KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH
I PROVINSI KALIMANTAN BARAT
Jalan Gusti Johan Idrus Telp./Fax. (0561) 762282 (0561) 731249 Pontianak 78121

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

SEBAGAI PENJAMIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ir. ENDANG SUTITANI
NIP : 19640104 199603 2 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Tayan – Aur Kuning

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Perhitungan yang terdapat pada............(4).................... Bulan.Desember 2015 bagi Satuan Kerja
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Kalimantan Barat telah di hitung dengan benar dan
berdasarkan daftar hadir kerja Pegawai Negeri Sipil pada Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah I Provinsi Kalimantan Barat.
2. Apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran honorarium/tunjangan/vakasi*)
tersebut, kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Pontianak, 23 Desember 2015

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen
Tayan – Aur Kuning

Ir. ENDANG SUTIYANI

NIP. 19640104 199603 2 001

*) coret yang tidak perlu