TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

07-07-2021 3601016503860001 SUNIAH 02-07-1985 PEREMPUAN

07-07-2021 3601015004830003 ENOK 10-04-1983 PEREMPUAN
07-07-2021 3601015010880001 ST MURSANAH 10-10-1988 PEREMPUAN
07-07-2021 3601014207760001 MASIPAH 14-10-1976 PEREMPUAN
07-07-2021 3601010107860028 MARINAH 01-07-1986 PEREMPUAN
07-07-2021 3601014107830120 MARNAH 06-05-1983 PEREMPUAN
07-07-2021 3601014701820002 URIAH 04-10-1982 PEREMPUAN
07-07-2021 3601010604810002 SARKIM 07-08-1980 LAKI-LAKI
07-07-2021 3601010303750004 MADI 03-03-1975 LAKI-LAKI
07-07-2021 3601010107710004 APO 01-07-1971 LAKI-LAKI
07-07-2021 36010306870003 WARTA 03-06-1987 LAKI-LAKI
07-07-2021 3601014107750046 DARSAH 11-03-1970 PEREMPUAN
07-07-2021 3601010107760031 SOBARI 12-04-1973 LAKI-LAKI
07-07-2021 3602054511940001 INTAN 04-03-1976 PEREMPUAN
07-07-2021 3601014107680101 RASTI 07-07-1977 PEREMPUAN
08-07-2021 3601014707780003 MISAWATI 03-08-1960 PEREMPUAN
08-07-2021 3601014107650035 SALKAH 14-02-1974 PEREMPUAN
08-07-2021 3601014107510019 MARIAM 27-02-1966 PEREMPUAN
08-07-2021 3601010107700013 DASARI 20-01-1980 LAKI-LAKI
08-07-2021 1807190510790005 SAEFUL HADI 01-07-1976 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601010107750048 ASEP SYARIF 09-10-1966 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601010107770038 JUMRI 06-10-1984 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601011005700002 MANSYUR 10-05-1970 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601010107780085 IING 06-10-1972 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601010107820051 TONI 09-11-1982 LAKI-LAKI
08-07-2021 360103410775--16 RUSNI 01-03-1979 PEREMPUAN
08-07-2021 3601010107810021 WINDI 26-04-1981 PEREMPUAN
08-07-2021 36010404770001 METI 20-09-1985 PEREMPUAN
08-07-2021 360101020780003 RIRIN 02-07-1983 PEREMPUAN
08-07-2021 3601014102070002 YAYAH 17-07-1982 PEREMPUAN
08-07-2021 36010145058230003 BETI 09-02-1984 PEREMPUAN
08-07-2021 3601014505820003 JUNAH 05-05-1982 PEREMPUAN
08-07-2021 3601010608840000 KURDI 12-10-1942 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601015908820000 PARMAN 19-08-1982 LAKI-LAKI
08-07-2021 3601010608840000 SUHAEDI 05-08-1982 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601014501840001 RIKA 14-01-1984 PEREMPUAN
23-07-2021 3601014103780001 MENAH 01-01-1974 PEREMPUAN
23-07-2021 36010101076800031 ETI 12-12-1973 PEREMPUAN
23-07-2021 BAYI 16-06-1955 PEREMPUAN
23-07-2021 3601015203610002 MARSANAH 12-08-1961 PEREMPUAN
23-07-2021 3601014407810001 NUNUNG 04-07-1981 PEREMPUAN
23-07-2021 3601014305730001 LILIS 10-08-1971 PEREMPUAN
23-07-2021 3601015303880002 AMAH 13-03-1988 PEREMPUAN
23-07-2021 3601021011810001 ROHIM 19-07-1988 LAKI-LAKI
23-07-2021 36010141080002 IIK 01-08-1980 PEREMPUAN
23-07-2021 3601015907880001 YATI 19-07-1988 PEREMPUAN
23-07-2021 3601014405820001 KEMAH 08-10-1982 PEREMPUAN
23-07-2021 3601015001900001 JARMI 10-01-1990 PEREMPUAN
23-07-2021 3601016208750001 SITI KHOMISOH 22-08-1975 PEREMPUAN
23-07-2021 3601016311890001 ROHAYATIN 23-11-1989 PEREMPUAN
23-07-2021 3601011001860002 MAMAN 10-01-1986 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601010101740001 CECEP S 27-09-1974 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601012802680001 SUPYANI 13-01-1968 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601010405660001 WAWAN 04-05-1966 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601121402650001 ENCUD 14-02-1965 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601011601750001 ARSAD 27-12-1970 LAKI-LAKI
23-07-2021 3601015101690001 SARINAH 11-01-1969 PEREMPUAN
23-07-2021 3601017001670001 KARWATI 06-08-1970 PEREMPUAN
23-07-2021 3601015112690001 UMAH 09-11-1975 PEREMPUAN
23-07-2021 3601014710700001 JUJU 04-10-1969 PEREMPUAN
26-07-2021 3601014210840001 ASNIYAH 10-03-1980 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015004790002 NUNUNG 10-04-1979 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015001610001 TUNAH 10-01-1967 PEREMPUAN
26-07-2021 3601011504890001 SARJI 04-10-1989 LAKI-LAKI
26-07-2021 3601010703830003 DADANG 08-07-1986 LAKI-LAKI
26-07-2021 36010111003770002 WANA 03-11-1977 LAKI-LAKI
26-07-2021 3601014406640001 IIN 07-04-1965 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015709700001 SARNI 17-09-1970 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015605910004 RODIAH 16-05-1991 PEREMPUAN
26-07-2021 36010101510950001 EYI 01-01-1994 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015309790001 ARSIH 01-05-1973 PEREMPUAN
26-07-2021 3601014107830193 ARSAH 01-07-1963 PEREMPUAN
26-07-2021 3601014802900003 MINAH 08-02-1990 PEREMPUAN
26-07-2021 3601015006820002 JUMINAH 18-09-1979 PEREMPUAN
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK STATUS
TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT* NO.TELP/HP
DIISI AKAN MENGIKUTI PENDIDIKAN
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)

Banten Kab. Pandeglang ERJERUK SD/SLTP

Banten Kab. Pandeglang ERJERUK SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang CIPARAHU SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang SINARJAYA SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang DAYEUH SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang ERJERUK SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang SINARJAYA SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang DAYEUH SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang CIPARAHU SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang CIPARAHU SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang CIPARAHU SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang HUNTARA SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang HUNTARA SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
Banten Kab. Pandeglang LEGON SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang KERTAMUKTI SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIPUNAGA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SARJANA
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIGORONDONG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA GIRANG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TAMANJAYA GIRANG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang BABAKAN SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang TANJUNG LAME SD/SLTP
BANTEN Kab. Pandeglang CIKAWUNG SD/SLTP
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
PEKERJAAN GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
PERKAWINAN

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
 IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
NELAYAN MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
 IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI FAKTOR

KURANG AKTIFITAS
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN

Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK

Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK YA YA
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK YA YA
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Hipertensi YA YA TIDAK
Penyakit Diabetes YA YA YA
Penyakit Diabetes YA YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK TIDAK TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK TIDAK TIDAK
 FAKTOR RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
GARAM BERLEBIHAN ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 200 90

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK YA TIDAK 120 80
TIDAK YA YA TIDAK 120 80
TIDAK YA YA TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 200 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK YA YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 160 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 200 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 170 100
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK YA TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 190 100
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 90
TIDAK YA YA TIDAK 180 100
TIDAK YA YA TIDAK 170 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 100 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK YA TIDAK 170 70
TIDAK TIDAK YA TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 160 90
TIDAK YA TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 200 90
TIDAK YA TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK YA TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK 110 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 190 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK 200 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK YA TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK YA YA TIDAK 100 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 190 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 80
 IMT DIAGN

LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA RUJUK RS
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG) DIAGNOSIS 1
BADAN(CM)

158 50 90 160 YA
160 48 80 190 YA
170 43 85 145 YA
154 55 80 330 YA
155 59 90 380 YA
159 60 86 160
149 45 90 155
166 50 90 155
156 48 88 140
149 55 92 150 YA
162 58 90 170 YA
169 53 90 160
160 50 82 190
170 56 90 160 YA
160 55 83 325 YA
162 53 80 150
160 56 82 300 YA
160 53 90 360 YA
166.00 47.00 88 145
155.00 50.00 92 130 YA
159.00 56.00 86 140 YA
158 58 75 155 YA
165 62 82 160 YA
170 65 85 186
158 58 80 220
161 60 80 250
155 56 75 179
160 51 80 178
166 50 83 187
178 68 70 170 YA
145 42 90 200 YA
156 67 86 150 YA
165 81 61 155 YA
150 48 56 160 YA
165 68 52 330 YA
156 52 49 360 YA
156 52 50 250
155 49 61 179
158 50 54 190
165 61 50 300
156 56 80 159 YA
166 60 88 170 YA
147 52 80 155
160 65 81 160
160 61 80 160
154 57 80 220
154 62 82 250 YA
155 58 82 200 YA
155 60 81 180 YA
159 62 82 158 YA
161 57 80 160 YA
160 57 78 166 YA
155 45 77 330 YA
167 55 80 320 YA
176 50 80 186
155 48 90 220
147 49 93 250
156 50 80 180
166 55 85 190
148 53 84 168
155 58 90 155 YA
166 55 80 130 YA
167 50 85 180 YA
155 45 77 155
167 55 80 160
176 50 80 186
155 48 90 300 YA
147 49 93 320 YA
156 50 80 310 YA
166 55 85 190
148 53 84 300
170 60 90 250 YA
169 60 87 210 YA
167 54 90 150 YA
 DIAGNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 2 DIAGNOSIS 3
EDUKASI KESAHATAN KATARAK
MATA KANAN
 GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONG
MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN
GANGGUAN INDERA

GANGGUAN PENDENGARAN
CURIGA TULI KONGENITAL (OMSK/CONGEK) SERUMEN
TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

SERUMEN
TINDAK LANJUT IVA
HASIL IVA HASIL SADANIS
TELINGA KIRI RUJUK RS POSITIF
 FORM UBM

MERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT KONSELING CAR RUJUK UBM KONDISI

SADANIS