Perbandingan Pembuatan Gigi Tiruan Cekat Fixed – Fixed Bridge Immediate dengan

Fixed – Fixed Denture: Laporan Klinis

Kang, H.S., Lee, S.Y.

Reviewer
1 1 1 1 1 1 2
Dian Wulandari , Diajeng Rita T. , Mohammad Sawabi I. , Taura Dhanurdara , Sofyan A.F. , Arcadia S.J. , Bambang T.H.
1
Mahasiswa Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Banyumas, Jawa Tengah
2
Dosen Departemen Prosthodontia, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman, Banyumas, Jawa Tengah

Abstrak
Pendahuluan: Gigi tiruan jembatan atau yang biasa disebut bridge adalah salah satu jenis gigi tiruan yang dipasang
secara permanen dalam rongga mulut untuk menggantikan fungsi mastikasi dan estetika dari gigi yang telah hilang. Laporan
Kasus Ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan pembuatan immediate fixed- fixed bridge dengan fixed-fixed bridge
konvensional dan untuk mengetahui prosedur perawatan pasien bridge di Rumah Sakit Gigi dan Mulut UNSOED.Laporan
Kasus 1: Pasien wanita berumur 72 tahun telah mengalami keterbatasan dalam pergerakan sebagai hasil dari pembedahan
tumor karena kanker ovarium dan berada di kursi roda. Dia mengonsumsi obat berupa aspirin dikarenakan memiliki
hipertensi dan diabetes. Pasien menginginkan untuk menyelesaikan perawatannya dalam 2 kunjungan, karena kondisi
pasien yang rentan. Laporan Kasus 2: Pasien laki-laki usia 40 tahun datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut UNSOED
mengeluh depannya ompong. Pasien ingin dibuatkan gigi palsu yang dapat memperbaiki estetiknya. Pembahasan:
Pembuatan bridge bertujuan untuk memperbaiki oklusi, estetis, menghindari ekstrusi gigi antagonis, dan memperbaiki fungsi
mastikasi. Immediate fixed-fixed bridge merupakan modifikasi fixed-fixed bridge konvensional yang di buat untuk keperluan
tertentu akibat keterbatasan pasien. Kesimpulan: Immediate fixed-fixed bridgemerupakan perawatan yang tepat pada kasus
pertama, karena kondisi pasien yang tidak memungkinkan menjalani kunjungan beberapa kali seperti tindakan perawatan
fixed-fixed bridge pada kasus kedua.

Kata Kunci: Immediate denture, Immediate Fixed-fied bridge, Fixed-fixed Bridge, Tahapan bridge

Pendahuluan sebelum dilakukan pencabutan pada gigi asli

Kehilangan gigi merupakan masalah yang mengalami kerusakan atau kelainan dan
kesehatan gigi dan mulut yang banyak muncul ditempatkan ke dalam mulut dengan segera
di masyarakat karena sering menggangu setelah pencabutan gigi tersebut serta dapat
fungsi pengunyahan, bicara, estetis, bahkan menggantikan baik keseluruhan maupun
hubungan sosial. Karies dan penyakit sebagian dari gigi asli. Immediate denture yang
periodontal merupakan penyebab utama diperuntukan utuk gigi anterior merupakan
penyakit ini.1 Berdasarkan laporan jenis yang paling sering digunakan dari
RISKESDAS (Riset Kesehatan Nasional) 2013, gigitiruan immediate. Pemilihan bentuk
angka prevalensi nasional penyakit gigi dan immediate denture yang akan dibuat
mulut sebesar 25,9%. Kehilangan gigi nasional ditentukan melalui kebutuhan pasien.4
pada usia 35-44 tahun sebesar sebesar 0,4% Gigi tiruan jembatan atau yang biasa
yang semakin meningkat pada usia 65 tahun disebut bridge adalah salah satu jenis gigi
ke atas (17,6%).2 Hilangnya satu atau tiruan yang dipasang secara permanen dalam
beberapa gigi dapat menyebabkan gangguan rongga mulut untuk menggantikan fungsi
fungsi dan estetika yang dapat memengaruhi mastikasi dan estetika dari gigi yang telah
kualitas hidup seseorang. kehilangan gigi hilang. Perawatan bridge banyak menjadi
dapat memengaruhi keadaan fisik seperti pilihan karena memiliki konstruksi yang baik
penampilan estetik, terganggunya sistem dan hanya menutupi sedikit jaringan
mastikasi, dan memengaruhi kenyamanan penyangga sehingga lebih nyaman untuk
bicara.3 Hasil penelitian Wong menemukan digunakan serta terpasang secara cekat di
bahwa kehilangan gigi geligi juga mampu dalam mulut.5 Tidak sedikit juga perawatan
memengaruhi keadaan psikologis, seperti bridge yang kurang berhasil dan
kurangnya percaya diri dan keterbatasan mengakibatkan ganguan lain seperti
aktifitas sosial.3 munculnya karies, gangguan pada ligamen
Perawatan untuk kasus kehilangan gigi periodontal, gingiva, sementum, dan tulang
pada anterior bisa dilakukan dengan alveolar.6
pembuatan immediate denture. gigi tiruan Laporan Kasus Ini bertujuan untuk
immediate merupakan gigi tiruan yang dibuat mengetahui perbandingan pembuatan
immediate fixed bridge dengan bridge
konvensional dan untuk mengetahui prosedur
perawatan pasien bridge di Rumah Sakit Gigi
dan Mulut UNSOED.
Laporan Kasus 1
Pasien wanita berumur 72 tahun telah
mengalami keterbatasan dalam pergerakan
sebagai hasil dari pembedahan tumor karena
kanker ovarium dan berada di kursi roda. Dia
mengonsumsi obat berupa aspirin dikarenakan
memiliki hipertensi dan diabetes.
Keluhan utama yang dimiliki berupa
hilangnya restorasi protesa pada insisivus
maksila dan adanya mobilitas pada insisivus
mandibula. Pasien tidak dapat tersenyum
bebas karena adanya bentuk insisivus yang
tidak natural. Hal ini membuatnya menjadi
depresi. Pada awal pemeriksaan giginya,
diketahui terdapat kegagalan dari pembuatan
Maryland bridge di daerah anterior disertai
adanya fraktur mahkota pada bagian atas
kanan lateral, dan juga terdapat mobilitas yang
jelas pada gigi bawah sentralis (Gambar 1).
Gambar 1. Fase sebelum perawatan, adanya kegagalan
pada Maryland bridge di bagian regio anterior maksila
dan mobilitas parah pada kedua gigi sentralis bawah.
Pasien membutuhkan ekstraksi pada kedua gigi sentrali
bawahnya.
Pada radiografi, insisivus sentral mandibula
kanan dan kiri telah mengalami destructive
bone loss yang melebar hingga ke apikal 1/3
dari akar, dimana tidak memiliki pilihan selain
dilakukan pencabutan. Disekitar insisivus
lateral mandibula kiri dan kanan terdapat bone
loss yang melebar ke arah apikal ½ dari akar
(Gambar 2). Hal ini tidak diikuti adanya
mobilitas pada gigi, dan kedalaman probing
sekitar 3mm. Sehingga insisivus lateral
ditentukan dapat menjadi gigi abutments.
Gambar 2. Gambar periapikal awal. Terdapat resorpsi
tulang pada insisivus mandibula, dan resin interproksimal
untuk periodontal splintig telah rusak karena adanya
mobilitas pada gigi.
Pasien menginginkan untuk menyelesaikan
perawatannya dalam 2 kali kunjungan ke klinik
karena sangat sulit untuk dirinya datang tanpa
adanya pengasuh. Sehingga tujuan perawatan
akhirnya adalah untuk mencapai pemulihan
secara langsung dari estetik dan fungsional
melalui restorasi protesa langsung setelah
dilakukan pencabutan pada insisivus.
Restorasi secara langsung diharapkan dapat
megembalikan kondisi fisiologis disertai
fungsional dari pasien dengan penyakit
sistemik.
Pada hari kunjungan, setelah dilakukan
satu kali perawatan endodontik pada gigi
lateral atas kanan dan perawatan periodontal
pada area tersebut, 4 unit protesa didesain
dengan kaninus atas kanan, sentralis kiri atas
sebagai gigi abutment. Saat memeriksa kavitas
gigi, karena biotipe gingival yang dimiliki
berupa biotipe yang tebal, jumlah resesi
gingiva diprediksi relatif kecil. Pada bagian
regio anterior bawah, 4 unit protesa dengan
kedua gigi lateral sebagai abutment
direncanakan dipasang segera setelah
dilakukan pencabutan pada kedua gigi
sentralis bawah.
Saat pencabutan gigi anterior dibutuhkan
karena penyakit periodontal pasien, banyak
faktor yang harus dipertimbangkan dalam hal
untuk mengurangi jumlah kunjungan diikuti
perhitungan waktu penyembuhan dari jaringan
lunak. Karena terdapat adanya rotasi pada gigi,
perubahan kesejajaran pada gigi dibutuhkan,
dan sangat penting untuk dilakukan preparasi
gigi sebanyak yang dibutuhkan secara akurat
untuk memprediksi penampakan pada gigi
setelah dilakukan perawatan. Melalui
diagnostic wax up, penampakan setelah
dilakukan perawatan diprediksi. The diagnostic
wax up diambil melalui Putty (Express STD tindakan operatif, diberikan desensitizer.
Putty, 3m ESPE, St.Paul, MN, USA), dimana Setelah mengecek derajat efek hemostasis,
dibuat sebagai standar indeks. Hari pengaturan telah selesai dengan
selanjutnya, jumlah yang seusai pada gigi telah menggunakan sementasi RMGI (GC FujiCEM
dihilangkan (Gambar 3). Dengan pertimbangan II, GC, Tokyo, Jepang). Pasien sangat puas
dari resesi gingiva, margin gingiva ditentukan dengan pemasangan immediate aesthetic
menjadi 1 mm di bawah gingiva. Preparasi gigi prosthesis pada waktu pencabutan giginya
disekitar gigi abutment dilakukan, dan setelah (Gambar 6).
mendapatkan impresi akhir menggunakan
polyvinylsiloxane (Imprint II Garant, 3M ESPE,
St. Paul, MN USA) , 2 mahkota sementara di
pasang. Ketebalan dari jaringan lunak di atas
alveolar crest diukur secara langsung melalui
osseus sounding menggunakan probe
peridoontal; hal ini diukur sekitar 5mm, 3-5 mm
cakupan jaringan lunak merupakan hal yang
ideal untuk desain pontik ovate. Karena pasien
tersebut mengonsumsi aspirin, maka tidak
dapat dilakukan pencabutan pada giginya di
hari kunjungannya.
Gambar 4. Die preparation, pengelupasan garis besar
dan penentuan kedalaman jaringan pada model untuk
extending area pontik sebesar 3-4 mm pada poket
ekstraksi

Gambar 3. Penggunaan standar indeks untuk

menghilangkan gigi sesuai dengan jumlahnya.

Pada pekerjaan laboratorium, gigi sentralis

bawah yang direncanakan untuk dilakukan
pencabutan, dihilangkan dari master model.
Area yang dihilangkan kemudian dibentuk
dengan perkiraan dan penentuan kedalaman
jaringan sebelumnya. Protesa akhir didesain
untuk membentuk hasil jaringan lunak yang
natural dengan memperlebar area pontik
menjadi 3-4 mm ke soket ekstraksi (Gambar
4). Desain adaptif pada bagian pontik ini
dilakukan untuk mencegah adanya makanan
yang terselip dan untuk hasil estetik disertai
fungsionalnya. Gambar 5. Sebelum perawatan, alat dan protesa akhir
Pada hari kedua, protesa yang tersterilisasi disterilisasi.
dipasang setelah dilakukan pencabutan, dan
dilakukan pengecekan apabila telah mencapai Penyembuhan dan penstabilisasi dari
soket ekstraksi dan memiliki efek hemostasis jaringan lunak membutuhkan waktu sekitar 2
(Gambar 5). Untuk gigi abutment, dalam hal bulan. Pada kunjungan berikutnya dilakukan
mencegah terjadinya hipersensivitas setelah foto setelah 2 bulan dan tidak ditemukan
adanya resesi pada gingiva (Gambar 7).
Pasien tersebut sangat puas dengan hasil
estetis tersebut. Terlebih terdapat stabilitas
pada hasil perawatan tanpa adanya rasa tidak
nyaman ataupun hal lainnya pada saat
kunjungan kembali.
Gambar 6. Penempatan protesa akhir
Gambar 7. Setelah 2 bulan pengecekan, tida terdapat
resesi gingiva.
Laporan Kasus 2
Pasien laki-laki usia 40 tahun datang ke
Poli Integrasi Rumah Sakit Gigi dan Mulut
UNSOED mengeluh malu dengan gigi
depannya yang ompong. Pasien ingin
dibuatkan gigi palsu yang dapat memperbaiki
estetiknya. Pemeriksaan klinis ditemukan gigi
11 hilang pasca odontektomi beberapa tahun
yang lalu karena mengalami impaksi. Gigi 12
mengalami talon cusp dan karies superficial
pada bagian mesial. Area pasca pencabutan
tidak mengalami resesi gingiva. Palpasi pada
gigi 12 dan 21 negatif, perkusi negatif, VItalitas
kedua gigi positif. Indikasi perawatan yang
akan diberikan adalah pembuatan gigi tiruan
cekat bridge dengan pontik pada gigi 11 dan
abutment pada gigi 12 dan 21. Jenis bridge
yang digunakan yaitu fixed-fixed bridge dengan
bahan Porcelain Fused to Metal atau biasa
disingkat PFM.
Gambar 8. Foto gigi sebelum perawatan.
Sumber: Penulis, 2020
Kunjungan pertama, pasien diindikasikan
kepada supervisor untuk rencana perawatan
yang akan diberikan. Setelah disetujui oleh
supervisor, gigi pasien dicetak. Rencana
perawatan selanjutnya didiskusikan dengan
supervisor sebelum dilakukan perawatan lebih
lanjut. Kunjungan kedua setelah disetujui
supervisor, pasien menjalani tahapan preparasi
gigi abutment pada 12 dan 21, pencetakan gigi
pasca preparasi menggunakan bahan
elastomer, dan pemasangan mahkota
sementara pada gigi 12 dan 21.
Gambar 9. Foto Preparasi gigi 12 sebagai gigi abutment.
Sumber: Penulis, 2020
Cetakan dikirim ke laboratorium dental untuk
dibuatkan coping bridge. Kunjungan ketiga
coping bridge yang telah selesai dibuat di uji
cobakan pada gigi 12 dan 21. Pengukuran
celah antara coping bridge dengan kontak gigi
antagonis dilakukan untuk menghindari bridge
yang selesai dibuat mengakibatkan traumatic
oklusi. Coping bridge yang sudah di uji
cobakan pada pasien selanjutnya dikirim
kembali ke laboratorium dental dan dilanjutkan
dengan pemasangan mahkota sementara pada
gigi 12 dan 21. Kunjungan selanjutnya
dilakukan uji coba bridge yang telah selesai
dibuat. Oklusi gigi di periksa dan di tunjukkan
pada supervisor untuk memastikan bridge telah
siap di gunakan. Setelah disetujui supervisor,
dilakukan sementasi bridge menggunakan GIC
tipe I pada gigi 12 dan 21. Setelah dilakukan
sementasi, psien di instruksikan untuk kontrol
pada 1 minggu dan 1 bulan kemudian.
Gambar 10. Foto insersi Bridge pada pasien.
Sumber: Penulis, 2020
Pasien tidak mengalami gangguan mastikasi,
visual dan estetik pada saat dilakukan kontrol.
Tidak ditemukan resesi gingiva pada area
sadel. Pasien merasa senang dan tidak malu
untuk tersenyum didepan umum.
Pembahasan
Immediate denture merupakan protesa gigi
yang dirancang untuk menggantikan gigi yang
hilang berdasarkan penyesuaian dengan
konstruksi maksila dan mandibular dan segera
digunakan setelah dilakukan pencabutan gigi.7
Fungsi dari Immediate denture yaitu sebagai
protesa yang dipergunakan untuk memenuhi
fungsi estetik, fungsi pengunyahan dan
pendukung psikologis pasien pasca
pencabutan sampai dengan proses
penyembuhan. Lama penggunaan piranti
tersebut bergantung dari tingkat penyembuhan
luka pasien dan berbeda pada setiap
orangnya. Immediate denture dapat berupa
gigitiruan lengkap atau gigitiruan sebagian.8
Immediate denture secara umum terdiri
dari 2 macam, yaitu Immediate denture
konvensional dan Immediate denture interim
atau transisional. Immediate denture
konvensional yaitu pembuatan immediate
denture yang ditujukan sebagai piranti jangka
panjang sedangkan immediate denture interim
bertujuan untuk pembuatan immediate denture
yang di desain untuk waktu yang terbatas.
Berdasarkan bentuknya immediate denture
terbagi menjadi dua, yaitu immediate denture
labial flanged dan immediate denture open
face atau socketing. Immediate denture labial
flanged yaitu pembuatan immediate denture
yang memiliki basis penyangga yang melebar
hingga ke bagian labial sedangkan immediate
denture open face atau socketing yaitu
pembuatan immediate denture yang tidak
disertai perluasan basis dan hanya
mengandalkan penyesuaian gigi artifisial pada
soket gigi sehingga tampak lebih alami.
Immediate denture merupakan alternatif
perawatan yang dilakukan pada pasien yang
tidak ingin terlihat ompong dan merasa
terganggu akibat kehilangan gigi.9 Penerapan
immediate denture pada kasus gigi hilang juga
perlu beberapa pertimbangan antara lain yaitu
indikasi, kontraindikasi, penatalaksanaan, dan
manajemen penggunaan piranti.9
A
B
Gambar 11. A. Contoh Immediate denture labial flanged,
B. Contoh Immediate denture open face atau socketing.
Sumber: www.slideshare.net/soham911/immediate-denture-
61697103
Indikasi perawatan immediate denture
adalah bila penderita mengalami karies yang
parah pada gigi anterior atau perubahan warna
yang hebat yang disebabkan oleh faktor
ekstrinsik atau intrinsik. Gigi yang mengalami
kelainan periodontal yang parah ditandai
dengan hilangnya perlekatan periodontal dan
kerusakan pada tulang alveolus sehingga
menyebabkan kegoyangan yang hebat.
Kelainan posisi dan susunan gigi anterior
seperti protrusi, retrusi, berdesakan, gigitan
terbalik atau silang, dapat pula disertai dengan
kelainan bentuk rahang.4 Immediate denture
juga di indikasikan untuk pasien yang
berkehendak untuk dilakukan pembuatan
piranti dan memiliki kebersihan rongga mulut
serta kesehatan umum yang baik.9
Keuntungan penggunaan immediate
denture antara lain penderita terhindar dari
rasa tidak nyaman dan khawatir bila terlihat
tidak bergigi atau ompong karena dapat segera
memakai gigitiruan. Perawatan ini
memungkinkan penderita untuk tetap
melakukan kegiatan sosial ataupun bisnis.4
Gigi tiruan ini bertindak sebagai bandage,
splint untuk mengontrol perdarahan,
melindungi luka dari trauma karena lidah,
makanan atau gigi antagonis, mencegah cairan
mulut dan partikel makanan masuk ke dalam
soket gigi serta melindungi bekuan darah
sehingga mempercepat proses penyembuhan.4
Keuntungan lain yang didapatkan antara lain
menghindari periode edentulous jangka
pendek yang berarti penampilan pasien tidak
berubah dan memelihara dukungan sirkumoral,
tonus otot, dimensi vertikal oklusi, hubungan
rahang dan tinggi wajah.10 Rasa sakit pasca
operasi berkurang karena lokasi ekstraksi
terlindung dari lidah dan kontak dengan
makanan.11 Lidah, bibir dan pipi juga akan
terpelihara posisinya. Lidah tidak melebar
secara lateral dan ke belakang melewati
alveolar ridge akibat dari hilangnya gigi. Fungsi
mastikasi mungkin akan sedikit berkurang
kualitasnya hingga proses penyembuhan
jaringan lunak telah selesai.12
Kontraindikasi pada pembuatan immediate
denture antara lain pasien dengan kesehatan
umum kurang baik atau risiko buruk untuk
dilakukan pembedahan seperti pasien
pascaradiasi region kepala dan leher, kondisi
sistemik yang berdampak pada penyembuhan
atau pembekuan darah, kelainan jantung atau
kelenjar endokrin, abses periapikal atau abses
periodontal, penyakit haemofilia, terdapat kista
atau gigi yang impaksi, riwayat pencabutan gigi
yang sukar, kesehatan mulut yang buruk, dan
gangguan fisiologis.4,13 Pasien yang tidak
kooperatif. Pasien yang sedang dalam terapi
radiasi yang mungkin akan mengakibatkan
osteoradionekrosis.14 Pasien berusia lanjut.
Pasien yang memiliki riwayat penyakit diabetes
yang tidak terkontrol dan tuberculosis. Pasien
dengan kasus ekstrim disertai dengan
kesehatan rongga mulut buruk dan memiliki
resiko tinggi terhadap bakterimia.15
Kekurangan yang dimiliki immediate
denture sebagai pilihan piranti untuk area
edentulous antara lain susunan gigi dan tigkat
estetik tidak dapat diperiksa sebelum proses
akrilik dan insersi gigitiruan sehingga
diperlukan perencanaan yang lebih cermat.4
Biaya perawatan dengan menggunakan
immediate denture yang lebih mahal daripada
pembuatan gigitiruan yang konvensional
karena memerlukan relining atau pembuatan
gigitiruan yang baru. Selain itu, diperlukan
kerjasama dan waktu perawatan yang lebih
lama antara dokter gigi, pasien, dan
laboratorium dental.4 kekurangan lainnya dari
pembuatan immediate denture yaitu gigi tiruan
memerlukan eksekusi yang lebih menantang
pada tahap klinis rutin karena adanya gigi
membuat pengambilan cetakan dan posisi
maksilomandibula lebih sulit.10 Undercut ridge
anterior (lebih parah pada maksila) diakibatkan
adanya gigi yang tersisa yang dapat
menghambat prosedur pencetakan. Hal ini
dapat mempengaruhi registrasi akurat dari
undercut yang terletak di posterior.10 Resorpsi
tulang dan shrinkage dari jaringan lunak yang
sedang mengalami penyembuhan lebih sering
terjadi dibandingkan jaringan lunak yang sudah
sembuh dengan baik. Hal ini membuat
perubahan pada gigi tiruan sehingga
memerlukan prosedur reline.16
Pasien pada laporan kasus tidak
memungkinkan untuk dilakukannya pembuatan
immediate denture, karena memiliki riwayat
penyakit yang merupakan kontraindikasi dari
perawatan immediate denture. Pasien juga
telah mengalami kegagalan perawatan
pembuatan bridge sebelumnya dan masih
diusahakan untuk pembuatan bridge yang lebih
baik sesuai kondisi klinis saat ini. Gigitiruan
jembatan atau biasa disebut bridge adalah
suatu gigitiruan sebagian yang dilekatkan
secara tetap pada satu atau lebih gigi
penyangga, dan mengganti satu atau lebih gigi
yang hilang.17 Tujuan pembuatan bridge yaitu
untuk mengembalikan fungsi gigi yang telah
rusak, patah, atau perbaikan restorasi
amalgam yang sudah rusak. Pembuatan bridge
juga bertujuan untuk memperbaiki oklusi,
menghindari ekstrusi gigi antagonis, dan
memperbaiki fungsi mastikasi.18
Indikasi dari perawatan bridge antara lain
menggantikan gigi yang hilang pada orang
dewasa, gigi penyangga yang sehat dan belum
direstorasi, kehilangan gigi posterior tunggal,
panjang mahkota dan gigi penyangga yang
memadai serta tidak terdapat defek pada
email, kecuali defek dapat dirawat sebagai
bagian dari bridge, kontrol cairan yang baik,
dan gigitan ringan atau terbuka sangat ideal
untuk perawatan bridge.17 Usia pasien yang
diperbolehkan untuk melakukan perawatan
bridge adalah pada usia 25 tahun ke atas.17
Kontraindikasi dari perawatan bridge antara
lain adanya kebiasaan bruksisme, kehilangan
gigi yang banyak, maloklusi, kerusakan yang
luas pada gigi sandaran, gigi sandaran tipis
dan tidak kokoh, mahkota gigi rapat dengan
embrasure yang rapat, pasien yang tidak
kooperatif, dan pasien sensitif dengan bahan
yang digunakan.19 Gigi yang memiliki kelainan
periodontal yang parah, gigi abutment yang
miring, mahkota klinis gigi yang rendah, dan
pasien dalam usia muda atau dibawah 25
tahun juga menjadi alasan untuk tidak
menggunakan perawatan bridge.19
Tipe Bridge terdiri dari 5 macam, yaitu
fixed-fixed, semi-fixed, cantilever, spring
cantilever, compound, dan complex bridge.20
Fixed-fixed bridge merupakan tipe bridge yang
pontiknya didukung secara kaku pada kedua
sisi oleh satu atau lebih gigi penyangga. Pada
bagian gigi yang hilang yang terhubung
dengan gigi penyangga, harus mampu
mendukung fungsional dari gigi yang hilang.
Gambar 12. Contoh tipe fixed fixed bridge.
Sumber: www.verywellhealth.com/dental-bridge-4777662
Semi-fixed bridge merupakan tipe bridge yang
didukung secara kaku pada satu sisi, biasanya
pada akhir distal dengan satu atau lebih gigi
penyangga. Satu gigi penyangga akan
menahan perlekatan intracoronal yang
memungkinkan derajat kecil pergerakan antara
komponen rigid dan penyangga gigi lainnya
atau gigi. Cantilever bridge adalah tipe bridge
yang didukung hanya pada satu sisi oleh
satu atau lebih abutment. Gigi penyangga pada
cantilever bridge dapat mengatasi beban
oklusal dari keseluruhan bridge. Spring
cantilever bridge merupakan tipe bridge yang
didukung oleh sebuah bar yang dihubungkan
ke gigi atau penyangga gigi. Lengan dari bar
yang berfungsi sebagai penghubung ini
memiliki panjang yang bervariasi, tergantung
pada posisi dari lengkung gigi penyangga
dalam kaitannya dengan gigi yang hilang.
Lengan dari bar mengikuti kontur dari palatum
untuk memungkinkan adaptasi pasien. Jenis
gigitiriruan ini digunakan pada pasien yang
kehilangan gigi anterior dengan satu gigi yang
hilang atau terdapat diastema di sekitar
anterior gigi yang hilang. Compound bridge
merupakan gabungan atau kombinasi dari dua
macam gigitiruan cekat dan bersatu menjadi
suatu kesatuan. Complex bridge merupakan
tipe bridge yang meliputi 2 sisi rahang atau
bilateral.20
Komponen dalam pembuatan bridge antara
lain retainer, pontik, abutment, sadel, dan
konektor. Retainer adalah restorasi tempat
pontik dicekatkan. Retainer dapat dibuat
intrakoronal atau ekstrakoronal. Pontik
merupakan gigi buatan pengganti dari gigi
yang hilang. Dapat dibuat dari porselen, akrilik
atau logam, atau gabungan dari bahan-bahan
tersebut. Abutment adalah gigi penyangga
dapat bervariasi dalam kemampuan untuk
menahan gigitiruan cekat dan tergantung pada
faktor-faktor seperti daerah membran
periodontal, panjang serta jumlah akar. Sadel
merupakan daerah diantara gigi-gigi
penyangga, yang terutama adalah tulang
alveolar yang ditutupi oleh jaringan lunak.
Tulang alveolar akan berubah kontur selama
beberapa bulan setelah hilangnya gigi. Kontur
dan tekstur sadel akan mempengaruhi desain
pontik. Konektor adalah bagian yang
mencekatkan pontik ke retainer. Konektor
dapat berupa sambungan yang disolder,
struktur cor (alumina derajat tinggi, jika terbuat
dari porselen seluruhnya).20
Immediate fixed-fixed bridge merupakan
modifikasi fixed-fixed bridge konvensional yang
di buat untuk keperluan tertentu akibat gigi abutment pada cetakan positif dari pasien.
keterbatasan pasien. Pembuatan immediate Preparasi pada gigi abutment pada pasien bisa
fixed-fixed bridge bertujuan untuk dilakukan setelah rencana perawatan disetujui
mempersingkat waktu kunjungan pasien ke oleh supervisor dan kemudian dilakukan
dokter gigi akibat alasan tertentu yang tidak pencetakan mahkota abutment pasca
dapat di hindari. Immediate fixed-fixed bridge preparasi menggunakan bahan elastomer serta
memiliki bentuk dan prosedur pembuatan yang dilanjutkan pemasangan mahkota sementara.
sama dengan pembuatan fixed-fixed bridge
konvensional pada umumnya. Indikasi
pembuatan immediate fixed-fixed bridge yaitu
pasien yang memiliki penyakit sistemik yang
tidak memungkinkan untuk perawatan yang
memerlukan banyak kunjungan, pasien berusia
lanjut, ingin mengganti gigi yang hilang dalam
waktu yang singkat, dan memiliki indikasi yang
identik dengan perawatan bridge konvensional.
Kontraindikasi pembuatan immediate fixed-
fixed bridge yaitu pasien yang tidak memiliki
masalah kesehatan dan mampu kooperatif
untuk melakukan perawatan dengan banyak Gambar 13. Hasil cetakan gigi abutment menggunakan
kunjungan. Kelebihan pembuatan immediate bahan cetak elastomer.
fixed-fixed bridge yaitu waktu kunjungan pasien Sumber: Penulis, 2020
lebih sedikit dan dapat melakukan beberapa
Hasil cetakan dikirim ke Laboratorium Dental
perwatan dalam satu waktu. Kekurangan pada
Rumah Sakit Gigi dan Mulut UNSOED untuk
pembuatan immediate fixed-fixed bridge yaitu
dilakukan proses pembuatan coping bridge.
memilki resiko kegagalan yang tinggi dan
Langkah selanjutnya yaitu uji coba coping
mampu meningkatkan stres pada pasien
bridge yang telah selesai dibuat dan di
karena harus melakukan beberapa tahapan
tunjukkan kepada supervisor. Apabila telah di
perawatan pada satu kali kunjungan.
uji cobakan dan tidak ada keluhan bisa dikirim
Perbedaan prosedur pembuatan immediate
kembali ke Laboratorium Dental Rumah Sakit
fixed-fixed bridge dengan fixed-fixed bridge
Gigi dan Mulut UNSOED untuk proses
konvensional adalah adanya kombinasi
pembuatan bridge. Bridge yang telah selesai
tindakan endodontik dan preparasi abutment
dibuat di uji cobakan kembali kepada pasien
yang dilakukan pada satu kali kunjungan dan
dan ditunjukkan pada supervisor. Insersi bridge
tidak adanya uji coba gigi tiruan sehingga
pada pasien dan instruksi kontrol pada 1
dibutuhkan perencanaan dan penjelasan yang
minggu dan 1 bulan kemudian.
hati-hati terhadap pasien. Pengalaman dan
perhatian operator terhadap detail teknik untuk
menghasilkan gigi tiruan cekat yang baik perlu
menjadi pertimbangan utuk pemilihan jenis
perawatan.9
Perawatan bridge merupakan salah satu
requirement bidang prosthodontia bagi
mahasiswa klinik di Rumah Sakit Gigi dan
Mulut UNSOED. Tahapan yang dilakukan
mahasiswa klinik untuk dapat melakukan
perawatan bridge antara lain diawali dengan
indikasi pasien disertai dengan foto radiologi
periapikal yang selanjutnya dilakukan
pencetakan anatomis apabila telah disetujui
Gambar 14. Contoh preparasi gigi abutment fixed-fixed
supervisor. Tahapan selanjutnya melakukan bridge pada anterior maksila.
diskusi rencana perawatan bridge dengan Sumber: Penulis, 2020
supervisor berdasarkan kasus yang ditemui
dan menunjukkan model preparasi mahkota

Gambar 15.Contoh tahapan preparasi mahkota untuk
abutment fixed-fixed bridge pada area posterior
mandibula .
Sumber: Penulis, 2020
Faktor keberhasilan dari perawatan bridge
adalah pembuatan bentuk preparasi mahkota
yang baik, posisi gigi yang akan di gantikan
dengan bridge pemilihan warna gigi tiruan yang
baik, dan bahan gigi tiruan yang baik.21 Selain
itu terdapat faktor lain yang cukup penting dan
harus dilakukan, yaitu komunikasi yang baik
antara pasien dengan dokter gigi yang
merawat. Perawatan fixed-fixed bridge yang
dilakukan di Rumah Sakit Gigi dan Mulut
UNSOED memiliki prosedur dengan kunjungan
yang cukup banyak, karena bertujuan untuk
mengurangi tingkat kegagalan perawatan
fixed-fixed bridge pada pasien. Pasien yang
dirawat juga mendapatkan perawatan lain
terlebih dahulu sebelum di indikasikan untuk
menjalani perawatan bridge seperti ekstraksi
sisa akar, restorasi akibat karies, dan lain-lain.
Pasien yang akan di indikasikan sebagai
pasien perawatan bridge umumnya sudah
dalam kondisi baik dan siap melakukan
tahapan pembuatan fixed-fixed bridge.
Kegagalan pada perawatan bridge di Rumah
Sakit Gigi dan Mulut UNSOED sangat jarang
terjadi. Perawatan bridge yang gagal umumnya
disebabkan oleh pasien yang tidak kooperatif
dan komunikasi antar mahasiswa klinik dengan
pasien yang dirawat kurang baik.
Perawatan immediate fixed-fixed bridge
pada laporan kasus dilakukan dalam 2 kali
kunjungan perawatan dan 1 kali kontrol 2 bulan
pasca insersi immediate fixed-fixed bridge.
Pada kunjungan pertama pasien dilakukan
perawatan endodontik pada gigi 12 dan
preparasi gigi abutment pada elemen gigi 13,
12, 21, 32, dan 42. Kemudian pada kunjungan
kedua dilakukan ekstraksi gigi 31, dan 41,
serta insersi fixed-fixed bridge pada anterior
maksila dan insersi immediate fixed-fixed
bridge pada anterior mandibula. Kunjungan
berikutnya dilakukan kontrol protesa setelah 2
bulan. Perawatan bridge pada laporan kasus
menunjukkan bahwa faktor komunikasi antara
pasien dan dokter gigi yang merawat dapat
meningkatkan keberhasilan perawatan.
Pembuatan bridge yang dapat memakan waktu
cukup lama dapat dilakukan lebih cepat karena
permintaan pasien mengingat kondisinya yang
sedang mengalami penyakit sistemik. Dokter
gigi yang merawat harus mengetahui kondisi
pasien dan melihat prognosis pasien dalam
perawatan yang akan dilakukan. Dokter gigi
harus memberikan informasi yang jelas
mengenai desain gigi tiruan yang akan
dibuat.21 Selain itu pasien juga harus mematuhi
instruksi dokter gigi untuk kelangsungan
perawatan. Tidak sedikit perawatan bridge
yang kurang maksimal karena kurangnya
komunikasi antara pasien dan dokter gigi yang
merawat.21
Kesimpulan
Pembuatan immediate fixed-fixed bridge
dan fixed-fixed bridge konvensional pada
keseluruhan proses memiliki karakteristik yang
sama, namun hanya berbeda dalam lama
kunjungan dan kondisi pasien. immediate
fixed-fixed bridge sangat tepat dipilih sebagai
perawatan pada kasus pertama, karena kondisi
pasien yang tidak memungkinkan menjalani
perawatan yang panjang dengan beberapa kali
kunjungan seperti tindakan perawatan fixed-
fixed bridge pada kasus kedua. Komunikasi
yang adekuat dengan pasien, keterampilan,
dan pengalaman dokter gigi dalam melakukan
perawatan bridge sangat berpengaruh pada
hasil yang diharapkan.
Daftar Pustaka
1. Krista, V.S., 2016, Kehilangan
Sebagian Gigi pada Rongga Mulut,
Jurnal e-Clinic, Vol.4:1, Manado.
2. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia. Laporan Riset Kesehatan
Dasar Nasional 2007. Jakarta: Badan
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan; 2008. [cited 2015 Jun 15].
Available from: URL:
http://www.litbang.depkes.go.id
3. Emini, 2013, Gigi tiruan dan perilaku
ibadah, Jurnal Health Quality, Vol.:4(1):
28-31.
4. Habar, I.D., 2007, Gigitiruan Sebagian
Imidiat untuk Memperbaiki Estetik Gigi
Anterior yang Mengalami Kelainan
Periodontal, Journal of
Dentomaxillofacial Science,Vol.6:1.
5. Sumeet, S., Rajesh, S., Harvinder, S.,
Sarbjeet, S., Nikhil, W.D., 2014,
Abutment evaluation – A boon to
success of fixed partial denture, J. Dent
Herald, Vol. 1:38-42.
6. Kang, H.S., Lee, S.Y., 2016, Immediate
Fixed Partial Denture After Tooth
Extraction in Patients with Systemic
Diseases: A Clinical Report, J Adv
Prosthodont, Vol.8:511-4, Korea.
7. Sergio, C., Giovana, M., Laura, R.,
Gluseppe, V., Bruna, S., 2013,
Immediate Denture Fabrication: A
Clinical Report, Annali di Stomatologia,
Vol.4(3-4):273-277
8. Shukia, S., Bharathi, S.S., Nair, C.,
Kumar, A., 2015, Immediate Denture, J
Dent Sci Oral Rehab, 6(1): 00-00.
9. Sofya, P.A., 2017, Immediate Denture,
Journal of Syiah Kuala Dentistry
Society, Vol.2(1):19-25
10. Zarb, H., Eckert, J., 2013,
Prosthodontic Treatment for Edentulous
Patient. 13th ed. St Louis: Elsevier. Hal.
112-6.
11. Sandeep, S., Srawajya, B., Chandana,
N., Alok, K., 2015, Immediate Denture.
JDSOR, Vol. 6(1): 41-4.
12. Vinay, P.K.K., Nitin, H.C., Jayakar, S.,
Chiranjeevi, R., Chandrsekharan, N.K.,
2016, Fabricaction of Immediate Interim
Complete Dentures Using Modified
Polyvinylsiloxane Sectional Impression
Technique: A Case Report,
International Dental Journal of Student
Research, Vol. 4(2): 87-93.
13. Tad, D.P., Atluri, A.D., Kadiyala, D.R.P.,
Suraneni, S., 2013, Maxillary immediate
denture: a case report. International
Journal of Basic and Applied Medical
Sciences, Vol. 3(2): 186; 188.
14. Saavedra, G.S.F.A., Kimpara, E.T.,
Borges, A.L.S., Shoji, A.V., Rodrigues,
F.P., Paes-Junior, T.J.A., Maxillofacial
Discrepancy: Effective Surgical and
Prosthetic Treatment Using Immediate
Complete Denture. J Dent App, Vol.
2(2): 0166.
15. Basker, R.M., Davenport, J.C.,
Thomason, J.M., 2011, Prosthetic
Treatment of the Edentulous Patient,
5th ed. Wiley, Hal. 51.
16. Rahn, A.O., Ivanhoe, J.R., Plummer,
K.D., 2009, Textbook of Complete
Denture, 6th ed., People Medical
Publishing House, USA, Hal. 271-2.
17. Lilis, S., Deddy Firman, 2014, Desain
Modifikasi dari Resin-retained Fixed
Partial Denture, Dentofacial,
Vol.13:1(63-68), Bandung.
18. Machmud, E., 2008, Desain preparasi
gigitiruan cekat mempengaruhi
kesehatan jaringan periodontal, Jurnal
Kedokteran Gigi Dentofasial, Vol.
7(1):13-4.
19. Jubhari, E.H., 2007, Upaya untuk
mengurangi preparasi gigi : Fung shell
bridge, Jurnal Kedokteran Gigi
Dentofasial, Vol. 6(1):27-9.
20. Barclay, C.W., Walmsley, A.D., 2001,
Fixed and removable prosthodontics 2nd
ed., Churchill livingstone, Tottenham,
hal. 115-22.
21. Andhi, K.T.A., dan Ratna, S.D., 2012,
Pengembangan dan Modifikasi Estetik
dalam Pembaran Crown dan Bridge,
Vol.29: 32.