Nomor Urut :

INSTRUMEN
VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL
(NPSN) PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN
(PADQU) TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Nama Lembega :

NURUL AMAL

BIDANG PENDIDIKAN DINIYAH DAN PONDOK PESANTREN

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2022
 VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A. PROFIL LEMBAGA :
a. Nama Lembaga : NURUL AMAL
b. Nomor Statistik PAUDQ : 402232010274
c. NPSN PAUDQ :
d. Ijin Operasional :
1. Nomor SK : 933
2. Tanggal SK : 21 April 2021
3. Instansi Penerbit : MENTRI AGAMA
e. Alamat (Jln/Blok/RT/ RW/No) : Jl. Gunung Salak Endah
: Kp. Manggasari Rt.001/007
- Desa/Kelurahan : Gunung Sari
-Kecamatan : Pamijahan
-Kabupaten/ Kota : Bogor
-Provinsi : Jawa Barat
f. Nomor Telp/Handphone : 0858 – 8317 – 5513
g. Email : enarnarulita@gmail.com
h. NPWP :
1. Nomor NPWP :
2. Nama NPWP :
i. Rekening :
1. Nama Bendahara : ENAR NARULITA
2. Nomor Rekening : 479601034158533
3. Nama Rekening : IWAN SETIAWAN
4. Nama Bank : BSM
5. Cabang Bank : DRAMAGA
j. Nama Pimpinan : IWAN SETIAWAN
k. Tahun Berdiri : 2021
l. Luas Tanah : 200 m2
m. Luas Bangunan : 100 m2
n. Titik Koordinat :
1. Lintang : 106.669075
2. Bujur : - 6.680818
o. Lokasi Belajar : Dalam Masjid / Ruang Kelas / Lainnya..................................)*
p. Kepemilikan Tanah : Yayasan/ Wakaf / Sewa / Pribadi / Lainnya.........................)*
q. Status Tanah : Sertifikat / Akta / Girik / HGB/ Lainnya................................)*
r. Jumlah Santri : Total 10 Pria 5 Wanita 5
s. Jumlah Ustadz/ah : Total 4 Pria 1 Wanita 3
t. Lokasi Lembaga : √ Pegunungan Pedesaan Perkotaan

Pesisir Terkuat/Terdepan/Tertinggal

u. Metode Pembelajaran 1. Klasikal

2. Membaca dan Menulis
3. Berhitung
v. Waktu Belajar Dari Pukul 07.00 Wib sampai 10.00WIB

Pamijahan, 15 Maret 2022

Pimpinan Lembaga,

(Iwan Setiawan S.Pd.I)

Keterangan:
= Checklis (√) Sesuai Pilihan
= Isi dengan Angka
…. = Isi sesuai kenyataan/ keperluan
…)* = Coret yang tidak perlu
Kolom Tanda Tangan Petugas Verifikator tidak di isi
Sertakan foto sebagai bukti pendukung
 LAMPIRAN 1 DOKUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Foto Papan Nama lembaga

2. Foto Lembaga Tampak Depan

 LAMPIRAN 1 DOKUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

3. Foto Proses Pembelajaran

4. Foto Bersama Ustadz/Ustadzah dan Santri

 LAMPIRAN 2 DOKUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. SK Ijin Operasional
 LAMPIRAN 2 DOKUMEN VERIFIKASI DAN VALIDASI
NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

2. Piagam Ijin Operasional

 TEKNIS PENGISIAN INSTRUMEN VERIFIKASI DAN
VALIDASI NOMOR POKOK STATISTIK NASIONAL (NPSN)
PENDIDIKAN USIA DINI AL-QUR’AN (PAUDQ)
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A. Lembaga Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an (PAUDQ)

1. Seluruh Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an (PAUDQ) di Lingkungan Kantor Wilayah
Kementerian Agama Provinsi Jawa Barat WAJIB mengisi instrument tersebut dengan
terperinci serta tidak ada yang terlewatkan, baik yang sudah memiliki Nomor Pokok
Statistik Nasional (NPSN) maupun yang belum memiliki Nomor Pokok Statistik Nasional
(NPSN) dengan cara di ketik dan bubuhi tanda tangan pimpinan pada kolom “Pimpinan
Lembaga” dan stempel Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an (PAUDQ) serta
melampirkan seluruh dokumen yang dibutuhkan pada lampiran 1 dan 2 baik softcopy
maupun hardcopy (Berwarna);
2. Ketentuan softcopy pada lampiran 1.1, 1.2, 1.3, dan 1.4 yaitu jenis file JPG dengan ukuran
file maksimal 2 Mb dengan berlatarkan gedung Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an
(PAUDQ);
3. Ketentuan softcopy pada lampiran 2.1 dan 2.2 yaitu jenis file PDF dengan ukuran file
maksimal 2 Mb dengan proses pembuatan file PDF tersebut tidak menggunakan camera
handphone;
4. Kolom Tanda Tangan Petugas Verifikator di isi oleh Kantor Wilayah Kementeria Agama
Provinsi Jawa Barat;
5. Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an (PAUDQ) merekap hasil isian instrument tersebut
pada lampiran 3 dalam Aplikasi Microsoft Excel;
6. Lembaga Pendidikan Usia Dini Al-Qur’an (PAUDQ) menyerahkan File Hardcopy dan
Softsopy pada Operator PD Pontren/TOS Tingkat Kabupaten/Kota;