.00 100 325

    tidak 120 80 155.00 80.00 102 457

    tidak 100 70 153.00 55.00 97

    tidak 100 70 148.00 58.00 90

    tidak 110 70 150.00 59.00 95

    tidak 120 90 151.00 60.00 99

    tidak 120 80 150.00 54.00 89

    tidak 110 70 151.00 87 255

    tidak 120 90 149.00 58.00 90

    tidak 120 80 153.00 61.00 96

    tidak 120 90 150.00 56.00 94

    tidak 120 90 151.00 61.00 98

    tidak 110 60 156.00 60.00 99

    tidak 110 80 155.00 55.00 89


    tidak 120 80 148.00 55.00 89

    tidak 100 70 152.00 55.00 91

    tidak 120 90 156.00 60.00 98

    tidak 100 60 151.00 60.00 97

    tidak 110 70 148.00 57.00 96

    tidak 110 80 147.00 60.00 90

    tidak 120 90 155.00 62.00 99


    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    GANGGUAN INDERA
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITA
    FARMAK SI DAN
    DIAGNOSIS 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK TELINGA
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN TINDAK
    HASIL LANJUT
    TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA IVA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS POSITIF

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    ERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL
    SADANIS LANJUT
    SADANIS
    IDENTITAS PESERTA P

    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

    ROSMIATI

    PADILA

    YUNARA

    LISNAWATI

    SURYA NINGSIH

    MEGA WATI

    MARWENI

    YUNI ASMIKA

    ZAINA

    PATIMAH

    BASNAN

    SITI NONA

    ROHIMAH

    ASMAWI

    RIZAL
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK KOTA/KAB. ASAL PASIEN STATUS
    DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP
    MENGIKUTI MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDI PEKERJAAN
    KAN
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI


    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI


    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI


    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT
    ROTAN
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK M
    KELUARGA

    GOLONG
    STATUS
    PERKAWINAN AN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
    DARAH
    YAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI
    SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG KONSU
    MEROKO GULA GARAM LEMAK MAKAN MSI
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 K AKTIFITA ALKOHO
    S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN L
    SAYUR
    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak


    tidak tidak tidak tidak tidak tidak
    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    LINGKAR PEMERIK
    TINGGI BERAT PERUT(C SAAN RUJUK
    SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) GULA RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    1 DIAGNOSIS
    2 3
    CM) (KG)
    KONSELIN
    GANGGUAN INDERA
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN GANGG
    TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL
    FARMAK SI DAN
    OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK TELINGA TELINGA
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN TINDAK
    HASIL LANJUT HASIL
    RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA IVA SADANIS
    RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS POSITIF

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    LANJUT
    SADANIS
    IDENTITAS PESERTA PUSKE
    (JIKA
    TIDAK
    DIISI
    TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN* LAHIR * JENIS KELAMIN * AKAN
    MENGIK
    UTI
    PROVINS
    1506054403620002 MARIAM 4-3-1962 PEREMPUAN JAMBI
    1506050805880001 ZULKIFLI 8-8-1988 LAKI-LAKI JAMBI
    1506051412910001 PEMI 14-12-1991 LAKI-LAKI JAMBI
    1506055008950003 SUKMA WATI 10-6-1995 PEREMPUAN JAMBI
    1218055607930001 ADI SURI ZEGA 18-7-1993 LAKI-LAKI JAMBI
    1204184104950001 OTERANIA HANIFA 22-7-1995 PEREMPUAN JAMBI
    1506056001710001 ROSDIANA 20-1-1971 PEREMPUAN JAMBI
    1506055505750001 HAIDAWATI 17-08-1974 PEREMPUAN JAMBI
    1208130202740001 JAMSUN PASARIBU 2-2-1974 LAKI-LAKI JAMBI
    1208135809790001 ROSMAULI SINAGA 10-9-1979 PEREMPUAN JAMBI
    1506082001000001 KARDO PASARIBU 20-1-2000 LAKI-LAKI JAMBI
    1208135902020001 SANTI PASARIBU 19-2-2002 PEREMPUAN JAMBI
    1208134202040001 VITA PASARIBU 2-3-2003 PEREMPUAN JAMBI
    1506055708740001 SITI ZALEHA 9-4-1966 PEREMPUAN JAMBI
    1506082909860001 BAHARI MANGUNSONG 29-9-1986 LAKI-LAKI JAMBI
    1506085009850002 MARLIANA HUTAGAOL 10-9-1986 PEREMPUAN JAMBI
    1506081508900001 J.PITER H 16-8-1990 LAKI-LAKI JAMBI
    1506080908810001 SEM AGUS SITORUS 8-8-1981 LAKI-LAKI JAMBI
    1506086810810001 SUTARTI MANURUNG 28-10-1981 PEREMPUAN JAMBI
    1506082306030001 MICHAEL KURNIA MTS 23-6-2005 LAKI-LAKI JAMBI
    1506080508630001 MAT ISROK 5-8-1963 LAKI-LAKI JAMBI
    1506050506720002 SURYANI 5-6-1972 PEREMPUAN JAMBI
    1506086812610001 GATOT SUBROTO 28-12-1961 LAKI-LAKI JAMBI
    1506085010670001 HUSLIDAR 10-10-1967 PEREMPUAN JAMBI
    1506082710020001 ZEPKI OKTAVIAN 27-10-2002 LAKI-LAKI JAMBI
    1506080406730001 SUDARTO 4-6-1973 LAKI-LAKI JAMBI
    1506054603950001 NURMALIS 12-5-1991 PEREMPUAN JAMBI
    1506055210800003 SMIANA 12-10-1980 PEREMPUAN JAMBI
    1506054409750001 LISNAWATI 4-9-1975 PEREMPUAN JAMBI
    1506016805890004 ASIH 28-5-1989 PEREMPUAN JAMBI
    1506055007790001 ZAINA 10-7-1979 PEREMPUAN JAMBI
    1506055610570001 SURIYAH 16-10-1957 PEREMPUAN JAMBI
    1506054602750001 MITA 6-2-1975 PEREMPUAN JAMBI
    1506055904480001 PATIMAH 19-4-1946 PEREMPUAN JAMBI
    1506056209630001 JASLINA 22-9-1963 PEREMPUAN JAMBI
    1506057112700007 NURLAILI 31-121970 PEREMPUAN JAMBI
    1506011510620002 ANANG BAHARI 15-10-1962 LAKI-LAKI JAMBI
    1506016108650001 MARDIANA 21-3-1965 PEREMPUAN JAMBI
    1506016505920001 MARISA 25-5-1992 PEREMPUAN JAMBI
    1506054910750003 YOHANA 7-10-1975 PEREMPUAN JAMBI
    1506054910730001 PAUZIAH 9-10-1973 PEREMPUAN JAMBI
    DENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN STATUS


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS
    MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDI PEKERJAAN PERKAWINAN
    KAN
    PUSKESMAS)

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI JANDA


    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP BURUH TANI BELUM KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA BURUH TANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA BURUH TANI BELUM KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA BELUM KERJA BELUM KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA BELUM KERJA BELUM KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP IRT JANDA
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP BURUH TANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA PETANI BELUM KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA KARYAWAN KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI BELUM KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PA

    GOLONG
    AN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
    DARAH

    hipertensi

    asam urat asam urat

    hipertensi

    HIPERTENSI

    DIABETES

    HIPERTENSI HIPERTENSI
    T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG KURANG
    MEROKO GULA GARAM LEMAK MAKAN
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 K AKTIFITA
    S FISIK BERLEBI BERLEBI BERLEBI BUAH
    HAN HAN HAN DAN
    SAYUR
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    ya tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak
    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    KONSU LINGKAR PEMERIK


    TINGGI BERAT PERUT(C SAAN RUJUK
    MSI RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    ALKOHO SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) GULA 1 2
    CM) (KG)
    L

    tidak 120 90 140.00 35.00 92


    tidak 110 90 150.00 57.00 95
    tidak 110 70 148.00 50.00 84
    tidak 120 80 150.00 55.00 74
    tidak 120 90 149.00 57.00 94
    tidak 110 70 153.00 60.00 85
    tidak 120 90 150.00 63.00 89
    tidak 110 80 151.00 55.00 90
    tidak 100 70 165.00 65.00 76
    tidak 140 90 155.00 54.00 77
    tidak 120 90 148.00 51.00 80
    tidak 110 70 154.00 57.00 76
    tidak 110 80 152.00 57.00 78
    tidak 120 90 150.00 60.00 89
    tidak 120 90 150.00 68.00 75
    tidak 120 80 150.00 54.00 84
    tidak 110 70 152.00 55.00 78
    tidak 120 90 148.00 46.00 80
    tidak 110 70 150.00 68.00 82
    tidak 110 80 148.00 56.00 86
    tidak 110 70 150.00 65.00 90
    tidak 100 70 153.00 56.00 86
    tidak 90 60 165.00 73.00 79
    tidak 100 70 152.00 56.00 80
    tidak 100 70 150.00 60.00 94
    tidak 120 90 160.00 70.00 94
    tidak 150 90 150.00 55.00 88
    tidak 120 90 149.00 57.00 90
    tidak 110 80 152.00 45.00 93
    tidak 100 70 160.00 60.00 95
    tidak 120 80 148.00 56.00 92
    tidak 110 80 160.00 55.00 95
    tidak 120 90 150.00 53.00 89
    tidak 110 70 151.00 60.00 90
    tidak 100 70 152.00 58.00 90
    tidak 100 80 147.00 52.00 88
    tidak 120 90 155.00 54.00 89
    tidak 120 90 154.00 60.00 99
    tidak 150 90 153.00 120.00 110
    tidak 120 90 155.00 61.00 89
    tidak 120 90 154.00 58.00 89
    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    GANGGUAN INDERA
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITA
    FARMAK SI DAN
    DIAGNOSIS 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK TELINGA
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA & SADANIS
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN TINDAK
    HASIL LANJUT
    TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA IVA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS POSITIF
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    ERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL
    SADANIS LANJUT
    SADANIS
    IDENTITAS PESERTA PU
    (JIKA
    TIDAK
    DIISI
    JENIS KELAMIN
    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * * AKAN
    MENGIK
    UTI
    PROVINS
    1506050609480001 SAHARI 6-9-1948 L JAMBI

    1506050602940002 ASRI 6-2-1994 L JAMBI

    1506080709720001 MULYAKIM SARAGIH 7-9-1972 P JAMBI

    1506054606700002 SANNARIA BR GIRSANG 6-6-1970 P JAMBI

    1506081301030003 FERNANDO SARAGIH 13-1-2003 L JAMBI

    1506086406060003 SRI WAHYUNI BR SARAGIH 24-6-2006 P JAMBI

    1208130202740001 JAMSON PASARIBU 2-2-1974 L JAMBI

    1208135809790001 ROSMAULI SINAGA 18-9-1979 P JAMBI

    1506082001000001 RIKARDO PASARIBU 20-1-2000 L JAMBI

    1208135902020001 SANTI PASARIBU 19-2-2002 P JAMBI

    1208134202040002 VITA PASARIBU 2-2-2004 P JAMBI

    1208136406060001 LESNI PASARIBU 24-6-2006 P JAMBI

    1506082309660001 MARHALIM PASARIBU 23-9-1966 L JAMBI

    15060864100700001 YUNIAR NABABAN 24-10-1970 P JAMBI

    1506081406930001 DAME MANALU 14-6-1993 L JAMBI

    1506084702950001 DEVI MANALU 7-2-1995 P JAMBI

    1506080710960001 DENNY MANALU 7-10-1996 L JAMBI

    1506082812610001 GATOT SUBROTO 8-12-1961 L JAMBI

    1506085010670001 HUSLIDAR 10-10-1967 P JAMBI


    1506082710020001 ZEPKI OKTAVIAN 27-10-2002 L JAMBI

    1506050104650003 TEGUH 1-4-1965 L JAMBI

    1506054104680003 PONISEM 1-4-1968 P JAMBI

    1506050807960002 WAHYUDI 5-7-1990 L JAMBI

    1506080406730001 SUDARSO 4-6-1973 L JAMBI

    5206061402760001 SENAH 14-2-1975 P JAMBI

    5202100409760001 ARNEDI 4-9-1976 L JAMBI

    1205115507890002 ULPAH 15-7-1989 P JAMBI

    1506085206720001 LENNY PAKPAHAN 12-5-1972 P JAMBI

    1506086707630001 MAYA LUMBAGAOL 27-7-1963 P JAMBI

    1506081407010001 DARMANSYAH 19-10-1998 L JAMBI

    1506081407010002 DICKY FINKY 14-07-2001 L JAMBI

    1506084707870004 DESI SUSANTI 7-7-1987 P JAMBI

    1506080506830001 SYAIFUL 5-6-1983 L JAMBI

    1506087010030001 DESTIA 30-10-2003 P JAMBI

    1506086410860001 INTAN SARI 14-10-1986 P JAMBI

    1506080101830003 AZWIR 01-01-1983 L JAMBI

    1506081603030001 IMRAN SUSANTO 16-03-2003 L JAMBI

    1506054404740001 SUMARTINI 4-4-1974 P JAMBI

    1506056001710001 ROSDIANA 20-01-1971 P JAMBI

    1506080104750001 TARMIZI 1-4-1975 L JAMBI

    MAISARAH P JAMBI

    1506055505750001 HAIDAWATI 15-05-1975 P JAMBI


    1506085211010001 ELVA 12-11-2001 P JAMBI

    ELSA WATI P JAMBI

    EDI L JAMBI

    AHYAT L JAMBI

    1506050705650001 RIFAI 07-05-1965 L JAMBI

    1506054905790001 SAMINAH 9-5-1979 P JAMBI

    RAHIMAH P JAMBI

    ZAIDAN L JAMBI

    1506016505920001 MARISA 25-05-1992 P JAMBI

    HAIYATI P JAMBI

    UMI KALSUM P JAMBI

    1506052306630002 DARSO 23-06-1963 L JAMBI

    1506056606680001 YUNARA 20-06-1968 P JAMBI

    SRI HERAWATI P JAMBI

    WANI P JAMBI

    ASMAWATI P JAMBI

    SURYA NINGSIH P JAMBI

    SUMIATI P JAMBI

    RENTI P JAMBI

    1506016108650001 MARDIANA 21-08-1965 P JAMBI

    MARIATI P JAMBI

    1506054409750001 LISNA 4-9-1975 P JAMBI

    NURBAITI P JAMBI

    1506055802900002 YUNI ASMIKA 18-02-1990 P JAMBI


    LUKMAN L JAMBI

    1506082404580001 BASTORI 24-4-1958 L JAMBI

    1506131510990002 EDI IRAWAN 15-10-1999 L JAMBI

    1506085811020001 ERIKA 18-11-2000 P JAMBI

    1506081105010001 RIKI 11-05-2001 L JAMBI


    DENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN STATUS


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS
    MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDI PEKERJAAN PERKAWINAN
    KAN
    PUSKESMAS)

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SSD PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTA PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TIDAK
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TAMAT PETANI KAWIN
    SD

    TIDAK
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TAMAT IRT KAWIN
    SD

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    TIDAK
    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN TAMAT IRT KAWIN
    SD

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    TIDAK
    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TAMAT IRT KAWIN
    SD

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTP PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTP IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTP PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTP IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SLTA PETANI KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA KARYAWAN KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN


    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SLTP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUBGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA TIDAK KERJA BELUM KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PELAJAR BELUM KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI DUDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI DUDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN


    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA GURU KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD TIDAK KERJA DUDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN AMP IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN S1 STAF DESA KAWIN


    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA UST KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA PETANI KAWIN


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENUL

    GOLONG
    AN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
    DARAH

    ASAM URAT

    HIPERTENSI

    ASAM URAT

    asam urat ASAM URAT


    hipertensi

    ASMA DIABETES

    DIABETES

    HIPERTENSI

    ASAM URAT

    DIABETES

    HIPERTENSI

    DIABETES
    HIPERTENSI

    HIPERTENSI

    HIPETENSI

    DIABETES
    T PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN
    KURANG
    RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS GULA GARAM
    FISIK BERLEBIHAN BERLEBIHAN

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak


    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak

    YA tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak


    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak


    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak


    KTOR RISIKO TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    LINGKAR
    TINGGI BERAT PERUT(C
    KURANG KONSUMSI
    LEMAK ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M)
    BERLEBIHAN MAKAN BUAH CM) (KG)
    DAN SAYUR

    tidak tidak tidak 120 90 158.00 71.00 93

    tidak tidak tidak 110 80 160.00 65.00 89

    tidak tidak tidak 100 70 162.00 60.00 77

    tidak tidak tidak 120 90 156.00 61.00 70

    tidak tidak tidak 120 90 150.00 55.00 76

    tidak tidak tidak 110 80 155.00 58.00 89

    tidak tidak tidak 100 70 170.00 70.00 85

    tidak tidak tidak 120 90 153.00 54.00 88

    tidak tidak tidak 100 60 165.00 70.00 87

    tidak tidak tidak 110 70 151.00 67.00 76

    tidak tidak tidak 120 80 148.00 50.00 89

    tidak tidak tidak 130 90 154.00 75.00 88

    tidak tidak tidak 120 90 160.00 74.00 90

    tidak tidak tidak 110 80 159.00 65.00 89

    tidak tidak tidak 110 80 162.00 75.00 90

    tidak tidak tidak 100 70 157.00 68.00 89

    tidak tidak tidak 120 90 155.00 60.00 87

    tidak tidak tidak 130 90 162.00 72.00 88

    tidak tidak tidak 120 90 149.00 54.00 87


    tidak tidak tidak 120 90 150.00 60.00 85

    tidak tidak tidak 100 70 165.00 64.00 76

    tidak tidak tidak 110 80 154.00 61.00 79

    tidak tidak tidak 100 60 157.00 75.00 76

    tidak tidak tidak 120 90 150.00 56.00 80

    tidak tidak tidak 110 80 153.00 58.00 86

    tidak tidak tidak 130 90 162.00 73.00 89

    tidak tidak tidak 110 70 155.00 57.00 79

    tidak tidak tidak

    tidak tidak tidak 120 90 150.00 65.00 78

    tidak tidak tidak 110 80 153.00 50.00 77

    tidak tidak tidak 110 80 155.00 51.00 81

    tidak tidak tidak 110 70 155.00 55.00 86

    tidak tidak tidak 110 70 160.00 60.00 95

    tidak tidak tidak 120 90 155.00 55.00 87

    tidak tidak tidak 120 80 155.00 53.00 76

    tidak tidak tidak 190 90 150.00 66.00 97

    tidak tidak tidak 110 70 160.00 61.00 97

    tidak tidak tidak 120 90 157.00 50.00 77

    tidak tidak tidak 160 90 145.00 55.00 98

    tidak tidak tidak 110 90 150.00 46.00 84

    tidak tidak tidak 140 90 160.00 57.00 87

    tidak tidak tidak 140 70 150.00 53.00 88

    tidak tidak tidak 120 90 155.00 63.00 91


    tidak tidak tidak 140 80 160.00 86.00 104

    tidak tidak tidak 130 90 155.00 65.00 99

    tidak tidak tidak 100 70 160.00 65.00 83

    tidak tidak tidak 119 80 161.00 53.00 78

    tidak tidak tidak 120 90 150.00 54.00 89

    tidak tidak tidak 180 90 152.00 76.00 115

    tidak tidak tidak 110 90 150.00 58.00 94

    tidak tidak tidak 120 90 162.00 60.00 81

    tidak tidak tidak 135 90 156.00 130.00 142

    tidak tidak tidak 100 80 155.00 40.00 80

    tidak tidak tidak 120 90 158.00 79.00 92

    tidak tidak tidak 100 60 155.00 54.00 99

    tidak tidak tidak 120 80 152.00 54.00 81

    tidak tidak tidak 120 90 156.00 59.00 88

    tidak tidak tidak 110 80 160.00 68.00 93

    tidak tidak tidak 120 80 151.00 64.00 93

    tidak tidak tidak 110 70 157.00 51.00 91

    tidak tidak tidak 160 90 154.00 86.00 125

    tidak tidak tidak 110 70 155.00 57.00 80

    tidak tidak tidak 140 90 154.00 86.00 125

    tidak tidak tidak 120 70 152.00 101.00 125

    tidak tidak tidak 130 80 149.00 98.00 121

    tidak tidak tidak 120 90 155.00 41.00 75

    tidak tidak tidak 110 90 160.00 63.00 95


    tidak tidak tidak 120 80 156.00 84.00 100

    tidak tidak tidak 120 90 150.00 61.00 96

    tidak tidak tidak 110 80 150.00 56.00 88

    tidak tidak tidak 120 70 151.00 51.00 82

    tidak tidak tidak 120 80 150.00 50.00 72


    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    PEMERIK RUJUK TERAPI INFORMA KATARAK
    SAAN FARMAK SI DAN
    GULA RS DIAGNOSIS
    DIAGNOSIS
    1 DIAGNOSIS
    2 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK
    AN KANAN KIRI RS

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK

    279

    112

    276

    98

    260
    116

    140

    210

    98
    GANGGUAN INDERA
    NGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN

    MATA MATA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA
    KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    N PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    SERUMEN TINDAK TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL LANJUT HASIL
    TELINGA RUJUK IVA IVA SADANIS LANJUT
    KIRI RS POSITIF SADANIS

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK
    IDENTITAS PESER

    JENIS
    TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN* LAHIR * KELAMI
    N*

    1506051911740001 JOHANUDIN 19-11-1974 L

    1506055509750001 LISNAWATI 4-8-1975 P

    1506051702000001 RENDI 17-2-2000 L

    1506054812010001 RIKA 8-12-2001 P

    1506052007950001 AANRI 29-7-1995 L

    1506055808990003 DEVI NOVIA SARIYU 18-8-1999 P

    1506050304900001 YUDI IRAWAN 3-4-1990 L

    1506055002920002 RAHIMA 10-2-1992 P

    1506050606940001 JAMALUDDIN 6-6-1994 L

    1506055112940002 MIRNAWATI 29-11-1994 P

    1506050306720001 AMERUDIN 3-6-1972 L

    1506055007790001 ZAINA 10-7-1974 P

    1506082104980002 SUHARDINATA 21-4-1998 L

    1506051506450001 CIKSAN 15-8-1945 L

    1506055810500001 MURNI 18-10-1950 P

    1506052908900001 HENDRI 29-6-1990 L

    1506080410790001 EDWAR 4-10-1978 L

    1506084708800001 YUMIATI 7-8-1980 P

    1506081010000001 IMAM MUNANDAR 10-10-2000 L


    1506081709870001 IRWANTO 17-9-1987 L

    1506085911920001 INTAN PERMATA 19-9-1992 P

    1506051012760001 USMANUDIN 10-12-1976 L

    15060543-9780001 PADILA 3-9-1978 P

    1506050310010001 ARI SAPUTRA 3-10-2001

    1505020102910001 SUDIRMAN 1-2-1991 L

    1505024710940002 ELIZA 7-10-1994 P

    1506086005970001 RATI NIRWANA 20-5-1997 P

    1506051001890001 EPRIADI 10-1-1989 L

    1506080402030002 NOVAL 4-2-2003 L

    1506050808660001 ZAKRIA 8-8-1966 L

    1506053112390001 M.NUH 31-12-1939 L

    1506051001700001 SUGIHARTO 10-1-1970 L

    1506056405790002 PUTRI LIATI 24-05-1979 P

    15060558004970001 YANTI 18-4-1997 P

    1505080106860001 ASPIKAL 1-8-1986 L

    1506054710920001 DESI UPITA 7-10-1992 P

    1506051809580001 BASNAN 18-9-1959 L

    1506056006590001 TURSINA 20-6-1959 P


    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK KOTA/KAB. ASAL PASIEN
    DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP STATUS
    MENGIKUTI MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDIKAN
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMA


    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUBGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN TIDAK TAMAT SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN S1

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMA

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN S1

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SMP

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    GOLONG
    STATUS
    PEKERJAAN PERKAWINAN AN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    DARAH

    PETANI KAWIN ASMA

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN ASMA

    IRT KAWIN

    SWASTA KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN ASMA

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    MAHASISWA BELUM KAWIN


    PETANI KAWIN ASMA

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI BELUM KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    IRT KAWIN

    SWASTA KAWIN

    BURUH BELUM KAWIN

    PETANI KAWIN

    PETANI KAWIN

    GURU KAWIN

    IRT KAWIN KOLESTROL GULA

    GURU BELUM KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PEDAGANG KAWIN

    IRT KAWIN
    NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

    ASAM URAT

    ASMA
    FAKTOR RISIKO
    POLA MAKAN

    KURANG KURANG
    MEROKOK AKTIFITAS FISIK GULA GARAM LEMAK
    BERLEBIHAN BERLEBIHAN BERLEBIHAN MAKAN BUAH
    DAN SAYUR

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak


    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    ya tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak


    TEKANAN DARAH IMT

    BERAT LINGKAR
    KONSUMSI TINGGI PEMERIKSAAN GULA
    SISTOL DIASTOL BADAN(CM) BADAN PERUT(CM)
    ALKOHOL
    (KG)

    tidak 120 990 160.00 65.00 77

    tidak 110 80 155.00 88.00 102

    tidak 120 90 153.00 55.00 70

    tidak 90 60 153.00 60.00 69

    tidak 100 70 152.00 54.00 74

    tidak 100 70 150.00 62.00 76

    tidak 120 80 155.00 58.00 86

    tidak 120 90 150.00 51.00 79

    tidak 110 80 155.00 50.00 84

    tidak 100 70 153.00 65.00 86

    tidak 100 70 155.00 58.00 88

    tidak 120 90 151.00 78.00 99

    tidak 100 70 160.00 68.00 80

    tidak 110 80 148.00 50.00 90

    tidak 110 80 148.00 48.00 69

    tidak 120 90 156.00 53.00 80

    tidak 110 80 148.00 55.00 90

    tidak 120 90 145.00 60.00 98

    tidak 120 90 155.00 56.00 87


    tidak 90 60 157.00 70.00 76

    tidak 100 70 150.00 67.00 70

    tidak 110 70 160.00 54.00 78

    tidak 100 60 155.00 87.00 103

    tidak 110 70 161.00 67.00 90

    tidak 110 70 160.00 55.00 96

    tidak 120 80 150.00 52.00 79

    tidak 120 90 150.00 59.00 86

    tidak 90 60 160.00 65.00 88

    TIDAK 100 60 161.00 63.00 90

    TIDAK 110 70 150.00 55.00 99

    TIDAK 110 80 148.00 50.00 96

    TIDAK 100 8 162.00 61.00 90

    tidak 100 70 152.00 59.00 89

    TIDAK 110 80 152.00 57.00 90

    TIDAK 120 90 158.00 63.00 96

    TIDAK 120 90 150.00 64.00 97

    TIDAK 130 90 160.00 70.00 89

    tidak 120 80 151.00 67.00 94


    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    RUJUK TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI
    FARMAK SI DAN
    RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    1 DIAGNOSIS
    2 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA
    AN KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA
    PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN

    MATA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    SERUMEN TINDAK TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL LANJUT HASIL
    RUJUK IVA IVA SADANIS LANJUT
    RS POSITIF SADANIS

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK
    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK
    IDENTITA

    NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

    1506011605860003 ANDI ERWIN 16-5-1986 LAKI-LAKI

    1506016805890004 ASIH 28-5-1989 PEREMPUAN

    1506015006050005 ANISA AMELIA 10-6-2005 PEREMPUAN

    1506016904080001 SHIREN APRILIA 28-4-2008 PEREMPUAN

    1506085009980001 NANDA 10-9-1998 LAKI-LAKI

    1506054707990002 YOSI 7-7-1999 PEREMPUAN

    1506051302870001 YODI 13-2-1987 LAKI-LAKI

    1506054603850001 NURMALIS 12-5-1991 PEREMPUAN

    1506053112510001 MARZUKI 31-12-1951 LAKI-LAKI

    1506054404540001 SITI HIJIR 04-4-154 PEREMPUAN

    1506050504840001 HERMAN 5-4-1984 LAKI-LAKI

    1506080808710001 JENNER MANALU 8-8-1971 LAKI-LAKI

    1506084511690001 RESIA BR.GULTOM 5-11-1969 PEREMPUAN

    1506084601980001 SULASTRI BR MANALU 6-1-1998 PEREMPUAN

    1506080412010001 EDI SAPUTRA MANALU 4-12-2001 LAKI-LAKI

    1506080604030002 JANSEN MANALU 6-4-2003 LAKI-LAKI

    1506080302070001 PEBRIANTO MANALU 3-2-2007 LAKI-LAKI

    1506052412840001 ARMADA 24-12-1984 LAKI-LAKI

    1506055008890002 DAHLIA 10-08-1989 PEREMPUAN

    1506054910060001 YOLA 9-10-2006 PEREMPUAN

    1506051810940002 M.RIDWAN 18-10-1994 LAKI-LAKI


    1506054707970001 SELA SAFITRI 7-7-1997 PEREMPUAN

    1506050111740001 ARBAI 1-11-1974 LAKI-LAKI

    1506055708740001 HAIDAWATI 17-8-1974 PEREMPUAN

    1506050793550002 ZIKWAN 7-3-1955 LAKI-LAKI

    1506055610570001 SURIAH 16-10-1957 PEREMPUAN

    1506085704970001 ANGGI 27-04-1987 PEREMPUAN

    1506050201710002 IBNU HAJAR 2-1-1971 LAKI-LAKI

    1506055505750001 SUMIATI 15-5-1975 PEREMPUAN

    1506056509010001 MARIA 25-09-2001 PEREMPUAN

    1506054303730001 WIDIAWATI 3-3-1973 PEREMPUAN

    1506050703620001 MARJUNIT 7-3-1962 LAKI-LAKI

    1506056005640001 NURIANA 20-6-1964 PEREMPUAN

    1506051809620002 ARIFIN ABU NAWAS 18-9-1962 LAKI-LAKI

    1506055010640001 ASIAH 10-10-1964 PEREMPUAN

    1506051506920001 RUDINI 8-11-1992 LAKI-LAKI

    1506051602960001 SARI FITRI 18-2-1998 PEREMPUAN

    1506054904660001 SITI ZALEHA 9--4-1966 PEREMPUAN

    1506051301890001 JHONI KURNIAWAN 13-1-1989 LAKI-LAKI

    1506051409980002 ABDI ZAHRUDIN 14-9-1999 LAKI-LAKI

    1506050607870001 DENI EFRIAZA 5-7-1987 LAKI-LAKI


    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    PROVINSI ASAL
    PASIEN (JIKA TIDAK KOTA/KAB. ASAL PASIEN
    DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN STATUS
    MENGIKUTI MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* NO.TELP/HP PENDIDIKAN
    PROVINSI PUSKESMAS)
    PUSKESMAS)
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMP
    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SMA


    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMP
    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SMA


    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI SMA


    ROTAN

    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI SD


    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT ROTAN SMP

    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN

    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI S1


    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMP
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMP
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMP
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUBGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat ROTAN SD

    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMP
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat ROTAN SD

    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SD
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat D3
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMP
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat ROTAN SMA

    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat SMA
    ROTAN
    SUNGAI
    JAMBI Kab. Tanjung Jabung Barat ROTAN SMA
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PELAJAR BELUM KAWIN

    PELAJAR BELUM KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    GURU BELUM KAWIN HIPERTENSI

    PETANI BELUM KAWIN HIPERTENSI

    PELAJAR BELUM KAWIN HIPERTENSI

    PELAJAR BELUM KAWIN HIPERTENSI

    PETANI KAWIN HIPERTENSI

    IRT KAWIN

    PELAJAR BELUM KAWIN

    PETANI KAWIN
    IRT KAWIN DIABETES

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    IRT KAWIN

    IRT JANDA

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    PETANI KAWIN

    IRT KAWIN

    SWASTA KAWIN

    STAF PKM KAWIN

    IRT JANDA

    SWASTA KAWIN

    SWASTA KAWIN

    SWASTA KAWIN
    MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

    ya

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    ASAM URAT TIDAK

    HIPERTENSI TIDAK

    ya

    ya

    HIPERTENSI TIDAK

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    TIDAK

    YA
    TIDAK

    ya

    DIABETES TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    ya

    TIDAK

    TIDAK

    ya

    ya

    ya
    FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KURANG
    KURANG KONSUMSI
    AKTIFITAS GULA GARAM LEMAK SISTOL
    FISIK BERLEBIHAN BERLEBIHAN BERLEBIHAN MAKAN BUAH ALKOHOL
    DAN SAYUR

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 150

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 180

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 90

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100


    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 90

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 100

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 120

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120

    tidak tidak tidak tidak tidak tidak 110


    TEKANAN DARAH IMT DIAGNOSIS

    TINGGI BERAT LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK


    DIASTOL BADAN( BADAN PERUT(CM) GULA RS DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
    CM) (KG)

    90 160.00 68.00 80

    80 148.00 50.00 90

    80 148.00 48.00 69

    70 156.00 53.00 80

    70 148.00 55.00 90

    80 145.00 60.00 98

    80 155.00 56.00 87

    60 157.00 70.00 76

    90 150.00 67.00 70

    90 155.00 75.00 88

    70 155.00 58.00 88

    90 151.00 78.00 99

    100 160.00 68.00 80

    80 148.00 50.00 90

    80 148.00 48.00 69

    90 156.00 53.00 80

    80 148.00 55.00 90

    90 145.00 60.00 98

    90 155.00 56.00 87

    60 157.00 70.00 76

    70 150.00 67.00 70
    70 160.00 54.00 78

    60 155.00 87.00 103

    70 161.00 67.00 90

    70 160.00 55.00 96

    80 150.00 52.00 79

    90 150.00 59.00 86

    60 160.00 65.00 88

    60 161.00 63.00 90

    70 150.00 55.00 99

    80 148.00 50.00 96

    8 162.00 61.00 90

    70 152.00 59.00 89

    80 152.00 57.00 90

    90 158.00 63.00 96

    90 150.00 64.00 97

    90 160.00 70.00 89

    80 151.00 67.00 94

    70 155.00 55.00 78

    90 158.00 60.00 88

    80 156.00 65.00 97
    AGNOSIS
    KONSELIN
    GANGGU
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI
    TERAPI
    SI DAN
    DIAGNOSIS 3 FARMAKOLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA MATA RUJUK
    AN KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA PEMERIKSAAN IVA
    GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN IVA
    CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
    HASIL
    TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK IVA
    KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    TINDAK TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    LANJUT HASIL
    IVA SADANIS LANJUT
    POSITIF SADANIS
    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
    (JIKA
    TIDAK
    DIISI
    TANGGAL
    NIK NAMA PASIEN* LAHIR * JENIS KELAMIN * AKAN
    MENGIK
    UTI
    PROVINS
    1506054107640001 SARLIAH 21-07-1964 PEREMPUAN JAMBI

    1506054409750001 LISNAWATI 4-09-1975 PEREMPUAN JAMBI

    1506054404740001 SUMARTINI 4-04-1974 PEREMPUAN JAMBI

    150605540800003 SEMIANA 14-08-1980 PEREMPUAN JAMBI

    1506054107680002 SURYA NINGSIH 21-07-1968 PEREMPUAN JAMBI

    1506055610570001 SURIYAH 16-10-1957 PEREMPUAN JAMBI

    1506054907530001 MARIATUL 9-7-1975 PEREMPUAN JAMBI

    1506087112630001 SUNARTI 31-12-1963 PEREMPUAN JAMBI

    1506054404450001 SITI HIJIR 4-4-1945 PEREMPUAN JAMBI

    1506086611730001 SUSI SETIAWATI 26-11-1973 PEREMPUAN JAMBI

    1506055205650002 DARLINA 12-05-1965 PEREMPUAN JAMBI

    1506054901700001 MASLIAN 9-1-1970 PEREMPUAN JAMBI

    1506055312750002 SUMIATI 13-12-1975 PEREMPUAN JAMBI

    1506056601720001 ROSNANI 26-01-1972 PEREMPUAN JAMBI

    1506054506730002 DEWI AFITA 5-6-1973 PEREMPUAN JAMBI

    1506052508580001 RIJAL 25-8-1958 LAKI-LAKI JAMBI

    1506084607490001 MASTURI 6-7-1949 PEREMPUAN JAMBI

    1506056308800002 NURMALIS 23-08-1980 PEREMPUAN JAMBI

    1506054402780001 NIROS 4-2-1978 PEREMPUAN JAMBI


    1506055601820001 MAIMUNAH 16-1-1982 PEREMPUAN JAMBI

    1506016812820003 YANTI 28-12-1982 PEREMPUAN JAMBI

    1506082404580001 BASTORI 24-4-1958 LAKI-LAKI JAMBI

    1506055708740001 HAIDAWATI 17-8-1974 PEREMPUAN JAMBI

    1506055904480001 PATIMAH 19-4-1948 PEREMPUAN JAMBI

    1506054811630001 DARMO 8-11-1963 PEREMPUAN JAMBI


    IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

    KOTA/KAB. ASAL PASIEN STATUS


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN NO.TELP PEKERJAA STATUS
    MENGIKUTI KAB.KOT ALAMAT* /HP PENDIDIKA N PERKAWINAN
    N
    PUSKESMAS)

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD II KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD I JANDA

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD I KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD I JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD I KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD I KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1 GURU KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1 GURU KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SMP IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN S1 GURU KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA


    TANJUNG JABUNG BARAT SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD PETANI KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT KAWIN

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA

    Kab. Tanjung Jabung Barat SUNGAI ROTAN SD IRT JANDA


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK
    MENULAR PADA KELUARGA MENULAR PADA DIRI FAKTOR RISIKO
    SENDIRI POLA MAKAN
    GOLONG KURANG
    RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA RIWAYA MEROKO GULA
    AN T1 T2 T3 T1 T2 T3 K AKTIFITA
    DARAH S FISIK BERLEBI
    HAN

    KOLESTROL TIDAK tidak tidak

    DIABETES TIDAK tidak tidak

    HIPERTENSI HIPERTENSIASAM URAT TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    YA tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    ASAM URAT TIDAK tidak tidak

    HIPERTENSI TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    HIPERTENSI TIDAK tidak tidak

    HIPERTENSI TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    DIABETES TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak

    TIDAK tidak tidak


    TIDAK tidak tidak

    HIPERTENSI TIDAK tidak tidak

    YA tidak tidak

    HIPERTENSIDIABETES TIDAK tidak tidak

    ASMA TIDAK tidak tidak

    ASMA HIPERTENSI TIDAK tidak tidak


    FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH IMT
    POLA MAKAN
    KURANG KONSU LINGKAR PEMERIK
    TINGGI BERAT PERUT(C SAAN
    GARAM LEMAK MAKAN MSI
    SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) GULA
    BERLEBI BERLEBI BUAH ALKOHO CM) (KG)
    HAN HAN DAN L
    SAYUR
    tidak tidak tidak tidak 130 90 160.00 44.00 85

    tidak tidak tidak tidak 100 70 148.00 74.00 103 337

    tidak tidak tidak tidak 130 90 148.00 54.00 90

    tidak tidak tidak tidak 100 70 156.00 45.00 73 118

    tidak tidak tidak tidak 100 70 148.00 52.00 87 156

    tidak tidak tidak tidak 160 90 145.00 53.00 88

    tidak tidak tidak tidak 120 90 155.00 58.00 86

    tidak tidak tidak tidak 100 60 157.00 56.00 90 95

    tidak tidak tidak tidak 190 90 150.00 67.00 93

    tidak tidak tidak tidak 120 90 155.00 45.00 90 136

    tidak tidak tidak tidak 100 70 155.00 66.00 96 129

    tidak tidak tidak tidak 120 90 151.00 61.00 82 190

    tidak tidak tidak tidak 110 70 160.00 43.00 88 147

    tidak tidak tidak tidak 110 80 148.00 66.00 93 144

    tidak tidak tidak tidak 110 80 148.00 62.00 86 146

    tidak tidak tidak tidak 170 90 156.00 63.00 99 130

    tidak tidak tidak tidak 110 70 148.00 70.00 102

    tidak tidak tidak tidak 120 90 145.00 60.00 98

    tidak tidak tidak tidak 120 90 155.00 54.00 92


    tidak tidak tidak tidak 90 60 157.00 68.00 90

    tidak tidak tidak tidak 180 901 150.00 61.00 91

    tidak tidak tidak tidak 120 90 160.00 61.00 96

    tidak tidak tidak tidak 150 90 155.00 64.00 88 157

    tidak tidak tidak tidak 110 70 161.00 35.00 70

    tidak tidak tidak tidak 170 90 160.00 47.00 84


    DIAGNOSIS
    KONSELIN
    G, GANGGUAN PENGLIHATAN
    RUJUK TERAPI INFORMA KATARAK KELAINAN REFRAKSI
    FARMAK SI DAN
    RS DIAGNOSISDIAGNOSIS
    1 DIAGNOSIS
    2 3 OLOGI EDUKASI
    KESAHAT MATA MATA RUJUK MATA
    AN KANAN KIRI RS KANAN

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


    GANGGUAN INDERA
    PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
    KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN

    MATA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA RUJUK TELINGA TELINGA
    KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI RS KANAN KIRI

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
    PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
    PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN
    SADANIS
    SERUMEN TINDAK TINDAKKONSELING CAR RUJUK UBMKONDISI
    HASIL LANJUT HASIL
    RUJUK IVA IVA SADANIS LANJUT
    RS POSITIF SADANIS

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK
    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    TIDAK

    Anda mungkin juga menyukai