BIDAN

AI SOLIHAH, AM,Keb
Kp. Sukamaju RT 05/07 Kel. Ciseureuh
Kota/ Kab. Purwakartan 41115
085220677026

SURAT IZIN PERJALANAN

Nomor : 01/SIP/BPS/V/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ai Solihah, AM,Keb

Jabatan : Pemilik Bidan Praktik Swasta

NIP : 198111192006042008

Alamat : Kp. Sukamaju Rt 05/07 Kel. Ciseureuh Kab. Purwakarta

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Erna Lestari,Amd.Keb

Jabatan : Bidan

Alamat : Kp. Krajan Desa Tanggulun Barat Rt 02/01 Kec. Kalijati Kab. Subang

Bahwa yang bersangkutan bekerja di Bidan Praktik Swasta (BPS) dengan melakukan
perjalanan pulang pergi seminggu sekali ketempat kerja.

Demikian Surat Keterangan Izin Perjalanan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Purwakarta, 11 Mei 2021

Ai Solihah,AM.Keb
NIP 198111192006042008