LAPORAN PENGELOLAAN KLIEN BULAN DESEMBER 2021

Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Manajemen Keperawatan yang

diampu oleh Ibu Dina Indriati, S.kep Ns., M.Kep.Sp. Mat

Disusun Oleh :
Fela Wahdania P1337420921088
Achmad Faozi P14337420921089
Alifa Nur Fitriyani P1337420921090
Yanda Octa Herliani P1337420921091

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG
2021
 LAPORAN KEGIATAN KARU
Hari/ tanggal : Selasa, 15 Desember 2021
A. Struktur Organisasi
Struktur Organisasi R.3 Citro Anggodho RSJD Dr. Amino Gondohutomo
Provinsi Jawa Tengah

KARU
Alifa Nur Fitriyani

Ka Tim 1 Ka Tim 2
Yanda Octa Achmad Faozi

PP 1 PP 2
Fela Wahdania Alifa Nur F

B. Daftar Tim Keperawatan

Hari/ Tgl Karu Katim I Katim II
Rabu, 15/12/21 Alifa NF Yanda OH A Faozi
PP Fela W Alifa NF
Kamis, 16/12/21 A Faozi Alifa NF Fela W
PP A Faozi Yanda OH
Jum’at, 17/12/21 A Faozi Alifa NF Fela W
PP A Faozi Yanda OH
Sabtu, 18/12/21 Yanda OH A Faozi Alifa NF
PP Yanda OH Fela W
Senin, 19/12/21 Yanda OH A Faozi Alifa NF
PP Yanda OH Fela W
Selasa, 20/12/21 Fela W Alifa NF Yanda OH
PP Fela W Faozi
Rabu, 21/12/21 Fela W Alifa NF Yanda OH
PP Fela W Faozi
C. Jadwal Dinas Perawat

Desember 2021
Nama Perawat
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Fela Wahdania P P P S S P L P P P P
Achmad Faozi P P P P P S L P P P P
Alifa Nur F P P P S S S L P P P P
Yanda Octa H P P P P P P L P P P P
D. Perhitungan Kebutuhan Perawat
Berdasarkan hasil observasi selama praktik klinik manajemen keperawatan di
Ruang 3 Citro Anggodo RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah,
jumlah bed ttal diruangan adalah 22 tempat tidur, rata-rata pasien dirawat
berjumlah 15 orang dengan rincian 3 total care, 3 partial care dan 9 self care. Hari
kerja efektif adalah 6 hari perminggu dengan beban kerja per hari selama 7 jam.
Analisis kebutuhan perawat:
Rumus Gillies :

Rata-rata jam perawatan per hari (A)

a. Keperawatan langsung
- Total Care 3 x 6 jam = 18 jam
- Parsial care 3 x 3 jam = 9 jam
- Self care 9 x 2 jam = 10 jam
b. Keperawatan tidak langsung
15 orang x 1 jam = 15 jam
c. Pendidikan kesehatan 15 orang x 0,25 jam = 3, 75 jam
jam perawatan per hari adalah 55,75 jam : 15 klien = 3, 716 jam/ klien/hari (A)
 Rata-rata klien/ hari= 15 klien (B)
Jumlah hari pertahun = 365 hari (C)
Jumlah hari libur masing-masing perawat = 128 hari ( D)
Jumlah jam kerja tiap perawat= 7 jam (E)
Jumlah jam perawatan yang dibutuhkan pertahun (F) = (A x B x C) = 3, 716 x 15
x 365 = 20. 348, 75 jam (F)
Jumlah jam perawatan pertahun = (C-D) x E= (365-128) x 7 jam = 1.659 jam (G)
Jumlah perawat yang dibutuhkan = F/G = 20. 348, 75/ 1.659 = 12,2656
dibulatkan menjadi 12 atau 13 + 20% cadangan
(20%) = 2,45 dibulatkan menjadi 3
Jadi jumlah kebutuhan perawat yang dibutuhkan dalam satu unit adalah 15 atau
16 orang
NB: Untuk proporsi tenaga yang dibutuhkan dalam satu shift menurut Warstler
(dalam Swansburg, 1990, h. 71). Proporsi dinas pagi 47%, sore 36%, dan malam
17% jadi dalam unit tersebut idealnya shift pagi ada 7 atau 8 orang, sore 5 atau
6 orang dan malam 3 atau 4 orang.
E. Rencana Kegiatan Harian Karu
Nama : Alifa Nur Fitriyani Ruang : R.3 Citro Anggodho
Tanggal : 15 Desember 2021 Jumlah pasien : 15 orang
Katim I : Yanda Octa Herliani Katim II : Achmad Faozi
PP I : Fela Wahdania PP II : Alifa NF
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00 Hand over, peyegaran SPO Dilaporkan oleh
Observasi Pre conference perawat jaga malam
07.30 Memeirksa kebutuhan SDM dan sarana Perbaikan di kamar
prasarana mandi
08.00 Memeriksa kebutuhan pasien Program ECT 4 pasien
(pemerikasaan, kondisi, program sudah dipuasakan,
pengobatan, dll. Terutama untuk pasien ECT jam 9.15 WIB
yang memerlukan pengawasan atau dan 10.30 WIB
perhatian khusus
09.00 Melakukan interaksi dengan pasien baru Ny. T masih banyak
atau dengan pasien pengawasan yang diam, menyendiri,
memerlukan perhatian khusus wajah tegang
 Ny. K masih banyak
diam, kalau bicara
nada tinggi dan keras
09. 30 Melakukan supervisi pada katim Katim Yanda dan
Tindakan: komunikasi yang efektif pada Faozi dapat
pasien dengan gangguan jiwa, penerapan melakasankan BHSP
TAK menggambar dan mewarnai dan mengajak pasien
untuk melasanaan
TAK menggambar dan
mewarnai
10.00 Melakukan supervisi pada PP PP Fela mampu
Tindakan: PPI (penerapan 6 langkah cuci melasanakan dengan
tangan dan 5 momen cuci tangan) baik hanya saja terlupa
di 5 momen cuci
tangan yang sebelum
kontak dengan pasien
11.00 Memeriksa ulang keadaan pasien, Batu batrai Tensi
perawat dan lingkungan ruangan digital habis,
microfone tape
recorder untuk TAK
mati
12.00 Ishoma -
13.00 Mempersiapkan dan merencanakan Penambah terapi untuk
kegiatan asuhan keperawatan untuk sore, Ny. Ko yang mual
malam dan besok sesuai tingkat muntah diberi
ketergantungan pasien ranitdine 2x1 advice
DPJP
Ny. D tambahan
depakote 2 x 125 mg
advice DPJP
13.30 Observasi post conference Dilaksanakan oleh
masing-masing katim
14.00 Hand over Dilaporkan oleh katim
dan pp
Semarang, 15 Desember 2021
Kepala Ruang Pembimbing Klinik

(Alifa Nur Fitriyani)

NIM. P1337420921090 (..............................)
F. Rencana Supervisi
Nama Supervisor : Alifa Nur F
Tanggal : 15 Desember 2021
Ruang : R.3 Citro Anggodho
No Nama Materi
1 Achmad Faozi Komunikasi efektif pada ODGJ
(BHSP dan TAK)
2 Yanda Octa Herliani Komunikasi efektif pada ODGJ
(BHSP dan TAK)
3 Fela Wahdania PPI (6 langkah cuci tangan dan 5
momen cuci tangan)
G. Laporan Pelaksanaan Supervisi dan Tindak Lanjut
Nama Supervisor : Alifa Nur F
Tanggal : 15 Desember 2021
TTD
Tindak
No Nama Materi Komentar Spvsr Sprve
Lanjut

1 A Faozi Komunikasi Mampu Supervisi SP

efektif dan melakasankan 1 Halusinasi,
TAK BHSP dan sarankan
mengajak TAK yang
pasien untuk lain
melasanakan
TAK
menggambar
dan mewarnai
2 Yanda O Komunikasi Mampu Supervisi SP
efektif dan melakasankan 1 RPK,
TAK BHSP dan sarankan
mengajak untuk TAK
pasien untuk yang lain
melasanakan
TAK
menggambar
 dan mewarnai
3 Fela W PPI (cuci Mampu Supervisi
tangan) melasanaan BHSP
dengan baik dengan
hanya saja ODGJ
terlupa di 5
momen cuci
tangan yang
sebelum
kontak
dengan
pasien
 LAPORAN KEGIATAN KATIM / PPPJA

Hari Rabu, 15 Desember 2021

KARU
Alifa Nur Fitriyani

PPJA 1 PPJA 2
Yanda Octa Achmad Faozi

PP Pagi 1 PP Pagi 2
Fela Wahdania Alifa Nur F

a. Hand Over
1. Dinas malam ke dinas pagi
a. Ny Komariyah
S : Klien mengatakan Ya
O : Klien masih BAK dan BAB disembarangan tempat, masih bingung,
kontak kacau dan personal hygine dibimbing
A : ISOS
P : Bina hubungan saling percaya dan identifikasi penyebab ISOS
b. Ny Etin
S : Klien mengikuti perintah “Ya”
O : Klien masih bingung, mondar-mandir, kontak kacau, bisa tidur, dan
personal hygine dimotivasi
A : Halusinasi
P : Identifikasi hal yang dialami
c. Ny Sri Munjiah
S :-
O : Klien masih bingung, bicara dan tertawa sendiri, bisa tidur dan personal
hygine dibimbing
A : Halusinasi
P : Identifikasi hal yang dialami dan ACC Pindah Ruangan
d. Ny Kusmiyatun
S :-
O : Klien bingung, bicara sendiri, kontak kacau, bisa tidur dan personal
hygine mandiri
A : Halusinasi
P : Latih cara menghardik
e. Ny Musyafaah
S : Klien mengatakan “aku minta sikat gigi”
O : Klien bingung, kontak kacau, mondar-mandir, bisa tidur, personal
hygine mandiri
A : Halusinasi
P : Identifikasi halusinasi yang dialami
f. Ny Pariyatun
S : Klien mengatakan “iya”
O : Klien masih bingung, bicara sendiri, kontak kacau, bisa tidur dan
personal hygine di motivasi
A : RPK
P : Latih teknik mengendalikan diri, keluarga janji bertemu Dr Asih
g. Ny Diah Asih
S : Klien mengatakan “aku baju ini aja cukup”
O : Klien masih bingung, kontak kacau bisa tidur dan personal hygine
mandiri
A : Halusinasi
P : Bina hubungan saling percaya dan identifikasi halusinasi yang dialami
 h. Ny Ria F
S : Klien mengatakan “aku sudah mandi”
O : Klien masih bingung, kontak kacau bisa tidur dan personal hygine
mandiri
A : RPK
P : Latih teknik mengendalikan diri dan keluarga janji bertemu Dr Asih
2. Dinas pagi ke dinas sore
a. Ny Komariyah
S :-
O : Klien masih bingung, banyak diam, makan disuapi, muntah 2x, obat
diminum, bicara sendiri, dan di fiksasi karena membuang gelas berisi teh
dijendela dan memindah tempat sampah di kamar mandi
A : ISOS
P : Identifikasi penyebab ISOS
b. Ny Etin
S : Klien mengatakan “sudah minum obat bu”
O : Klien masih bingung, mondar-mandir, kontak kacau, bicara sendiri
A : Halusinasi
P : Bantu kenali halusinasi
c. Ny Sri Munjiah
Klien pindah ruangan 4 pukul 11.30 WIB
d. Ny Kusmiyatun
S :-
O : Klien bingung, banyak diam, bicara sendiri, post ECT makan minum
sendiri, dan obat diminum
A : Halusinasi
P : Bantu kenali halusinasi
e. Ny Musyafaah
S : Klien mengatakan “ya sudah minum obat”
O : Klien bingung, kontak kacau, mondar-mandir, sudah bisa diarahkan,
minum dan makan sendiri
 A : Halusinasi
P : Kontrol halusinasi dan ajarkan cara menghardik
f. Ny Pariyatun
S : Klien mengatakan “Ya”
O : Klien masih bingung, post ECT, kontak kacau, obat diminum dan bisa
diarahkan
A : RPK
P : Latih teknik mengendalikan diri, keluarga janji bertemu Dr Asih
g. Ny Diah Asih
S : Klien mengatakan “TV biasane bohong aku disini aja”
O : Klien masih bingung, mondar mandiri, bicara sendiri, makan minum
mandiri dan minum obat
A : Halusinasi
P : Bantu kenali halusinasi
h. Ny Ria F
S : Klien mengatakan “bojoku uwis kesini”
O : Klien masih bingung, kontak kacau, banyak bicara, mondar-mandir,
makan dan minum mandiri dan minum obat
A : RPK
P : Bantu kontrol marah dan dosis obat dinaikkan 3x
 RENCANA KEGIATAN HARIAN KATIM
Nama : Yanda Octa Herliani
Tanggal : 15 Desember 2021
Nama Perawat Pelaksana : Fela Wahdania
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00 WIB  Melakukan Hand Over dari dinas Asuhan dilakukan oleh katim dan
malam ke dinas pagi perawat pelaksana sesuai dengan
 Melakukan pre conference pembagian klien
 Membagi pasien sesuai dengan
jumlah tim
 Menyiapkan sarapan pasien
 Memberikan obat ke pasien sesuai
dengan advice dokter
08.00 WIB  Melakukan olahraga ringan Dilakukan setelah klien sarapan
(senam atau jalan-jalan) pagi
 Melakukan TAK (bernyanyi
bersama)
09.00 WIB  Melakukan interaksi dengan klien Melakukan pendekatan dengan
 Membina hubungan saling klien dan melakukan tindakan
percaya dengan klien baru keperawatan yang telah
direncanakan
09.30 WIB  Menyiapkan pasien Ny K yang Dilakukan puasa sebelum klien
akan di ECT NP 1x melakukan ECT
11.00 WIB  Menyiapkan makan siang klien -
11.30 WIB  Melakukan transfer pasien ke Melakukan transfer pasien ke
ruang 4 karena kondisi klien ruangan lain dan perawat dari
sudah stabil bangsal sebelumnya melakukan
operan ke perawat bangsal baru
mengenai kondisi klien serta
croscek data
13.15 WIB  Evaluasi tindakan intervensi Dilakukan oleh perawat pelaksana
keperawatan dan membuat catatan
perkembangan
 Ishoma
13.30 WIB  Dokumentasi askep Dilakukan untuk mengetahui
 Post Conference hambatan atau asuhan keperawatan
yang belum tercapai
14.15 WIB Handover dari dinas pagi ke dinas siang Katim melaporkan hasil asuhan
keperawatan ke KARU dan
dioperkan dari tim dinas pagi ke
dinas siang

Semarang, 15 Desember 2021

Ketua TIM

Yanda Octa Herliani

P13374209121091
 RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA
Nama : Fela Wahdania
Katim : Yanda Octa Herliani
Ruang : R.3 Citro Anggodho
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00 WIB  Mengikuti Hand Over dari dinas Asuhan dilakukan oleh katim dan
malam ke dinas pagi perawat pelaksana sesuai dengan
 Mengikuti pre conference pembagian klien
 Menyiapkan sarapan pasien
 Memberikan obat ke pasien sesuai
dengan advice dokter
08.00 WIB  Mendampingi olahraga ringan Dilakukan setelah klien sarapan
(senam atau jalan-jalan) pagi
 Melakukan TAK (Bernyanyi)
09.00 WIB  Melakukan interaksi dengan klien Melakukan pendekatan dengan
 Membina hubungan saling klien dan melakukan tindakan
percaya dengan klien baru keperawatan yang telah
direncanakan
09.15 WIB  Mengantarkan pasien Ny Ks yang Dilakukan puasa sebelum klien
akan di ECT NP 1x melakukan ECT
10.00 WIB  Menyiapkan snack untuk pasien -
11.00 WIB  Menyiapkan makan siang pasien -
11.30 WIB  Melakukan transfer pasien ke Melakukan transfer pasien ke
ruang 4 karena kondisi klien ruangan lain dan perawat dari
sudah stabil bangsal sebelumnya melakukan
operan ke perawat bangsal baru
mengenai kondisi klien serta
croscek data

13.15 WIB  Evaluasi tindakan intervensi Terdapat pasien yang menjadi

 keperawatan dan membuat catatan fokus dari tim I yaitu Ny K, masih
perkembangan banyak diam, bicara sendiri,
 Ishoma muntah 2x, makan harus disuapi,
membaung air dan gelas dari
jendela kamar
13.30 WIB  Dokumentasi askep Dilakukan untuk mengetahui
 Post Conference hambatan atau asuhan keperawatan
yang belum tercapai
14.15 WIB Handover dari dinas pagi ke dinas siang Katim melaporkan hasil asuhan
keperawatan ke KARU dan
dioperkan dari tim dinas pagi ke
dinas siang

Semarang, 15 Desember 2021

Perawat Pelaksana Katim I

(Fela Wahdania) (Yanda Octa Herliani)

NIM. P1337420921088 NIM. P1337420921091
 DAFTAR PASIEN RUANGAN RAWAT CIPTOANGGODO RSJD Dr AMINO
GONDOHUTOMO SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH
Tanggal 15 Desember 2021
No Nama Pasien Dokter Katim/PPJA PP Pagi Sore

Tim 1
1. Komariyah Dr Asih Yanda Octa Fela Achmad Alifa Nur
Wahdania Faozi F
2. Etin Dr Mufli Yanda Octa Alifa Nur Achmad Fela
F Faozi Wahdania
3. Sri Munjiah Dr Hesti Yanda Octa Achmad Fela Alifa Nur
Faozi Wahdania F
4. Kusmiyatun Dr Witrie Yanda Octa Achmad Alifa Nur Fela
Faozi F Wahdania
5. Musyafaah Dr Siti Yanda Octa Achmad Fela Alifa Nur
Badriyah Faozi Wahdania F
6. Pariyatun Dr Siti Yanda Octa Fela Alifa Nur Achmad
Badriyah Wahdania F Faozi
7. Diah Asih Dr Witrie Yanda Octa Alifa Nur Fela Achmad
F Wahdania Faozi
8. Ria F Dr Asih Yanda Octa Fela Alifa Nur Achmad
Wahdania F Faozi
 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DI RUANG CIPTOANGGODO RSJD
Dr AMINO GONDHUTOMO SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH
1. Ny Komariyah
A. Identitas
Tanggal masuk 14 Desember 2021 pukul 16.30 WIB
Tanggal Pengkajian 15 Desember 2021 pukul 11.00 WIB
1) Identitas Klien
Nama : Ny Komariyah
No RM : 001xxxxx
Umur : 35 tahun
Ruang : Ciptoanggoda
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Status : Belum menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : Kendal
Pekerjaan : Tidak bekerja
Kelas Ruangan : III
Biaya : BPJS
2) Identitas Penanggungjawab
Nama : Tumari
Hubungan : Orangtua
Alamat : Kendal
Suku : Jawa
No Telp : 081xxxxxxx
B. Resume Askep
1) Alasan Masuk
Klien sering keluyuran, diam, bicara sendiri, BAB dan BAK disembarang tempat
2) Hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik di IGD
Pemeriksaan TTV
a. TD : 120/80 mmHg
b. Nadi : 83 x/menit
c. Suhu : 36,3 derajat
d. RR : 20x/menit
3) Hasil pemeriksaan diagnostic / laboratorium
a. Hb : 10,7
b. SPOT : 14,2 u/dL
c. SGPT : 13,2 u/dL
d. GDS : 105 mg/dL
4) Resume Nursing Proses (Pengkajian sampai Evaluasi)
a. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien sudah berobat ke puskesmas kurang lebih satu minggu tidak ada perubahan
diberikan obat 3 macam (keluarga lupa macamnya) diminum selama 2x sehari
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Onset : sudah 2 tahun
Faktor stressor : psikososial dan lingkungan lain
Gambaran klini : kurang lebih 2 tahun pasien bicara sendiri, keluyuran, senyum-
senyum sendiri, tidak bisa tidur. Dari kecil bicara tidak lancar, 2 bulan sebelum
pasien sakit kakaknya meninggal, bekerja sebagai ART selama 2 tahun dan majikan
sering keluar kota dan tiba-tiba pulang melarikan diri dari rumah majikan dan
menjadi seperti ini, tidak mau mandi dan aktivitas sehari-hari hanya duduk saja.
c. Diagnosa masuk (IGD)
Skizofrenia Katahun
d. Terapi yang diberikan
- Resperidone 2x2 mg
- Lorazepam 1x2 mg (hanya malam)
- Ranitidine 2x1
- Injeksi diazepam (jika klien gelisah)
 e. Data Fokus
- Klien masih banyak diam
- Klien masih bicara sendiri
- Klien berusaha ingin kabur dari kamar
- Klien menyendiri
f. Diagnosa Keperawatan
ISOS (Isolasi Sosial)
g. Intervensi
- Bina hubungan saling percaya
- Identifikasi penyebab ISOS
h. Implementasi
- Mengidentifikasi penyebab ISOS yang dialami klien
- Membantu klien memenuhi ADL (mandi, makan, minum, BAB dan BAK)
C. Pengelolaan pasien
1) Proses penerimaan pasien baru
Klien masuk IGD tanggal 14 Desember 2021 dan setelah diobservasi dan keadaan klien
lebih tenang lalu IGD menginformasikan ke ruangan akan melakukan transfer ke
bangsal citroanggodo pada pukul 16.45 WIB. Klien ditransfer dengan menggunakan
kursi roda dan dilakukan serah terima rekam medis dari perawat IGD ke perawat bangsal
citroanggodo. Setelah croscek kebenaran data maka klien diterima dan dimasukkan ke
kamar pasien yang sudah disediakan.
2) Proses orientasi ruangan pasien baru
Orientasi dilakukan setelah klien memasuki kamar jika klien kooperatif maka dijelaskan
dimana tempat tidur klien, ruangan untuk klien mandi, makan dan melakukan aktivitas
lain. Jika klien nonkooperatif maka tidak dijelaskan oleh perawat dan semua aktivitas
diarahkan oleh perawat yang berjaga.
3) Discahrge planning
- Lakukan kolaborasi dengan ahli gizi mengenai nutrisi klien (karena muntah lebih
dari 2x dalam sehari)
- Ajarkan klien memenuhi ADL
 - Edukasi keluarga mengenai kondisi klien
4) Tingkat ketergantungan pasien
Total Care
5) Prinsip Pasien safety
a. Identifikasi pasien
Agar memudahkan perawat dalam memberikan obat dan hal-hal yang lain maka
diberikan gelang yang berisi nama, tanggal lahir, umur dan no RM untuk klien
perempuan gelang berwarna pink.
b. Pengelolaan HAM
Untuk obat-obatan disimpan dalam kotak obat tersendiri yang sudah disiapkan oleh
ahli farmasi sesuai dengan dosis obat dan waktu minum.
6) Penilaian risiko jatuh
Penilaian Resiko Jatuh Skala Hari ke 1
(Parameter)
Terdapat kebingungan atau 4 4
disorientasi impulsivitas
Terdapat symptom depresi 2
Terdapat gangguan BAK 1
atau BAB
Dizzines / vertigo 1
Laki-laki 1
Pengunaan antiepilepsi / 2 2
antipsikotropika
Penggunaan benzodiazepam 1
GET UP AND GO TEST
Dapat bangkit dengan satu 0 0
gerakan-tidak ada gangguan
keseimbangan dalam
melangkah
Bangkit dengan dorongan, 1
berhasil dengan satu usaha
Bangkit dengan usaha 3
berulang, tetap berhasil

Tidak dapat bangkit bila 4

tanpa bantuan orang lain
 (terdapat bedres total)
Jumlah 6 (tidak resiko jatuh)

Keterangan : jika skor > 7 resiko jatuh

7) Penilaian risiko dekubitus
Tidak beresiko dekubitus
8) Pengkajian nyeri
Tidak ada nyeri yang dirasakan
D. Catatan Perkembangan
Identitas Program Terapi Catatan Perkembangan
Ny. Ko/ dr. Asih/ - Resperidone 2x S: -
Isolasi Sosial 2mg O: bingung, banya diam,
- Clorazepam belum bisa diajak bicara,
1x2mg maan disuapi, muntah
- Inj. Diazepam sudah 2x, bicara sendiri
jika gelisah A: ISOS
Tambahan ranitidine P: identifikasi penyebab
2x1 ISOS
 LAPORAN KEGIATAN KATIM II
Hari Rabu, 15 Desember 2021

KARU
Alifa Nur Fitriyani

PPJA 1 PPJA 2
Yanda Octa Achmad Faozi

PP Pagi 1 PP Pagi 2
Fela Wahdania Alifa Nur F

a. Hand Over Malam ke Pagi

1. Ny. Ida Nurfitriani
S :-
O : Bingung, kontak kacau, mondar-mandir, berbicara sendiri
A : Halusinasi
P : Identifikasi halusinasi yang dialami
2. Ny. Marsini
S :-
O : Post ECT, bingung, kontak kacau, peronal hygiene dibantu
A : Waham
P : Identifikasi kebutuhan yang belum terpenuhi
3. Ny. Faikoturrohmah
S : Aku ECT lagi ya?
O : Kontak kacau, mondar mandir, tidur (+), personal hygiene mandiri
A : RPK
P : Latih TMD (teknik mengendalikan diri), ECT NP 1x pukul 09.30 WIB
4. Ny. Triana Indah
S : Iya
O : Kontak kacau, bingung, banyak diam, negativistik, tidur cukup, personal
hygiene dibimbing
 A : Isos
P : Bantu sosialisasi secara bertahap
5. Ny. Munafiah
S :-
O : Bingung, Kontak baik, mondar-mandir, tidur cukup, personal hygiene
mandiri
A : Halusinasi
P : Latih cara menghardik
6. Ny. Bangun Suprihatin
S :-
O : Bingung, kontak dan bicara kacau, tidur cukup, personal hygiene mandiri
A : RPK
P : BHSP, Identifikasi penyebab dari marah yang dialami
7. Ny. Sofiah
S :-
O : Bingung, roman tegang, kontak kacau, tidur cukup, personal hygiene
diarahkan
A : Halusinasi
P : BHSP, Identifikasi halusinasi yang dialami
b. Hand Over Pagi ke Siang
1. Ny. Ida Nurfitriani
S : Iya
O : Bingung, kontak kacau, banyak diam, makan dan minum hanya
setengah porsi, obat pagi sudah masuk
A : Halusinasi
P : Identifikasi halusinasi yang dialami

2. Ny. Marsini
S : Ya, saya ngantuk
O : Masih bingung, tampak ngantuk, kontak cukup, obat pagi sudah masuk,
makan dan minum dihabiskan
 A : Waham
P : Identifikasi kebutuhan yang belum terpenuhi, besok rencana keluarga
akan konsul dengan DPJP
3. Ny. Faikoturrohmah
Pindah Ke Ruang 8 pukul 12.15 WIB
4. Ny. Triana Indah
S :-
O : Bingung, pasif, makan dan minum dihabiskan, obat pagi sudah masuk,
post ECT NP 2x
A : Isos
P : Bantu sosialisasi secara bertahap
5. Ny. Munafiah
S :-
O : Bingung, Kontak kacau, banyak menyendiri, makan minum dihabiskan,
obat pagi sudah masuk
A : Halusinasi
P : Latih cara menghardik
6. Ny. Bangun Suprihatin
S :-
O : Bingung, kontak dan bicara kacau, makan minum dihabiskan, obat pagi
sudah masuk
A : RPK
P : BHSP, Identifikasi penyebab dari marah yang dialami, resperidon
dinaikan menjadi 2x2mg
7. Ny. Sofiah
S :-
O : Bingung, roman tegang, kontak kacau, makan minum dihabiskan, obat
pagi sudah masuk
A : Halusinasi
P : BHSP, Identifikasi halusinasi yang dialami,resperidon dinaikan menjadi
2x2mg, amidrip 2x25mg
 RENCANA KEGIATAN HARIAN KATIM/PPJA

Nama : Achmad Faozi

Tanggal : 15 Desember 2021
Nama Perawat Pelaksana : Alifa Nur Fitriyani
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00 WIB  Melakukan Hand Over dari dinas Asuhan dilakukan oleh katim dan
malam ke dinas pagi perawat pelaksana sesuai dengan
 Melakukan pre conference pembagian klien
 Membagi pasien sesuai dengan
jumlah tim
 Menyiapkan sarapan pasien
 Memberikan obat ke pasien sesuai
dengan advice dokter
08.00 WIB  Melakukan olahraga ringan Dilakukan setelah klien sarapan
(senam atau jalan-jalan) pagi
 Melakukan TAK (Menggambar)
09.00 WIB  Melakukan interaksi dengan klien Melakukan pendekatan dengan
 Membina hubungan saling klien dan melakukan tindakan
percaya dengan klien baru keperawatan yang telah
direncanakan
09.30 WIB  Menyiapkan pasien Ny F yang Dilakukan puasa sebelum klien
akan di ECT NP 1x melakukan ECT
11.00 WIB  Menyiapkan makan siang klien -
11.30 WIB  Melakukan transfer pasien ke Melakukan transfer pasien ke
ruang 8 karena kondisi klien ruangan lain dan perawat dari
sudah stabil bangsal sebelumnya melakukan
operan ke perawat bangsal baru
mengenai kondisi klien serta
croscek data
13.15 WIB  Evaluasi tindakan intervensi Dilakukan oleh perawat pelaksana
keperawatan dan membuat catatan
perkembangan
 Ishoma
13.30 WIB  Dokumentasi askep Dilakukan untuk mengetahui
 Post Conference hambatan atau asuhan keperawatan
yang belum tercapai
14.15 WIB Handover dari dinas pagi ke dinas siang Katim melaporkan hasil asuhan
keperawatan ke KARU dan
dioperkan dari tim dinas pagi ke
dinas siang

Semarang, 15 Desember 2021

Ketua TIM

Achmad Faozi

P13374209121089
 RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA
Nama : Alifa Nur Fitriyani
Katim : Achmad Faozi
Ruang : R.3 Citro Anggodho
Waktu Kegiatan Keterangan
07.00 WIB  Mengikuti Hand Over dari dinas Asuhan dilakukan oleh katim dan
malam ke dinas pagi perawat pelaksana sesuai dengan
 Mengikuti pre conference pembagian klien
 Menyiapkan sarapan pasien
 Memberikan obat ke pasien sesuai
dengan advice dokter
08.00 WIB  Mendampingi olahraga ringan Dilakukan setelah klien sarapan
(senam atau jalan-jalan) pagi
 Melakukan TAK (Menggambar)
09.00 WIB  Melakukan interaksi dengan klien Melakukan pendekatan dengan
 Membina hubungan saling klien dan melakukan tindakan
percaya dengan klien baru keperawatan yang telah
direncanakan
09.15 WIB  Mengantarkan pasien Ny F yang Dilakukan puasa sebelum klien
akan di ECT NP 1x melakukan ECT
10.00 WIB  Menyiapkan snack untuk pasien -
11.00 WIB  Menyiapkan makan siang pasien -
11.30 WIB  Melakukan transfer pasien ke Melakukan transfer pasien ke
ruang 8 karena kondisi klien ruangan lain dan perawat dari
sudah stabil bangsal sebelumnya melakukan
operan ke perawat bangsal baru
mengenai kondisi klien serta
croscek data

13.15 WIB  Evaluasi tindakan intervensi Terdapat pasien yang menjadi

 keperawatan dan membuat catatan fokus dari tim II yaitu Ny T, masih
perkembangan banya diam dan post ECT pagi tadi,
 Ishoma sementara masih bisa diarahkan
13.30 WIB  Dokumentasi askep Dilakukan untuk mengetahui
 Post Conference hambatan atau asuhan keperawatan
yang belum tercapai
14.15 WIB Handover dari dinas pagi ke dinas siang Katim melaporkan hasil asuhan
keperawatan ke KARU dan
dioperkan dari tim dinas pagi ke
dinas siang

Semarang, 15 Desember 2021

Perawat Pelaksana Katim II

(Alifa Nur Fitriyani) (Achmad Faozi)

NIM. P1337420921090 NIM. P1337420921089
 DAFTAR PASIEN RUANGAN RAWAT CIPTOANGGODO RSJD Dr. AMINO
GONDOHUTOMO SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH

Tanggal 15 Desember 2021

No Nama Pasien Dokter Katim/PPJA PP Pagi Sore

Tim 2
1. Ny. Ida Nurfitriani dr. Mufli Achmad Fela Yanda Octa Alifa Nur F
Faozi Wahdania
2. Ny. Marsini dr. Rini Achmad Alifa Nur F Yanda Octa Fela
Faozi Wahdania
3. Ny. dr. Asih Achmad Yanda Octa Fela Alifa Nur F
Faikoturrohmah Faozi Wahdania
4. Ny. Triana Indah dr. Mufli Achmad Yanda Octa Alifa Nur F Fela
Faozi Wahdania
5. Ny. Munafiah dr. Asih Achmad Yanda Octa Fela Alifa Nur F
Faozi Wahdania
6. Ny. Bangun dr. Witrie Achmad Fela Alifa Nur F Yanda Octa
Suprihatin Faozi Wahdania
7. Ny. Sofiah dr. Witrie Achmad Alifa Nur F Fela Yanda Octa
Faozi Wahdania
 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DI RUANG CITROANGGODO RSDJ
Dr AMINO GONDOHUTOMO SEMARANG PROVINSI JAWA TENGAH
1. Ny Triana Indah Kumala
A. Identitas
Tanggal masuk 7 Desember 2021 pukul 20.45 WIB
Tanggal Pengkajian 15 Desember 2021 pukul 07.30 WIB
1) Identitas Klien
Nama : Ny Triana Indah Kumala
No RM : 000xxxxx
Umur : 34 tahun
Ruang : Citroanggodo
Jenis Kelamin: Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Pedurungan
2) Identitas Penanggungjawab
Nama : Haryanto
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Suami
B. Resume Askep
1) Alasan Masuk
Klien berdiam diri di rumah, tidak mau mengurus anak, tidak mau minum obat
2) Hasil pengkajian dan pemeriksaan fisik di IGD
Pemriksaan TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 111 X/mnt
S : 36,6 OC
RR : 20 X/mnt
Ukuran Berat Badan (BB): 58 Kg, Tinggi Badan (TB): 162 Cm.
3) Hasil pemeriksaan diagnostic
a. Hb : 10,7
 b. SPOT : 14,2 u/dL
c. SGPT : 13,2 u/dL
d. GDS : 109 mg/dL
4) Resume Nursing Proses (Pengkajian sampai Evaluasi)
a. Masalah utama
Isolasi Sosial (ISOS)
b. Keluhan utama
Berdiam diri di rumah, tidak mau mengurus anak, tidak mau minum obat
c. Riwayat kesehatan sekarang
Onset : sudah 2 tahun
Faktor Stressor : psikososial dan lingkungan lain
Gambaran klinis : Kurang lebih 2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien seperti
orang bingung, diajak bicara tidak nyambung, banyak diam, pada saat pagi dan
siang pasien hanya menyendiri dan diam tidak mau mengurus anak dan keperluan
rumah tangga
d. Riwayat terdahulu
Pasien sebelumnya pernah dirawat inap di RS dengan masalah yang sama sebnayak
kurang lebih 5x terakhir bulan September 2021, pasien sudah satu bulan ini tidak
minum obat.
e. Diagnosa medis : Skizofrenia tidak rinci
f. Terapi yang diberikan
 Quervel 2x200mg
 Depakote 2x250mg
 CPZ 1x20gr
 THP 2x2mg
g. Data fokus
 Pasien mau kontak mata dengan lawan bicara
 Pasien mau keluar kamar
 ADL pasien dibantu perawat
h. Diagnosa keperawatan
ISOS (Isolasi Sosial)
 i. Rencana tindakan/ Intervensi
 Bantu pasien menyebutkan penyebab menarik diri
 Bantu ADL pasien
j. Implementasi
 Mengidentifikasi penyebab menarik diri yang dialami pasien
 Melibatkan pasien dalam TAK
 Membantu pasien mandi, makan minum, mandi dan ganti baju
C. Pengelolaan pasien
1) Proses penerimaan pasien baru
Klien masuk IGD tanggal 7 Desember 2021 dan setelah diobservasi dan keadaan klien
lebih tenang lalu IGD menginformasikan ke ruangan akan melakukan transfer ke
bangsal citroanggodo pada pukul 20.15 WIB. Klien ditransfer dengan menggunakan
kursi roda dan dilakukan serah terima rekam medis dari perawat IGD ke perawat bangsal
citroanggodo. Setelah croscek kebenaran data maka klien diterima dan dimasukkan ke
kamar pasien yang sudah disediakan.
2) Proses orientasi ruangan pasien baru
Orientasi dilakukan setelah klien memasuki kamar jika klien kooperatif maka dijelaskan
dimana tempat tidur klien, ruangan untuk klien mandi, makan dan melakukan aktivitas
lain. Jika klien nonkooperatif maka tidak dijelaskan oleh perawat dan semua aktivitas
diarahkan oleh perawat yang berjaga.
3) Discahrge planning
 Lakukan kolaborasi dengan ahli gizi mengenai nutrisi
 Ajarkan klien memenuhi ADL
 Edukasi keluarga mengenai kondisi klien
4) Tingkat ketergantungan pasien
Parsial Care
5) Prinsip Pasien safety
a. Identifikasi pasien
Agar memudahkan perawat dalam memberikan obat dan hal-hal yang lain maka
diberikan gelang yang berisi nama, tanggal lahir, umur dan no RM untuk klien
perempuan gelang berwarna pink.
 b. Pengelolaan HAM
Untuk obat-obatan disimpan dalam kotak obat tersendiri yang sudah disiapkan oleh
ahli farmasi sesuai dengan dosis obat dan waktu minum.
6) Plaian risiko jatuh
Penilaian Resiko Jatuh Skala Hari ke 1
(Parameter)
Terdapat kebingungan atau 4 4
disorientasi impulsivitas
Terdapat symptom depresi 2
Terdapat gangguan BAK 1
atau BAB
Dizzines / vertigo 1
Laki-laki 1
Pengunaan antiepilepsi / 2 2
antipsikotropika
Penggunaan benzodiazepam 1
GET UP AND GO TEST
Dapat bangkit dengan satu 0 0
gerakan-tidak ada gangguan
keseimbangan dalam
melangkah
Bangkit dengan dorongan, 1
berhasil dengan satu usaha
Bangkit dengan usaha 3
berulang, tetap berhasil

Tidak dapat bangkit bila 4

tanpa bantuan orang lain
(terdapat bedres total)
Jumlah 6 (tidak resiko jatuh)
 7) Penilaian risiko dekubitus
Tidak beresiko dekubitus
8) Pengkajian nyeri
Tidak ada nyeri yang dirasakan
D. Catatan Perkembangan
Identitas Program Terapi Catatan Perkembangan

Ny. TIK/ dr. Mufli/ Post ECT NP ke dua S: -

Isolasi Sosial
O: bingung, pasif, makan/
minum mau, obat masuk,
post ECT NP ke 2

A: ISOS

P: bantu sosialisai secara

bertahap
 DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA : YANDA OCTA HERLIANI

NIM : P1337420921091
Rumah Sakit : RSJD Dr Amino Gondohutomo Semarang Provinsi Jawa Tengah

Jam Tanda Tangan

Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa CI Dosen
13 Desember 07.00 14.30
2021
14 Desember 07.00 14.30
2021
15 Desember 07.00 14.30
2021
16 Desember 07.00 14.30
2021
17 Desember 07.00 14.30
2021
18 Desember 07.00 14.30
2021
20 Desember
2021
21 Desember
2021
22 Desember
2021
23 Desember
2021
 DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA : ALIFA NUR FITRIYANI

NIM : P1337420921090
Rumah Sakit : RSJD Dr Amino Gondohutomo Semarang Provinsi Jawa Tengah

Jam Tanda Tangan

Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa CI Dosen
13 Desember 07.00 14.30
2021
14 Desember 07.00 14.30
2021
15 Desember 07.00 14.30
2021
16 Desember 14.00 21.00
2021
17 Desember 14.00 21.00
2021
18 Desember 14.00 21.00
2021
20 Desember
2021
21 Desember
2021
22 Desember
2021
23 Desember
2021
 DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA : ACHMAD FAOZI

NIM : P1337420921088
Rumah Sakit : RSJD Dr Amino Gondohutomo Semarang Provinsi Jawa Tengah

Jam Tanda Tangan

Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa CI Dosen
13 Desember 07.00 14.30
2021
14 Desember 07.00 14.30
2021
15 Desember 07.00 14.30
2021
16 Desember 07.00 14.30
2021
17 Desember 07.00 14.30
2021
18 Desember 07.00 14.30
2021
20 Desember
2021
21 Desember
2021
22 Desember
2021
23 Desember
2021
 DAFTAR HADIR PRAKTEK

NAMA MAHASISWA : FELA WAHDANIA

NIM : P1337420921089
Rumah Sakit : RSJD Dr Amino Gondohutomo Semarang Provinsi Jawa Tengah

Jam Tanda Tangan

Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa CI Dosen
13 Desember 07.00 14.30
2021
14 Desember 07.00 14.30
2021
15 Desember 07.00 14.30
2021
16 Desember 14.00 21.00
2021
17 Desember 14.00 21.00
2021
18 Desember 14.00 21.00
2021
20 Desember
2021
21 Desember
2021
22 Desember
2021
23 Desember
2021