Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SPTJM-KebenaranData

    Diunggah oleh

    Oktafiya Ramandani
    25 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi pernyataan seseorang yang menyatakan bahwa data pada akta kelahirannya salah dan memberikan data yang benar serta menyatakan bahwa data tersebut sesuai dengan dokumen pendukung tertentu. Pernyataan ini dibuat dengan jujur dan sang pelapor bersedia diproses hukum jika kemudian dinyatakan tidak benar.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SPTJM PERUBAHAN DATA AKTA KELAHIRAN (1) (1) (1) (1)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi pernyataan seseorang yang menyatakan bahwa data pada akta kelahirannya salah dan memberikan data yang benar serta menyatakan bahwa data tersebut sesuai dengan dokumen pendukung tertentu. Pernyataan ini dibuat dengan jujur dan sang pelapor bersedia diproses hukum jika kemudian dinyatakan tidak benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    25 tayangan1 halaman

    SPTJM-KebenaranData

    Diunggah oleh

    Oktafiya Ramandani
    Dokumen ini berisi pernyataan seseorang yang menyatakan bahwa data pada akta kelahirannya salah dan memberikan data yang benar serta menyatakan bahwa data tersebut sesuai dengan dokumen pendukung tertentu. Pernyataan ini dibuat dengan jujur dan sang pelapor bersedia diproses hukum jika kemudian dinyatakan tidak benar.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK (SPTJM)

    KEBENARAN DATA
    Saya yang bertandatangan dibawah ini :
    Nama : …………………………………………………………………
    NIK : …………………………………………………………………
    Tempat/ tanggal lahir : …………………………………………………………………
    Alamat : …………………………………………………………………
    Menyatakan bahwa data pada akta kelahiran :
    Nomor akta : ……………………………………………………………
    NIK : ……………………………………………………………
    Nama : ……………………………………………………………
    Jenis Kelamin / Anak ke : ……………………………………………………………
    Tempat /tanggal lahir : ……………………………………………………………
    Nama ayah : ……………………………………………………………
    Nama ibu : ……………………………………………………………
    Adalah SALAH, dan yang BENAR adalah :
    NIK : ……………………………………………………………
    Nama : ……………………………………………………………
    Jenis Kelamin / Anak ke : ……………………………………………………………
    Tempat /tanggal lahir : ……………………………………………………………
    Nama ayah : ……………………………………………………………
    Nama ibu : ……………………………………………………………
    Data tersebut menyesuaikan dengan (tidak untuk dipilih) :
    a. Ijazah d. KTP
    b. Surat nikah e. Data dukung lainnya
    c. KK …………………….*)
    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari ternyata
    pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia diproses secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan dan dokumen yang diterbitkan akibat dari pernyataan ini menjadi tidak sah.

    Saksi I Wonosobo, 2021


    Saya yang menyatakan,

    Materai 10000
    ( )tanda tangan saksi
    NIK…………………………………………. ( )
    Saksi II NIK……………………………

    ( )tanda tangan saksi


    NIK…………………………………………………
    *) ISIKAN DATA DUKUNG LAIN

    Anda mungkin juga menyukai