(Praktik Pra Ners 2017) Isi Anak PENGKAJIAN

1
No.Doc IV-005/STIKES-NH/PDN/SK1
Tgl. Berlaku 30-07-2019
Revisi 01
Lampiran 2
CATATAN PENCAPAIAN TARGET PRAKTIK KLINIK PRA NERS

KEPERAWATAN ANAK
Nama mahasiswa : ………………………………………

NIM : ………………………………………
Observasi Dibantu Mandiri

Jenis Paraf Paraf Paraf CI Paraf Paraf CI Paraf
No
Tindakan/Kompetensi Tanggal CI CI Tanggal Institusi CI Tanggal Institusi CI
Institusi Lahan Lahan Lahan
1 Pengkajian Tumbuh 1 1 1
Kembang Anak 2 2 2
2 Pemberian Terapi Oksigen 1 1 1
2 2 2
3 Pemberian Terapi Nebulizer 1 1 1
2 2 2
4 Suction 1 1 1
2 2 2
5 Pemasangan Infus 1 1 1
2 2 2
6 Pemberian Transfusi Darah 1 1 1
2 2 2
2
Revisi 01
Observasi Dibantu Mandiri
Jenis Paraf Paraf Paraf CI Paraf Paraf CI Paraf
No
Tindakan/Kompetensi Tanggal CI CI Tanggal Institusi CI Tanggal Institusi CI
Institusi Lahan Lahan Lahan
7 Pemberian Obat Via Oral 1 1 1
2 2 2
8 Pemberian Obat Via IV 1 1 1
2 2 2
9 Pemberian Obat Via IM 1 1 1
2 2 2
10 Pemberian Obat Via SC 1 1 1
2 2 2
11 Pemberian Obat Via IC 1 1 1
2 2 2
12 Pemberian Tapid Sponge 1 1 1
2 2 2
13 Terapi Bermain 1 1 1
2 2 2
*60% tindakan harus tercapai
Revisi 01
Lampiran 3
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

PRAKTIK KLINIK PRA NERS
Kertas
Spesifikasi yang digunakan
 Jenis : HVS
 Warna : Putih polos
 Berat : 70 gram
 Ukuran : A4 (21,5 cm x 29,7 cm)
Pengetikan
Ketentuan pengetikan sebagai berikut:
a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas
 Batas kiri : 3 cm dari tepi kertas
 Batas kanan : 3 cm dari tepi kertas
 Batas atas : 3 cm dari tepi kertas
 Batas bawah : 3 cm dari tepi kertas
b. Secara keseluruhan huruf menggunakan jenis huruf Times New Roman 12 poin
(ukuran sebenarnya) dan diketik rapi (rata kiri kanan – justify)
c. Pengetikan dilakukan dengan spasi 1,5 (Line spacing = 1.5 lines)
d. Huruf yang tercetak dari printer harus berwarna hitam pekat dan seragam
e. Maksimal 5 (lima) halaman
No.Doc IV-001/STIKES-NH/PDN/SK1.REV.00
Revisi 05
Lampiran 4
SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

HALAMAN JUDUL
1.1 Konsep Penyakit/ Kasus
1.1.1 Definisi Kasus
1.1.2 Patofisiologi
1.1.3 Pemeriksaan Penunjang
1.1.4 Penatalaksanaan Medis-Non Medis terbaru
1.2 Rencana Keperawatan
1.2.1 Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
1.2.2 Intervensi Keperawatan
DAFTAR REFERENSI
Revisi 05
Lampiran 5
CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN ANAK DENGAN DEMAM KEJANG
(Times New Rowman, 16 pt, bold, capslock, single space)
Oleh:
Nama Mahasiswa
NIM
(Times New Rowman, 12 pt, bold, single space)
CI Lahan CI Institusi
(........................) (........................)
NIP/ NIDN NIP/ NIDN
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
2019
Revisi 05
Lampiran 6
FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Kertas
Spesifikasi yang digunakan
 Jenis : HVS
 Warna : Putih polos
 Berat : 70 gram
 Ukuran : A4 (21,5 cm x 29,7 cm)
Pengetikan
Ketentuan pengetikan sebagai berikut:
a. Posisi penempatan teks pada tepi kertas
 Batas kiri : 3 cm dari tepi kertas
 Batas kanan : 3 cm dari tepi kertas
 Batas atas : 3 cm dari tepi kertas
 Batas bawah : 3 cm dari tepi kertas
b. Secara keseluruhan huruf menggunakan jenis huruf Times New Roman 12 poin
(ukuran sebenarnya) dan diketik rapi (rata kiri kanan – justify)
c. Pengetikan dilakukan dengan spasi 1,5 (Line spacing = 1.5 lines)
d. Huruf yang tercetak dari printer harus berwarna hitam pekat dan seragam
Revisi 05
Lampiran 7
SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

HALAMAN JUDUL
1.1 Pengkajian
1.2 Diagnosis Keperawatan
1.3 Rencana Asuhan Keperawatan
1.4 Implementasi Keperawatan
1.5 Evaluasi
Revisi 05
Lampiran 8
CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN ANAK DENGAN DEMAM KEJANG
Oleh:
Nama Mahasiswa
NIM
(Times New Rowman, 12 pt, bold, single space)
CI Lahan CI Institusi
(........................) (........................)
NIP/ NIDN NIP/ NIDN
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
2019
Revisi 05
Lampiran 9
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK
No. RM :………………………………
Tanggal : ………………………………
Tempat :………………………………
I. DATA UMUM
1. Identitas Klien
Nama : ……………………… Umur :……………………
Tempat/Tanggal lahir : ……………………… Jenis kelamin : L / P /
Agama : ……………………… Suku :………………………
Pendidikan : ……………………… Dx. Medis :…………………
:…………………………………………………………
Telp :. ………………...........
Tanggal masuk RS : ………………………
Ruangan :………………………
Golongan darah : ………………………
Sumber info :………………………..
2. Identitas Orangtua
Ayah
Nama : ……………………… Umur :……………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan :……………
Alamat :
……………………………………………………………
Telp. : ......................................................………
Ibu
Nama : ……………………… Umur : ……………
Pendidikan : ……………………… Pekerjaan : ……………
Alamat :
……………………………………………………………
Telp :………………...
Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

Nama : ………………………
Umur : ………………………
Pendidikan : ………………………
Pekerjaan : ………………………
Alamat : …………………………………………………………
Telp :. ………………...
10
Revisi 05
3. Identitas Saudara (terutama satu rumah)
Umur
No Nama Hubungan Status kesehatan
(thn)
1.
2.
3.
4.
5.
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama : ……………………………………………………………
2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………
3. (Uraikan naratif) :
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………..
4. Riwayat Penyakit
Provocative/Palliative : ………………………………………(Uraikan naratif)
Quality : ………………………………………(Uraikan naratif)
Region : ………………………………………(Uraikan naratif)
Severity : ………………………………………(Uraikan naratif)
Timing : ………………………………………(Uraikan naratif)
III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

(Khusus untuk anak usia 0-5 tahun)
1. Prenatal
a. Pemeriksaan kehamilan : ……….. kali
b. Keluhan selama hamil: ……………………………… (Uraikan naratif)
(meliputi perdarahan, infeksi, muntah, dll)
c. Riwayat terpapar radiasi : ………………………………(Uraikan naratif)
d. sRiwayat terapi obat : ………………………………(Uraikan naratif)
e. Kenaikan BB selama hamil : ………... kg
f. Immunisasi TT : ………... kali
g. Golongan darah ibu : ………...
h. Golongan darah ayah : ………...
2. Natal
a. Tempat melahirkan : ………………………………………………
b. Lama dan jenis persalinan : □ spontal □ forcep □ operasi
□ lain-lain …………………………..
11
Revisi 05
c. Penolong persalinan : □ dokter □ bidan □ perawat
□ dukun ahli
□ lain-lain …………………………..
d. Komplikasi persalinan : ……………………………………………….
(Uraikan naratif)
3. Postnatal
a. Kondisi bayi : □ BB lahir …….. gram □ PB lahir ………
cm
b. Penyakit anak : □ kuning □ kebiruan □ kemerahan
□ lain-lain …………………………..
c. Problem menyusui : ……………………………… (Uraikan naratif)
(Untuk semua usia)
1. Penyakit yang pernah dialami
Penyebab : ………………………………………(Uraikan naratif)
Riwayat perawatan : ………………………………………(Uraikan naratif)
Riwayat operasi : ………………………………………(Uraikan naratif)
Riwayat pengobatan : ………………………………………(Uraikan naratif)
2. Kecelakaan yang pernah dialami :
………………………………………………. (Uraikan naratif)
3. Riwayat alergi : …………………… (uraikan naratif meliputi tipe,
reaksi dan tindakan)
4. Riwayat immunisasi :
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III, IV)
4. Campak
5. Hepatitis B
6. Lain-lain
………………..
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

(Genogram, dengan mencantumkan keterangan tentang kondisi kesehatan anggota
keluarga saat ini, nama penyakit yang diderita, penyebab meninggal dan usia.
Genogram sekurang-kurangnya mencakup kakek, nenek, orangtua, bibi, paman dan
saudara kandung klien, anak dan cucu jika ada. Singkatan harus diberikan
keterangan)
Simbol genogram :
: Laki-laki : Cerai : diadopsi :
kembar non
: Perempuan : Berpisah
identik
12
Revisi 05
X : Meninggal dunia ------ : tidak kawin, : kembar identik :
abortus
: Klien hidup bersama
:
lahir mati
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan : ………………………………………(Uraikan naratif)
b. Tinggi badan : ………………………………………(Uraikan naratif)
c. Waktu tumbuh gigi : ………. bulan Tanggalnya gigi : ………..
bulan/tahun
2. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat ini :
a. Berguling :
b. Duduk :
c. Merangkak :
d. Berdiri :
e. Berdiri :
f. Berjalan :
g. Berjalan :
h. Senyum pertama pada orang :
i. Bicara pertama kali :
j. Berpakaian sendiri :
13
Revisi 05
V. RIWAYAT NUTRISI
1. Pemberian ASI (sejak/lamanya) :
………………………………………………. (Uraikan naratif)
2. Pemberian susu formula (sejak/alasan/lamanya/cara) : …………………………
(Uraikan naratif)
3. Pemberian makanan tambahan (sejak/jenis) : ……………………………………
(Uraikan naratif)
4. Pola perubahan nutrisi :
Usia Jenis nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 bulan
2. 4 – 12 bulan
3. Saat ini
(……….
bln/thn)
VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Riwayat psikososial
a. Tempat tinggal : ……………………… (Uraikan naratif)
b. Lingkungan rumah : ……………………… (Uraikan naratif)
c. Hubungan antar anggota keluarga : …………………………
(Uraikan naratif)
d. Pengasuh anak : ………………………(Uraikan naratif)
2. Riwayat spiritual
a. Support sistem : ………………………(Uraikan naratif)
b. Kegiatan keagamaan : ………………………(Uraikan naratif)
3. Riwayat hospitalisai
a. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap di rumah sakit : …………
(Uraikan naratif)
b. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap : …………………………….
(Uraikan naratif)
VII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-

HARI
1. Nutrisi
Sebelum sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi,
makanan keseukaan, pantangan dan masalahnya)
14
Revisi 05
Saat sakit : ……………… (meliputi selera makan, menu, frekwensi,
makanan keseukaan, pantangan dan masalahnya)
15
Revisi 05
Cairan
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi,
kebutuhan cairan, cara pemenuhan dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jenis minuman, frekwensi,
kebutuhan cairan, cara pemenuhan dan masalahnya)
2. Istirahat/Tidur
Sebelum sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola
tidur, kebiasan sebelum tidur dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi jam tidur siang/malam, pola
tidur, kebiasan sebelum tidur dan masalahnya)
3. Eliminasi fekal/BAB
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi,
warna, penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, konsistensi,
warna, penggunaan
pencahar, bau, dan lain-lain)
4. Eliminasi urine/BAK
Sebelum sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan,
warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
Saat sakit : ……………… (meliputi frekwensi, volume, kejernihan,
warna, bau,
Penggunaan alat batu miksi dan lain-lain)
5. Aktifitas dan latihan

Sebelum MRS : ……………… (meliputi pengalaman bekerja, lama
kerja, lama jam kerja,
Jadwal kerja, jarak tempat kerja dengan rumah; jenis
olahraga dan
Pelaksanaannya; jenis rekreasi dan pelaksanaannya)
Setelah MRS : ……………… (meliputi aktifitas yang klien lakukan
selama dirawat)
6. Personal hygiene
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi,
mencuci rambut, memotong kuku, kerapian, penampilan
dan hambatan dalam personal hygiene)
16
Revisi 05
Saat sakit : ……………… (meliputi kebiasaan mandi/frekwensi,
mencuci rambut, memotong kuku, kerapian, penampilan
dan hambatan dalam personal hygiene)
7. Aktifitas sehari-hari
Sebelum sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari,
pengaturan jadwal, penggunaan alat dan masalahnya)
Saat sakit : ……………… (meliputi kegiatan rutin sehari-hari,
pengaturan jadwal, penggunaan alat dan masalahnya)
VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0 – 6 tahun
Dengan menggunakan DDST :
a. Motorik kasar : …………………… (Uraikan naratif)
b. Motorik halus : ……………………(Uraikan naratif)
c. Bahasa : …………………… (Uraikan naratif)
d. Personal sosial : ……………………(Uraikan naratif)
2. 6 tahun
a. Perkembangan kognitif : ……………………(Uraikan naratif)
b. Perkembangan psikoseksual : ……………………(Uraikan naratif)
c. Perkembangan psikososial : ……………………(Uraikan naratif)
IX. PEMERIKSAAN FISIK

Hari …………, tanggal ………………………, jam …………
1. Keadaan umum
a. Kesadaran : ……………………(Uraikan naratif)
b. Penampilan dihubungan dengan usia : ……………….(Uraikan naratif)
c. Ekspresi wajah : ……………………(Uraikan naratif)
d. Kebersihan secara umum : ……………………(Uraikan naratif)
e. Tanda-tanda vital : ……………………(Uraikan naratif)
2. Head to toe
o Kulit/integumen : …………… (meliputi textur, kelembaban, lesi,
perubahan warna, krepitasi,Sensasi, mobilitas, suhu, turgor, edema, keluhan
yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Kepala & rambut : …………… (meliputi bentuk, ukuran, posisi, warna
dan bentuk rambut,Peradangan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)
o Kuku : …………… (meliputi warna bantalan kuku,
konsistensi, kontur, ketebalan, kebersihan, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)
17
Revisi 05
o Mata/penglihatan : …………… (meliputi bentuk, refleks cahaya, lapangan
pandang, fungsi Sclera, konjungtiva, pupil; akomodasi,ketajaman, pemakaian
alat bantu,Peradangan, keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Hidung/penghiduan : …………… (meliputi bentuk dan posisi, peradangan,
perdarahan, polip/Sumbatan, reaksi alergi, pemakaian alat bantu, fungsi
penghiduan, keluhan
Yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Telinga/pendengaran : …………… (meliputi bentuk dan posisi,
peradangan, perdarahan, cairan,Ketajaman pendengaran, pemakaian alat
bantu, keluhan yang berhubungan Dan cara mengatasinya)
o Mulut dan gigi : …………… (meliputi bibir, mukosa, gusi, lidah dan
fungsi pengecapan, Peradangan, perdarahan, kebersihan, gangguan
menelan, rumusan gigi dan Kelainannya, keluhan yang berhubungan dan
cara mengatasinya)
o Leher : …………… (meliputi pembengkakan kelenjar, tiroid,
tekanan vena Jugularis, kekakuan, gerakan, keluhan yang berhubungan dan
cara Mengatasinya)
o Dada : …………… (meliputi pernafasan : bentuk, pola,
posisi, bunyi,dan irama; jantung : bunyi, irama, nyeri, letak/posisi, capillary
refill, suara tambahan,
CVP; keluhan yang berhubungan dan cara mengatasinya)
o Abdomen : …………… (meliputi bentuk, turgor, massa, cairan;
hepar; lien; ginjal, Bising usus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Perineum & genitalia : …………… (meliputi kebersihan, peradangan,
perdarahan, pembengkakan,keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
o Extremitas atas & bawah : …………… (meliputi bentuk, kekakuan,
rentang gerak, refleks, tonus, keluhan yang berhubungan dan cara
mengatasinya)
3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

o Sistem respiratory : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
auskultasi dan perkusi)
o Sistem kardiovaskuler : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem gastrointestinal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem Urinaria : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
18
Revisi 05
o Sistem Reproduksi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem Muskuloskeletal : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem neurologi : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem endokrin : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem penglihatan : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Sistem pendengaran : …………… (meliputi inspeksi, palpasi,
o Lain-lain yang berhubungan dengan data fokus
4. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)
5. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)
X. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)
19
Revisi 05
Lampiran 10
ANALISIS DATA
No Analisis Data Diagnosa Keperawatan
1. Data Subjektif :
Data Objektif :
2. Data Subjektif:
Data Objektif :
3. Data Subjektif :
Data Objektif:
4. Data Sbjektif :
Data Objektif:
20
Revisi 05
Lampiran 11
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Inisial klien : ……………………… Ruangan :……………

No. RM : ……………………………
Rencana Tindakan Keperawatan

Diangnosa NOC (Tujuan
No
Keperawatan dan Kriteria NIC (Intervensi) Rasional
Hasil)
1 2 3 4 5
21
Revisi 05
Lampiran 12
FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : No. Medical Record :

Umur : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin : Ruang Rawat :
Tgl/
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Pukul
S
O
A:
P: Intervensi dilanjutkan
1.
22
Revisi 05
Lampiran 13
ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)
NAMA :
NIM :
HARI/ TANGGAL :
RUANGAN :
RUMAH SAKIT :
NO JAM KEGIATAN
Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi
……………………… ………………………
23
Revisi 05
Lampiran 14
CATATAN KOREKSI TUGAS
Paraf
Tgl/Minggu Materi yang Dikoreksi Komentar dan Saran
Pembimbing
24
Revisi 05
Lampiran 15
PENILAIAN PERILAKU PROFESIONAL DAN ETIKA

NIM : ………………………………………
NILAI
Komponen yang dinilai: Bobot SKORE (S)
No. (B x S)
mahasiswa mampu Nilai
1 2 3 4
1 Menerapkan teori dan konsep keperawatan 10
dalam pemberian asuhan keperawatan, serta
sesuai SOP dalam melakukan keterampilan
klinik
2 Mengambil inisiatif dalam situasi belajar 10
3 Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam 10
kegiatan ruangan
4 Memakai seragam sesuai dengan ketentuan 10
5 Meyakinkan klien tentang pentingnya 10
tindakan tanpa memaksa
6 Menampilkan sikap baik dan sopan 10
7 Mempertahankan privasi dan kerahasiaan 10
pasien
8 Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu 10
9 Bersikap hati-hati dalam melakukan tindakan 10
keperawatan
10 Tidak membeda-bedakan pasien dalam 10
memberikan perawatan
Total Nilai 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar CI Institusi/ CI Lahan

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Tanda Tangan Pembimbing
(………………………………………..)
Lampiran 16
25
Revisi 05
PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PRA NERS
Laporan Pendahuluan
Nama Mahasiswa : …………………… Ruangan/Kamar : ………………

NIM : …………………… Kasus : ………………
BOBOT SKORE (S) NILAI

NO KOMPONEN KEGIATAN
(B) 1 2 3 4 (B x S)
1 Kelengkapan dan kebenaran isi 50
Laporan Pendahuluan
2 Penulisan kaidah dan penulisan Bahasa 25
Indonesia yang Benar
3 Sistematika Penulisan 10
4 Kepustakaan yang relevan dan tepat 15
- Cara penulisan meggunakan
teknik penulisan APA
- Jumlah dan kekinian jurnal dan
rujukan lain yang digunakan
- Terbitan 10 tahun terakhir
TOTAL NILAI 100
PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar Pembimbing
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
(………………………………………..)
Lampiran 17
26
Revisi 05
PENILAIAN PRAKTIK KLINIK PRA NERS
Laporan Asuhan/ Resume Keperawatan
Nama Mahasiswa : …………………… Ruangan/Kamar : ………………
NIM : …………………… Kasus : ………………
BOBOT SKORE (S) NILAI
(B) 1 2 3 4 (B x S)
1 Mengumpulkan data yang komprehensif 10
dan akurat
2 Mengidentifikasi masalah klien yang 10
potensial dan yang aktual
3 Rumusan diagnosa keperawatan 10
berdasarkan masalah dan kebutuhan klien
4 Menentukan prioritas dari masalah klien 10
5 Menentukan tujuan klien yang sesuai dari 10
konsisten dengan diagnosa
6 Kriteria evaluasi realitas dan dapat diukur 5
7 Memilih strategi tindakan keperawatan 5
untuk mencapai tujuan
8 Strategi tindakan keperawatan yang dipilih 5
berdasarkan teori dan rasional yang
ditentukan
9 Melibatkan klien dan atau keluarga dalam 5
rencana keperawatan jika mungkin
11 Menentukan prioritas dalam implementasi 5
12 Mengimplementasikan strategi tindakan 10
keperawatan yang direncanakan
13 Mencatat semua perilaku klien setelah 5
implementasi
14 Melakukan penilaian tentang keberhasilan 10
rencana tindakan keperawatan
TOTAL NILAI 100
PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Pembimbing & Tanda Tangan
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)
Komentar Preseptor
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Tanda Tangan Preseptor
(………………………………………..)
Lampiran 18
27
Revisi 05
PENILAIAN DOKUMENTASI ADL
Nama Mahasiswa : ……………………

NIM : ……………………
SKORE
BOBOT (S) NILAI
(B) (B x S)
1 2 3 4
1 Kelengkapan Persiapan 20
2 Kelengkapan Prosedur 20
3 Kelengkapan data pasien 20
4 Ketepatan Waktu 20
5 Pengetahuan tentang Prosedur 20
TOTAL NILAI 100
Total nilai
Np = x 100
Total score (400)

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(………………………………………..)
Lampiran 19
28
Revisi 05
PENILAIAN PRESENTASI PRAKTIK KLINIK PRA NERS

NIM : ………………………………………
I. PENYAJIAN (Bobot : 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sesuai waktu
2 Kemampuan mengemukakan intisari kasus
3 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
4 Penampilan yang diuji
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)
II. ISI TULISAN (Bobot : 4)

NILAI
1 2 3 4
1 Pengkajian
 Data lengkap, relevansi dan akurat
 Klasifikasi data
 Perumusan masalah/diagnosa
keperawatan
2 Perencanaan
 Prioritas masalah
 Tujuan dan sasaran (SMART)
 Rencana tindakan
 Rasional
3 Pelaksanaan
 Berbentuk narasi (Descriptive action)
 Penulisan tindakan sesuai standar
 Respon dari tindakan
 Adanya waktu
 Pengkajian ulang/masalah
4 Evaluasi (formatif dan sumatif)
 Menilai efektifitas tindakan sesuai
rencana
 Perkembangan klien (SOAPIER)
29
Revisi 05
NILAI
1 2 3 4
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (16)
III.TANYA JAWAB (Bobot : 3)

NILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan menjawab
2 Kemampuan mengemukakan argument
3 Sikap mahasiswa selama tanya jawab
Jumlah nilai
Np = x 100
Total score (12)
I + II + III
NILAI AKHIR =
10
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
(………………………………………..)
30
Revisi 05
Lampiran 20
REKAPITULASI PENILAIAN
MAHASISWA S1 ILMU KEPERAWATAN
STIKES NANI HASANUDDIN MAKASSAR
TANGGAL :
RUANGAN :
Nilai
Perilak Doku Prese
Lap
u Target ment ntasi
oran
Profesi Keteram Laporan asi Nilai
No NIM Nama Pen
onal pilan Askep ADL Akhir
dahu
dan Klinik
luan
Etika
N1 N2 N3 N4 N5 N6
Nilai = N1+N2+N3+N4+N5+N6
6
Makassar,.........................................
Pembimbing Institusi/ Lahan
..................................................
31
Revisi 05

(Praktik Pra Ners 2017) Isi Anak PENGKAJIAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

(Praktik Pra Ners 2017) Isi Anak PENGKAJIAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

CATATAN PENCAPAIAN TARGET PRAKTIK KLINIK PRA NERS

Nama mahasiswa : ………………………………………

Observasi Dibantu Mandiri

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

SISTEMATIKA LAPORAN PENDAHULUAN

CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

SISTEMATIKA LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

CONTOH HALAMAN JUDUL LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

Lain-lain (hubungan keluarga ………………………………………………)

2. Alasan masuk RS : ……………………………………………………………

III.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG ANAK

2. Perkembangan tiap tahap

VI. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

VII. KEBUTUHAN DASAR / POLA KEBIASAAN SEHARI-

5. Aktifitas dan latihan

VIII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

IX. PEMERIKSAAN FISIK

3. Pengkajian Data Fokus (Pengkajian Sistem)

4. Pemeriksaan diagnostik (meliputi tanggal dan hasil pemeriksaan)

5. Penatalaksanaan Medis (uraikan sesuai dengan anjuran medis)

X. PATOFISIOLOGI KEPERAWATAN (rangkum dalam bentuk skematis)

Inisial klien : ……………………… Ruangan :……………

Rencana Tindakan Keperawatan

FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : No. Medical Record :

ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Pembimbing Lahan Pembimbing Institusi

CATATAN KOREKSI TUGAS

PENILAIAN PERILAKU PROFESIONAL DAN ETIKA

Nama mahasiswa : ………………………………………

Total score (400)

Komentar CI Institusi/ CI Lahan

Tanda Tangan Pembimbing

Nama Mahasiswa : …………………… Ruangan/Kamar : ………………

BOBOT SKORE (S) NILAI

Nama Pembimbing & Tanda Tangan

Tanda Tangan Pembimbing

Nama Mahasiswa : ……………………

Komentar CI Institusi/ CI Lahan

Tanda Tangan Pembimbing

Nama mahasiswa : ………………………………………

II. ISI TULISAN (Bobot : 4)

III.TANYA JAWAB (Bobot : 3)

Tanda Tangan Pembimbing

Anda mungkin juga menyukai