PENYUSUNAN FACTSHEET

CALON LOKUS PENEMPATAN NST

(PUSKESMAS)

1
Factsheet Puskesmas Nusantara Sehat
Tim telah hadir sejak awal yaitu batch I
Tahun 2016

Akhir tahun 2020, Nusantara Sehat Tim

telah ada sebanyak XVI Batch

2
 Penanggungjawab Penyusunan Factsheet
Calon Lokus Penempatan NST

Penyusunan factsheet calon lokus penempatan NST dilakukan

secara berjenjang:

Tingkat Daerah Tingkat Pusat

DESK

* Jika validasi lapangan dilakukan

** Sebagai Kolaborator Akhir

Kerangka Penyusunan Factsheet Calon

Lokus Penempatan NST

■ Halaman muka ■ Komitmen Pemerintah Daerah

■ Identitas Puskesmas ■ Ketersediaan Obat-Obatan
■ Peta lokasi ■ Ketersediaan Peralatan Kesehatan
■ Alur Perjalanan Menuju Lokasi Esensial
■ Keterangan SK Keterpencilan ■ Pembiayaan Kesehatan
■ Sumber Daya Manusia Kesehatan ■ Sistem Pencatatan dan Pelaporan
■ Masalah Kesehatan ■ Manajemen Puskesmas
■ Program Upaya Kesehatan ■ Pemberdayaan Masyarakat dan
■ Ketersediaan Rumah Dinas Kemitraan
■ Ketersediaan Listrik, Sinyal, dan Internet Puskesmas ■ Penutup (Dokumentasi)

Jika calon Lokus merupakan Puskesmas Refill, maka tambahkan butir

“Perubahan Sebelum dan Sesudah Nusantara Sehat”

3
 HALAMAN MUKA

 Bagian ini berisikan informasi mengenai nama

Puskesmas, Kabupaten/Kota, dan Provinsi tempat lokus
penempatan NST
 Pada bagian halaman muka ini turut disertakan foto (real)
gedung Puskesmas saat ini. Ketentuan foto gedung
Puskesmas yaitu foto tampak depan dan terlihat plang
nama Puskesmas
 Komponen bagian halaman muka juga berisi mengenai
identitas Puskesmas, Pola Pengelolaan Keuangan, dan
keahlihan khusus yang diharapkan*

*keahlian khusus bagi calon NST yang spesifik dibutuhkan oleh Puskesmas (jika ada), misal mengendarai motor, menyetir mobil, berenang, dan lain-lain

PETA LOKASI

4
 PERJALANAN MENUJU LOKASI

A. Moda transportasi yang digunakan: tuliskan seluruh moda transportasi

yang digunakan mulai dari titik keberangkatan (Bandara di Jakarta)
hingga menuju puskesmas.

B. Alur perjalanan: buatlah skema mengenai rute perjalanan mulai dari titik
keberangkatan (Bandara di Jakarta) hingga menuju puskesmas disertai
dengan foto real moda transportasinya.

C. Detail Perjalanan: tuliskan dengan detail mengenai perjalanan menuju

puskesmas. Termasuk keadaan alternatif moda transportasi yang dapat
digunakan jika tidak harus menyewa kendaraan, harga/tarif kendaraan,
kondisi jalan dan waktu tempuh untuk masing-masing moda transportasi.
Lengkapi dengan foto-foto perjalanan.

PERJALANAN MENUJU LOKASI

A
T
A
U

5
 SK KETERPENCILAN – SDM –
MASALAH KESEHATAN

II. SK KETERPENCILAN
Tuliskan nomor dokumen (SK) beserta tahunnya mengenai status keterpencilan puskesmas. Foto, scan
atau fotocopy dokumen yang dimaksud sebagai lampiran factsheet.

III. SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

Tuliskan jumlah, jenis, dan status kepegawaian dari tenaga kesehatan yang berada di puskesmas.

IV. MASALAH KESEHATAN

 Tuliskan dan uraikan mengenai masalah atau status kesehatan di wilayah kerja puskesmas. Data
dukung bisa bersumber wawancara dengan kepala puskesmas, pemegang program, laporan
puskesmas. Data yang digunakan adalah data 2 tahun terakhir.
 Perilaku masyarakat yang tidak mendukung kesehatan dan perlu diubah adalah (dapat dilihat dari data
PIS-PK):
 Data lain seperti budaya setempat yang terkait dengan kesehatan juga dapat dituliskan pada bagian
ini. Data ini penting ditulis karena akan digunakan oleh tenaga TIM NS untuk pembuatan RUKUNS.

6
 UPAYA KESEHATAN

Tuliskan upaya kesehatan yang ada dan

dilaksanakan oleh puskesmas saat ini, baik itu
program UKP maupun UKM/UKBM termasuk
keberadaan tenaga penanggungjawab program.

Jika letak puskesmas jauh dari RS, apakah ada

kebutuhan mengembangkan pelayanan telemedicine
antar fasyankes (misal dengan RSUD)?

KETERSEDIAAN RUMAH DINAS

 Tanyakan dan tuliskan

ketersediaan (jumlah, kondisi,
letak, peruntukan) rumah dinas
milik puskesmas dan kesiapan
rumah dinas untuk tenaga Tim NS
yang akan ditempatkan disana.

 Termasuk kelengkapan isi rumah

dinas dan ketersediaan air bersih
serta listrik. Lengkapi dengan foto-
foto. Foto harus jelas (komposisi
cahaya, tidak blur)

7
 KETERSEDIAAN LISTRIK, AIR,
SINYAL INTERNET PUSKESMAS

Tuliskan ketersediaan listrik, air

bersih, dan sinyal internet di
puskesmas, termasuk sumbernya
didapatkan dari mana, jenisnya apa
dan kualitasnya.
Bisa ditambahkan terkait sarpras cold chain
vaksin telah tersedia di puskesmas.

KOMITMEN PEMERINTAH DAERAH

 Tuliskan bentuk komitmen daerah (puskesmas dan

dinas kesehatan kabupaten setempat) mengenai
operasionalisasi kegiatan TIM NS yang akan
ditempatkan.
 Komitmen meliputi Rumah tinggal, Meubeleir, Jasa
pelayanan (JKN), DAK NF (BOK) usulan kegiatan
Tim NS, Pelatihan, Sarpras, Alat transportasi, dan
Insentif daerah.
 List komitmen tersebut dalam bentuk ya atau tidak
untuk masing-masing komitmen.

8
 OBAT – ALKES – PEMBIAYAAN KES.

OBAT-OBATAN
Tuliskan mengenai ketersediaan obat yang ada di
puskesmas untuk menunjang pelayanan pengobatan.
Tuliskan juga obat-obatan yang tidak ada di puskesmas
namun sangat dibutuhkan oleh puskesmas.

PERALATAN KESEHATAN ESENSIAL

Tuliskan mengenai ketersediaan alat kesehatan esensial
yang ada di puskesmas untuk menunjang pelayanan
mengacu pada standar Permenkes No 75 tahun 2015.

PEMBIAYAAN KESEHATAN
Tuliskan mengenai sumber-sumber anggaran yang
digunakan puskesmas untuk membiayai operasionalisasi
puskesmas. Data lain yang dikumpulkan berupa jumlah
peserta JKN, ketentuan penggunaan dana BOK, JKN,
intensif tenaga kesehatan dan lainnya.

SIS. PENCATATAN DAN PELAPORAN

 Tuliskan mengenai bentuk sistem pencatatan dan pelaporan yang dilakukan puskesmas dalam
melaksanakan kegiatan puskesmas sehari-hari dan ketersediaan tenaga yang melakukan
kegiatan tersebut.
 Sistem pencatatan dan pelaporan: manual/elektronik/manual dan elektronik*). Sudah
ada/belum ada petugas khusus PJ system pencatatan pelaporan. Sudah/Belum*) ada tenaga IT,
yaitu: …….. Jumlah laptop/komputer cukup/tidak cukup/tidak ada*).
 Jumlah aplikasi program yang harus diisi puskesmas setiap hari: … buah, yaitu: ……..
 Jumlah aplikasi program yang harus diisi puskesmas setiap bulan: … buah, yaitu: ……..

9
 MANAJEMEN PUSKESMAS

 Tuliskan mengenai kegiatan-kegiatan terkait

manajemen puskesmas (P1-P2-P3), termasuk
kegiatan lokakarya mini bulanan, musrenbang,
dan lain sebagainya.
 Bisa pula terkait pemantauan dan evaluasi serta
upaya peningkatan pelayanan UKP dan UKM,
capaian terhadap SPM, PKP (penilaian kinerja
Puskesmas)

MATRIKS PERUBAHAN SEBELUM

DAN SESUDAH NUSANTARA SEHAT
Sebelum
• Belum terlaksananya Tindak
lanjut setelah pendataan PIS-
 KHUSUS PUSKESMAS REFILL, PK
tuliskan mengenai kegiatan atau upaya • Adanya rangkap jabatan dan
tidak sesuai dengan profesi
yang telah dilakukan oleh NST
sebelumnya dalam matriks before-after • Belum ada persiapan Re
atau semula-menjadi. Akreditasi Puskesmas.
• Belum adanya dokter GIGI
serta kegiatan UKGS tidak
berjalan sesuai rencana
• Rendahnya kunjungan
masyarakat ke Puskesmas
• Kurang ketersediaan obat di
apotek dari gudang
Sesudah
 Terlaksananya Tindak Lanjut
setelah pendataan PIS-PK
 Pemegang program sesuai dengan
profesi dan latarbelakang
pendidikan
 Puskesmas siap menghadapi Re
Akreditasi
 Dokter Gigi ada dan kegiatan
UKGS berjalan
 Masyarakat lebih mengenal
puskesmas dan meningkatnya
kebutuhan masyarakat akan
pelayanan Puskesmas
 Terkecukupannya ketersediaan
obat di apotek

10
 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
KEMITRAAN

 Tuliskan mengenai bentuk kegiatan pemberdayaan masyarakat dan kemitraan dengan masyarakat
yang telah dilakukan oleh puskesmas maupun yang akan dikembangkan oleh puskesmas.
 Masalah kesehatan yang sudah diadvokasikan adalah: ……. kepada: ….. (isi kepada unit mana
sasaran advokasinya)
 Perubahan perilaku masyarakat yang sudah berhasil diubah: …….
 Masalah kesehatan yang belum diadvokasikan adalah: ….. Sasaran advokasi yang direncanakan
adalah: …..
 Masalah dalam pemberdayaan masyarakat dan lainnya sesuai situasi kondisi yang ada di wilayah
kerja puskesmas.

D
O
K
U
M
E
N
T
A
S
I

11
 TEMPLATE FACTSHEET

 Template factsheet Nusantara Sehat Team based dapat di unduh melalui

link berikut ini:

http://bit.ly/TemplateFactsheetNST

TERIMA
KASIH
Narahubung :
Puslitbang Sumber Daya
dan Pelayanan Kesehatan

12