KONSEP DASAR KISTA OVARIUM

A. DEFINISI KISTA OVARIUM

Kista ovarium adalah kantung berisi bahan cair atau semi cair yang

muncul di ovarium (Al Zahidy, 2018). Kista ovarium adalah kantung

berisi cairan di ovarium. Beberapa memiliki jaringan di dalamnya. Kista

dikelilingi oleh kapsul dan biasanya seukuran buah ceri. Kebanyakan

kista ovarium hilang dengan sendirinya. Kista ini sering berkembang

karena perubahan hormonal normal pada masa pubertas atau selama

menopause. Terkadang kista ovarium sudah ada sejak lahir atau

disebabkan oleh hal lain, tapi itu jauh lebih jarang terjadi. Diperkirakan

sekitar 10 dari 100 wanita memiliki kista ovarium. Mereka biasanya

tidak bersifat kanker (jinak) dan jarang menimbulkan masalah, sehingga

umumnya tidak perlu diobati. Pembedahan hanya sangat jarang

diperlukan.(Costea et al., 2017).

Gambar 1. Kista Ovarium

B. ETIOLOGI
 Etiologi kista ovarium atau massa adneksa berkisar dari fisiologis

normal (kista folikular atau luteal) hingga keganasan ovarium. Kista

ovarium dapat terjadi pada semua usia tetapi lebih sering terjadi pada tahun-

tahun reproduksi dan memiliki peningkatan kejadian pada wanita menarchal

karena produksi hormon endogen. Kista sederhana adalah yang paling

mungkin terjadi pada semua kelompok umur, dan lesi ovarium campuran

kistik dan padat dan benar-benar padat memiliki tingkat keganasan yang

lebih tinggi daripada kista sederhana. Meskipun sebagian besar kista

ovarium jinak, usia adalah faktor risiko independen yang paling penting,

dan wanita pascamenopause dengan semua jenis kista harus menjalani

tindak lanjut dan pengobatan yang tepat karena risiko keganasan yang lebih

tinggi (Eskander, Berman and Keder, 2016).

Kebanyakan kista ovarium berkembang selama satu bagian dari

siklus menstruasi (pertumbuhan dan pelepasan sel telur). Dikenal sebagai

“kista fungsional,” ini terutama terjadi pada masa pubertas atau selama

menopause. Mereka dapat berkembang di satu ovarium atau di kedua

ovarium pada saat yang bersamaan.

Ini adalah jenis kista ovarium fungsional yang paling umum:

 Kista folikel: Setiap sel telur dikelilingi oleh kapsul yang dikenal sebagai

folikel. Jika folikel tidak terbuka dan melepaskan sel telur (jika

ovulasi tidak terjadi), folikel mungkin secara bertahap terisi cairan dan

berubah menjadi kista.

 Kista korpus luteum: Ini terjadi ketika korpus luteum terisi dengan

darah. Korpus luteum berkembang dari folikel yang melepaskan sel

 telur selama ovulasi. Ini mengeluarkan hormon seks yang dikenal

sebagai progesteron dan estrogen.

 Kista teka lutein: Ini terutama terjadi pada wanita yang menjalani

pengobatan infertilitas dengan hormon. Hormon merangsang

pertumbuhan sel telur di ovarium. Kista dapat berkembang sebagai

efek samping.

Ada juga jenis kista khusus yang dikenal sebagai kista coklat

(endometrioma). Ini dipenuhi dengan darah gelap dan kental. Mereka

dapat berkembang sebagai akibat dari endometriosis, misalnya (Institute

for Quality and Efficiency in Health Care, 2019):

Kista dermoid (yang bukan kista fungsional) lebih jarang

terjadi. Mereka mungkin berkembang jika tumor non-kanker tumbuh dan

mengandung hal-hal seperti sel-sel kulit dan kelenjar sebaceous. Kelenjar

sebaceous menghasilkan zat berminyak (sebum) yang biasanya menjaga

kelembapan kulit. Karena sebum pada tumor jenis ini tidak dapat

“melarikan diri”, ia menumpuk di dalam kista. Kista dermoid mungkin

ada saat lahir. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka dapat berubah

menjadi kanker (menjadi ganas). Pada penyakit lain yang dikenal

sebagai sindrom ovarium polikistik (PCO) , terdapat banyak kista kecil di

ovarium. Wanita yang memiliki PCO menghasilkan terlalu banyak

hormon seks pria (androgen), yang mencegah sel telur matang dengan

benar (Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2019).

C. TANDA DAN GEJALA

 Kebanyakan wanita yang memiliki kista ovarium tidak tahu bahwa

mereka memilikinya. Tetapi beberapa kista menyebabkan nyeri tumpul

di perut bagian bawah (nyeri panggul). Kista ovarium juga dapat

menyebabkan masalah dengan siklus menstruasi, seperti menstruasi yang

berat atau tidak teratur, atau bercak (perdarahan vagina abnormal di

antara periode). Masalah siklus menstruasi terjadi jika kista

menghasilkan hormon seks yang menyebabkan lapisan rahim tumbuh

lebih banyak. Kista yang sangat besar dapat mendorong usus atau

kandung kemih. Hal ini dapat menyebabkan perut bengkak, perasaan

penuh dan tertekan, nyeri saat buang air kecil, atau sembelit. Jika kista

pecah (meledak), dapat dirasakan sebagai nyeri mendadak – tetapi

biasanya tidak menyebabkan masalah lain. Berat kista terkadang dapat

menarik ovarium dan menyebabkannya menjadi bengkok. Hal ini

menyebabkan nyeri kram yang tiba-tiba, parah, di sisi perut bagian

bawah yang terkena, serta mual, muntah, dan denyut nadi yang tinggi

(Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2019).

D. FAKTOR RISIKO

Faktor risiko pembentukan kista ovarium meliputi:

 Pengobatan infertilitas- Pasien yang diobati dengan gonadotropin atau

agen induksi ovulasi lainnya dapat mengembangkan kista sebagai

bagian dari sindrom hiperstimulasi ovarium.

 Tamoksifen
  Kehamilan- Dalam kehamilan, kista ovarium dapat terbentuk pada

trimester kedua saat kadar hCG memuncak.

 Hipotiroidisme

 Gonadotropin ibu- Efek transplasenta gonadotropin ibu dapat

menyebabkan perkembangan kista ovarium janin.

 Merokok

 Ligasi tuba- Kista fungsional telah dikaitkan dengan sterilisasi ligasi

tuba (Stany and Hamilton, 2008).

E. PATOFISIOLOGI

Selama siklus menstruasi normal, fase folikular ditandai dengan

peningkatan produksi hormon perangsang folikel (FSH). Itu mengarah

pada pemilihan folikel dominan untuk priming untuk dilepaskan dari

ovarium. Dalam ovarium yang berfungsi normal, produksi estrogen dari

folikel dominan menyebabkan lonjakan hormon luteinizing (LH), yang

mengakibatkan ovulasi. Setelah ovulasi, sisa folikel membentuk korpus

luteum, yang menghasilkan progesteron. Ini menghambat produksi FSH

dan LH. Jika kehamilan tidak terjadi, progesteron menurun dan FSH, LH

meningkat, dan siklus berikutnya dimulai.

1. Kista Fungsional

a. Kista Folikular dan Korpus Luteal

Kista folikel dan korpus luteal dianggap sebagai kista

fungsional atau fisiologis, dan keduanya terjadi selama siklus

menstruasi normal. Kista folikel muncul ketika folikel gagal

 pecah selama ovulasi dan dapat tampak halus, berdinding

tipis, dan unilokular. Pada fase folikular, kista folikel dapat

terbentuk karena kurangnya pelepasan fisiologis ovum karena

stimulasi FSH yang berlebihan atau tidak adanya lonjakan LH

yang biasa terjadi pada pertengahan siklus tepat sebelum

ovulasi. Kista ini terus tumbuh karena rangsangan

hormonal. Kista folikel biasanya berdiameter lebih besar dari

2,5 cm. Sel granulosa menyebabkan produksi estradiol

berlebih, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan

frekuensi menstruasi.

Tanpa kehamilan, masa hidup korpus luteum adalah 14

hari. Jika sel telur dibuahi, korpus luteum terus

mensekresikan progesteron sampai larut pada minggu ke-14,

ketika kista mengalami perdarahan sentral. Jika pembubaran

korpus luteum tidak terjadi, dapat menyebabkan kista korpus

luteum, yang biasanya tumbuh hingga 3 cm. Kista korpus

luteal dapat tampak kompleks atau sederhana, berdinding

tebal, atau mengandung debris internal. Kista korpus luteum

selalu ada selama kehamilan dan biasanya sembuh pada akhir

trimester pertama. Kista folikular dan korpus luteal dapat

berubah menjadi kista hemoragik. Mereka umumnya

asimtomatik dan sembuh secara spontan tanpa pengobatan. 

b. Kista Teka Lutein

 Kista teka lutein adalah kista folikel lutein yang

terbentuk sebagai akibat dari stimulasi berlebihan pada

peningkatan kadar human chorionic gonadotropin

(hCG). Mereka dapat terjadi pada wanita hamil, wanita

dengan penyakit trofoblas gestasional, kehamilan ganda, dan

hiperstimulasi ovarium.

c. Kista Neoplastik

Kista ini timbul dari pertumbuhan berlebih sel yang

tidak sesuai di dalam ovarium dan mungkin ganas atau

jinak. Kista jinak adalah serosa, musinosa, dan

kistadenoma. Kista ganas muncul dari semua subtipe

ovarium. Ini paling sering muncul dari epitel permukaan dan

sebagian kistik. Kista ganas lainnya termasuk teratoma,

endometrioma.

Kista dermoid atau teratoma kistik matang mengandung unsur-

unsur dari ketiga lapisan germinal yang berbeda (ektodermal,

mesodermal, dan endodermal) dan tampak kompleks tetapi dapat

memiliki berbagai penampilan karena jaringan yang

dikandungnya. Struma ovarii adalah teratoma khusus yang sebagian

besar terdiri dari jaringan tiroid matur dan terdapat pada sekitar 5%

teratoma ovarium. Meskipun sebagian besar jinak, kista dermoid dapat

mengalami transformasi ganas pada 1-2% kasus. 

 Sindrom ovarium polikistik adalah gangguan yang mempengaruhi

5 sampai 10% wanita usia reproduksi dan merupakan salah satu

penyebab utama infertilitas. Hal ini terkait dengan diabetes mellitus dan

penyakit kardiovaskular sebagian besar waktu. Sindrom ovarium

polikistik (PCOS) muncul sebagai ovarium yang membesar dengan

beberapa kista folikel kecil. Indung telur tampak membesar akibat

kelebihan hormon androgen dalam tubuh, yang menyebabkan ovarium

membentuk kista dan membesar.

Endometriosis adalah adanya kelenjar dan stroma endometrium di

tempat ekstrauterin, dengan ovarium menjadi salah satu tempat yang

paling umum. Endometrioma (umum pada endometriosis) timbul dari

pertumbuhan ektopik jaringan endometrium dan sering disebut sebagai

kista coklat karena mengandung produk darah tua berwarna gelap,

kental, seperti agar-agar. Mereka muncul sebagai massa kompleks pada

ultrasound dan digambarkan memiliki gema internal "kaca

tanah". Endometrioma dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis. Tipe I

terdiri dari endometrioma primer yang kecil dan berkembang dari implan

endometrium permukaan. Tipe II muncul dari kista fungsional yang telah

diinvasi oleh endometriosis ovarium atau endometrioma tipe I. Meskipun

keseluruhan risiko transformasi ganas rendah, endometrioma

meningkatkan risiko ini pada wanita dengan endometriosis. 

F. PROGNOSA
 Kebanyakan kista ovarium ditemukan secara kebetulan, asimtomatik,

dan cenderung jinak dengan resolusi spontan yang mengarah pada prognosis

yang baik secara keseluruhan. Secara keseluruhan, 70% sampai 80% dari

kista folikel sembuh secara spontan. Potensi kistadenoma ovarium jinak

menjadi ganas telah dipostulasikan tetapi masih belum terbukti. Tumor yang

kurang agresif dengan potensi keganasan rendah berjalan dengan cara yang

jinak. Kelangsungan hidup keseluruhan dalam kasus ini adalah 86,2% pada

lima tahun. Perubahan ganas dapat terjadi pada beberapa kasus kista

dermoid (berhubungan dengan prognosis yang sangat buruk) dan

endometriosis. Jika kista ovarium dicurigai ganas, maka prognosisnya

biasanya buruk karena kanker ovarium cenderung didiagnosis pada stadium

lanjut (Mobeen and Apostol, 2021).

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Menurut Djuwantono, dkk (2011: 282-287), yang perlu dilakukan

untuk menegakkan diagnosa kista ovarium adalah:

a. Anamnesa Anamnesa lengkap merupakan bagian penting dari

diagnosis tumor adneksa. Pertanyaan tentang rasa nyeri, lokasi, dan

derajat nyeri serta kapan mulai timbulnya rasa nyeri tersebut akan

memudahkan penegakan diagnosis.

b. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik diagnostik yang lengkap dan

tertuju pada gejala klinis atau tanda dari suatu infeksi atau tumor

neoplastik sangat diperlukan untuk menentukan etiologi dari massa

tumor di daerah rongga panggul. Pemeriksaan payudara secara

 sistematis diperlukan karena ovarium merupakan metastasis yang

umum dijumpai karsinoma payudara.

Pemeriksaan bimanual dan pemeriksaan rekto vagina merupakan

pemeriksaan pokok ginekologi yang harus mendapatkan perhatian lebih

untuk menegakkan diagnosis kelainan di daerah rongga pelvis.

c. Pemeriksaan penunjang/tambahan kista ovarium

1) Ultrasonografi (USG)

Ultrasonik adalah gelombang suara dengan frekuensi lebih

tinggi daripada kemampuan pendengaran telinga manusia, sehingga

kita tidak bisa mendengarnya sama sekali. Suara yang didengar

manusia mempunyai frekuensi 20-20.000 Cpd (Cicles per detik=Hz).

Masing-masing jaringan tubuh mempunyai impedence acustic

tertentu. Dalam jaringan yang heterogen akan ditimbulkan bermacam-

macam echo, disebut acho free atau bebas echo. Suatu rongga berisi

cairan bersifat anechoic, misalnya kista, asites, pembuluh darah besar,

pericardial atau pleural effusion. USG pada kista ovarium akan terlihat

sebagai struktur kistik yang bulat (kadang-kadang oval) dan terlihat

sangat echolucent dengan dinding-dinding yang tipis/tegas/licin dan di

tepi belakang kista nampak bayangan echo yang lebih putih dari

dinding depannya. Kista ini dapat bersifat unilokuler (tidak bersepta)

atau multilokuler (bersepta-septa).

Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang halus-halus

(internal echoes) di dalam kista yang berasal dari elemen-elemen

darah di dalam kista.

 a) Transabdominal sonogram

Pemeriksaan cara sonogram menggunakan gelombang bunyi

untuk melihat gambaran organ tubuh. Pemeriksaan jenis ini bisa

dilakukan melalui dinding perut atau bisa juga dimasukkan

melalui vagina dan memerlukan waktu sekitar 30 menit, bisa

diketahui ukuran dan bentuk kistanya. Syarat pemeriksaan

transabdominal sonogram dilakukan dalam keadaan vesica

urinaria terisi/penuh.

b) Endovaginal sonogram

Pemeriksaan ini dapat menggambarkan atau memperlihatkan

secara detail struktur pelvis. Pemeriksaan ini dilakukan dengan

cara endovaginal. Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan vesica

urinaria kosong.

c) Kista endometriosis

Menunjukkan karakteristik yang difuse, low level/echoes pada

endometrium, yang memberikan gambaran yang padat.

d) Polikistik ovarium

Menunjukkan jumlah folikel perifer dan hiperechoid stroma.

2) CT-Scan

Akan didapat massa kistik berdinding tipis yang memberikan

penyangatan kontras pada dindingnya.

3) MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Gambaran MRI lebih jelas memperlihatkan jaringan halus

dibandingkan dengan CT-scan, serta ketelitian dalam mengidentifikasi

 lemak dan produk darah. CT-scan dapat memberikan petunjuk tentang

organ asal dari massa yang ada. MRI tidak terlalu dibutuhkan dalam

beberapa/banyak kasus. USG dan MRI jauh lebih baik dalam

mengidentifikasi kista ovarium dan massa/tumor pelvis dibandingkan

dengan CT-scan.

4) CA-125

Dokter juga memeriksa kadar protein di dalam darah yang disebut

CA-125. Kadar CA-125 juga meningkat pada perempuan subur,

meskipun tidak ada proses keganasan. Tahap pemeriksaan CA-125

biasanya dilakukan pada perempuan yang berisiko terjadi proses

keganasan.

H. PENATALAKSANAAN / PERAWATAN

Ada beberapa pilihan pengobatan yang tersedia, tetapi pada

akhirnya manajemen tergantung pada usia pasien, status menopause,

ukuran kista, dan apakah kista memiliki karakteristik yang mencurigakan

untuk keganasan. Kista unilocular kurang dari 10 cm biasanya jinak

tanpa memandang usia pasien; oleh karena itu, jika pasien tidak

menunjukkan gejala, ia dapat dipantau secara konservatif dengan USG

transvaginal serial karena sebagian besar kista sembuh secara spontan

tanpa intervensi. Jika kista tidak sembuh setelah beberapa siklus

menstruasi, itu tidak mungkin menjadi kista fungsional, dan pemeriksaan

lebih lanjut diindikasikan (Grimes et al., 2014).

Kista ovarium janin disebabkan oleh stimulasi hormonal. Juga,

hubungan antara kista ovarium janin dan diabetes ibu dan hipotiroidisme
janin telah ditemukan. Sebagian besar kista ovarium janin biasanya

berukuran kecil dan tidak beraturan selama beberapa bulan pertama

kehidupan dan tidak signifikan. Kista ini didiagnosis pada trimester

ketiga kehamilan, dan sebagian besar cenderung sembuh pada 2 hingga

10 minggu pascakelahiran (Grimes et al., 2014).

Sebagian besar kista terkait kehamilan, korpus luteal, dan folikel

menghilang pada usia kehamilan 14 hingga 16 minggu secara spontan

sehingga memungkinkan manajemen konservatif . Resolusi kista lebih

kecil kemungkinannya bila lebih besar dari 5cm atau morfologi

kompleks. Kista sederhana yang lebih kecil dari 6 cm hanya memiliki

risiko keganasan kurang dari 1% (Glanc, Salem and Farine, 2008).  

Pada wanita dari segala usia, endometrioma harus ditindaklanjuti

dengan sonogram 6 sampai 12 minggu setelah pencitraan awal,

kemudian setiap tahun sampai diangkat melalui pembedahan. Kista

dermoid juga harus memiliki tindak lanjut tahunan dengan ultrasound

sampai operasi pengangkatan (Glanc, Salem and Farine, 2008).  

Indikasi untuk pembedahan termasuk dugaan torsi ovarium, massa

adneksa persisten, nyeri perut akut, dan kecurigaan

keganasan. Pembedahan pada wanita pra-menopause memprioritaskan

pelestarian kesuburan, dan setiap upaya dilakukan untuk menghilangkan

jaringan ovarium minimal. Pasien hamil dapat memiliki kista yang

mungkin memerlukan penanganan bedah. Meskipun laparoskopi aman

 pada semua trimester kehamilan, idealnya dianjurkan untuk melakukan

operasi pada trimester kedua (Glanc, Salem and Farine, 2008).  

I. KOMPLIKASI

Ada tiga komplikasi klasik kista ovarium yang biasanya muncul di

unit gawat darurat (Mobeen and Apostol, 2021) :

1.Pecah

2.Pendarahan

3.Torsi

Kedaruratan ginekologi kelima yang paling umum adalah torsi

ovarium, yang didefinisikan sebagai terpuntirnya sebagian atau seluruh

pembuluh darah ovarium yang mengakibatkan obstruksi aliran darah ke

ovarium. Diagnosis dibuat secara klinis dengan bantuan anamnesis dan

pemeriksaan fisik, pemeriksaan darah, dan pencitraan dan dikonfirmasi

dengan laparoskopi diagnostik. Bukti terbaru mendukung pendekatan

konservatif selama laparoskopi diagnostik, dan detorsi ovarium dengan atau

tanpa kistektomi dianjurkan untuk mempertahankan kesuburan. Kista

ovarium juga dapat pecah atau berdarah, dengan sebagian besar kista ini

bersifat fisiologis. Sebagian besar kasus tidak rumit dengan gejala ringan

hingga sedang, dan mereka yang memiliki tanda vital stabil dapat ditangani

dengan penuh harap (Mobeen and Apostol, 2021).

Kebanyakan kista ovarium hanya berukuran 1 sampai 3 sentimeter

dan hilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan. Mereka jarang

tumbuh cukup besar untuk menyebabkan gejala yang parah. Dalam kasus

 yang sangat jarang, mereka tumbuh sebesar 15 hingga 30 sentimeter

(Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2019).

Komplikasi juga jarang terjadi. Mereka dapat terjadi jika dinding

kista pecah (meledak) dan cairan bocor ke ruang di sekitarnya. Meskipun

pecah bisa menyakitkan, mereka biasanya tidak berbahaya. Jarang

mereka menyebabkan pendarahan yang perlu dihentikan melalui operasi

(Institute for Quality and Efficiency in Health Care, 2019).

Komplikasi yang lebih serius dapat terjadi jika ovarium terpelintir

di sekitar jaringan yang menopangnya. Dikenal sebagai torsi ovarium, ini

terutama terjadi pada wanita yang memiliki kista yang lebih besar –

seringkali setelah gerakan tersentak-sentak, misalnya saat bermain

tenis. Torsi ovarium sangat menyakitkan. Ini juga dapat memotong suplai

darah ke ovarium. Jika itu terjadi, pembedahan diperlukan sesegera

mungkin untuk mencegah ovarium mati (Institute for Quality and

Efficiency in Health Care, 2019)

J. PERAWATAN PASCA OPERASI DAN REHABILITASI

Ketika pasien membutuhkan manajemen bedah, laparoskopi atau

laparotomi dapat dilakukan, dan keduanya memiliki kelebihan dan

kekurangan yang signifikan. Laparotomi biasanya lebih disukai ketika

pasien secara hemodinamik tidak stabil karena memungkinkan untuk masuk

lebih cepat dan visualisasi langsung dari struktur yang terlibat tetapi

menghasilkan sayatan yang lebih besar dan peningkatan durasi nyeri pasca

operasi, tinggal di rumah sakit, dan waktu pemulihan. Laparoskopi adalah

prosedur yang lebih panjang dengan sayatan yang lebih kecil dengan risiko
 infeksi dan kehilangan darah yang lebih kecil jika dibandingkan dengan

laparotomi. Namun, semakin lama waktu yang dihabiskan dalam

pembedahan menyebabkan peningkatan paparan anestesi umum dan

meningkatkan risiko kerusakan organ dalam dan pembuluh darah. Ketika

laparoskopi dilakukan (Mobeen and Apostol, 2021).

K. PENCEGAHAN DAN EDUKASI PASIEN

Kista ovarium adalah kantung berisi cairan yang dapat muncul di

dalam ovarium dan paling sering merupakan kista fungsional jinak yang

mengalami regresi spontan. Mereka biasanya ditemukan secara kebetulan

pada pemeriksaan atau pencitraan. Dalam kasus tertentu, mereka dapat

menjadi sangat membesar sehingga peningkatan berat badan dapat

menyebabkan ovarium berputar dengan sendirinya, memotong suplai darah

dan mengakibatkan keadaan darurat ginekologi yang dikenal sebagai torsi

ovarium, yang memerlukan manajemen pembedahan. Kista ovarium juga

dapat pecah dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa. Kista

besar harus diangkat untuk mencegah komplikasi. Jika seseorang mungkin

mengalami onset tiba-tiba dari nyeri perut bagian bawah tajam sedang

sampai parah unilateral, terkait dengan atau tanpa mual dan muntah dan

aktivitas berat seperti hubungan seksual atau olahraga, evaluasi segera

adalah wajib
 DAFTAR PUSTAKA

Costea, O. D. et al. (2017) ‘The Management of Ovarian Cysts in

PostmenopausalWomen’, Gineco.eu, 13(4), pp. 165–168. doi:
10.18643/gieu.2017.165.
Eskander, R., Berman, M. and Keder, L. (2016) ‘Committee on Practice Bulletins
—Gynecology in collaboration with’, 128(5), pp. 210–226.
Glanc, P., Salem, S. and Farine, D. (2008) ‘Adnexal Masses in the Pregnant
Patient’, Ultrasound Quarterly, 24(4), pp. 225–240. doi:
10.1097/ruq.0b013e31819032f.
Grimes, D. A. et al. (2014) ‘Oral contraceptives for functional ovarian cysts’,
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014(4). doi:
10.1002/14651858.CD006134.pub5.
Institute for Quality and Efficiency in Health Care (2019) Ovarian cysts:
Overview. Germany. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539572/.
Mobeen, S. and Apostol, R. (2021) Ovarian Cyst. Coney Island Hospital ,
NYC/HHC - Coney Island. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/.
Stany, M. P. and Hamilton, C. A. (2008) ‘Benign Disorders of the Ovary’,
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 35(2), pp. 271–284.
doi: 10.1016/j.ogc.2008.03.004.
Al Zahidy, Z. A. (2018) ‘Causes and Management of Ovarian Cysts’, The
Egyptian Journal of Hospital Medicine, 70(10), pp. 1818–1822. doi:
10.12816/0044759.