PROGRAM KERJA

KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RSUD H. A. SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA

JL. SERIKAYA NO. 17– BULUKUMBA

TELP. 0413-81290 FAX 81292
2021
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT karena dengan ridho-Nya Program Kerja
Komite Tenaga Kesehatan lainnya di RSUD H.A Sulthan Daeng Radja Bulukumba dapat
dibuat. Program ini akan dijadikan panduan oleh Komite KTKL dalam melaksanakan
kegiatan untuk mengukur mutu dan kualitas pelayanan di RS.
Pada Kesempatan ini kami ucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang terlibat
dalam penyusunan Program Program Kerja ini, sehingga dapat meningkatkan mutu
pelayanan RSUD H.A Sulthan Daeng Radja Bulukumba.
Program ini akan terus mengalami perbaikan kedepan seiring dengan peningkatan
pengetahuan Rumah Sakit terhadap kesehatan yang ada, sehingga kedepan masih perlu
adanya perbaikan.
Akhirnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan program ini,
kami sampaikan terima kasih dan penghargaan yang tinggi. Semoga amal kebaikan diterima
oleh Allah SWT.

Bulukumba, Februari 2021

RSUD H.A Sulthan Daeng Radja Bulukumba
Komite KTKL

apt H. Haslianto Halim, S.Farm., M.Kes

NIP: 19850305 201101 1 009
 BAB I
PENDAHULUAN

Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyatakan bahwa

upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan / atau serangkaian kegiatan yang dilakukan
secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan
kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan / atau
masyarakat. Upaya kesehatan merupakan tanggung jawab semua pihak, baik pemerintah
maupun masyarakat. Upaya kesehatan membutuhkan peran tenaga kesehatan sebagai
pemberi pelayanan kesehatan. Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan
diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan / atau keterampilan melalui
pendidikan dibidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan / atau ketrampilan melalui
pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan. Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas
membutuhkan tenaga kesehatan yang kompeten. Kompetensi tenaga kesehatan akan
terpenuhi melalui peningkatan kompetensi tenaga kesehatan akan menghasilkan upaya
kesehatan yang berkualitas.
Pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat merupakan pelayanan
kesehatan yang berkualitas tinggi. Setiap warga negara memiliki hak untuk mendapatkan
pelayanan kesehatan yang berkualitas. Sesuai dengan undangan – undang Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan. Menurut buku pedoman Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit
Departemen Kesehatan RI tahun 1994, Upaya peningkatan Mutu Pelayanan rumah sakit
adalah : keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensif dan integratif.
Komite Tenaga Kesehatan Lain RSUD H.A Sulthan Daeng Radja Bulukumba
dibentuk dengan fungsi merumuskan standar profesi / standar pelayanan Tenaga
Kesehatan Lain di RSUD H.A Sulthan Daeng Radja Bulukumba. Sebagai acuan dalam
pelaksanaan kegiatan kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain diperlukan penyusunan
program kerja agar pelaksanaan tugas menjadi terarah.

1. LATAR BELAKANG
Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi ( higt
risk ). Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis
perubahanya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah Clinical governance, dengan
unsur staf medis yang domain. Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segala
sesuatu yang terjadi di Rumah Sakit sebagaiman dimaksud dalam pasal 46 UU Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
 Keberadaan staf Tenaga Kesehatan Lain dalam rumah sakit merupakan suatu
keniscayaan karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para
staf Tenaga Kesehatan Lain di Rumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf
Tenaga Kesehatan Lain akan sangat mempengaruhi keselamatan pasien di Rumah Sakit.
Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan tata kelola klinis yang baik untuk
melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan perundang – undangan yang
terkait dengan keseharan dan perumahsakitan.

2. TUJUAN
a. Tujuan Umum

Meningkatkan mutu pelayanan Tenaga Kesehatan Lain RSUD H.A Sulthan Daeng Radja
Bulukumba dan mendorong pelaksanaan kegiatan meningkatkan dan pengembangan
kualitas sumber daya manusia pendukung pelayanan kesehatan untuk memenuhi standar
pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien
b. Tujuan Khusus

1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan
dilakukan dalam periode satu tahun kedepan.
2. Mendapatkan dan memastikan staf Tenaga Kesehatan Lain yang profesional dan
akuntabel bagi pelayanan rumah sakit.
3. Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinis bagi setiap staf Tenaga Kesehatan
Lain yang melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di rumah sakit sesuai
dengan profesinya masing- masing
4. Dasar bagi direktur rumah sakit untuk menerbitkan penugasan klinis bagi staf
Tenaga Kesehatan Lain untuk melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di
rumah sakit.
5. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Tenaga Kesehatan Lain dan institusi
rumah sakit dihadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku kepentingan
( stakeholders ) rumah sakit lainnya.
6. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh staf
Tenaga Kesehatan Lain yang bermutu, kompeten, etis dan professional.
7. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan.
4. KEGIATAN POKOK
4.1 PENYUSUNAN RENCANA PROGRAM KEGIATAN MASING – MASING SUB KOMITE
a. (SDM)

LANGKAH- RENCANA TEMPAT PELAKSA

ANGGARAN TARGET
KEGIATAN TUJUAN LANGKAH PELAKSANA NA DAN
WAKTU
KERJA AN PESERTA
Pengumpula Agar ada data Meliputi Anggara Janua RSUD H.A Komite
n database base yang kegiatan n rutin ri Sulthan Nakes
staf Tenaga valid tentang pelayanan 2021 Daeng lain
Kesehatan staf Tenaga kesehatan Radja
Lain Kesehatan atau Bulukumba
berdasarkan Lain tindakan
data SIM – yang
RS dilakukan
oleh setiap
Staf Tenaga
Kesehatan
Lain.
Pengumpul
an data
dilakukan
setiap
bulan.
Pengumpul Untuk Data Anggara Janua RSUD H.A Komite
an data memastikan SIP/SIK n rutin ri Sulthan Nakes
SIP/SIK bahwa setiap dikumpulka 2021 Daeng lain
Tenaga kes n dan Radja
Lain sudah dilakukan Bulukumba
memiliki pencocokan
SIP/SIK yang / verifikasi
masih berlaku bekerjasam
a dengan
bagian
SDM.
Validasi Untuk Dilakukan Anggara Janua RSUD H.A Komite
database staf memeriksa verifikasi n rutin ri Sulthan Nakes
Tenaga keaslian kepada 2021 Daeng lain
Kesehatan berkas yang institusi Radja
Lain diberikan pendidikan Bulukumba
berdasarkan tenga kes terkait
data lain. dengan
pendidikan alumusnya,
dari kolegium serta
ataupun kepada
seminar kolegium
terkait
perihal
kewenanga
n/
kompetensi
yang dimiliki
oleh staf
Tenaga
Kesehatan
Lain
 tersebut
oleh Direktur.
Pemeriksa Untuk Pemeriksaan Anggara Jan RSUD H.A K$RS
an memeriksa kesehatan n rutin – maret Sulthan
kesehatan apakah dilakukan 1 2021 Daeng
tenaga tahun sekali, Radja
kesehatan sesuai Bulukumba
masih layak Permenkes
atau tidak di 755/ 2011
unit kerja
Masing-
masing
Rekredensial Untuk Rekredensial Anggaran Mar - RSUD H.A Komite
melakukan dilakukan rutin 2021 Sulthan Nakes
kredensial terhadap staf Daeng lain
ulang bagi Tenaga Radja
tenaga nakes Kesehatan Bulukumba
lain yang Lain yang
habis masa telah memiliki
berlaku SPK SIP/SIK
nya sebelumnya,
baik yang
disertai
penambah
an
Penyusunan Agar rincian Pernyusuna Anggaran April RSUD H.A Komite
rekomendas kewenangan n rutin 2021 Sulthan Nakes
i Clinical klinis sesuai rekomendasi Daeng lain
Previllege dengan disesuaikan Radja
kompetensi dengan Bulukumba
yang dimiliki white paper
staf Tenaga
Kesehatan
Lain dan
disesuaikan
dengan
kondisi
faktual.
Revisi Menerbitkan Penunjukan Anggaran Mei RSUD H.A Komite
Clinical clinical klinis rutin 2021 Sulthan Nakes
appoinment dilakukan Daeng lain
Appointme (SPK) bila sudah Radja
berdasrkan
nt ada Bulukumba
RKK
verifikasi
clinical
privilege.
Sosialisasi Adanya Sosialisasi Anggaran Mei RSUD H.A Komite
audit sosialisasi dilakukan rutin 2021 Sulthan Nakes
kinerja staf tentang melalui Daeng lain
Tenaga mekanisme forum Radja
Kesehatan audit kinerja pertemuan Bulukumba
Lain Tenaga kes para
lain anggota staf
Tenaga
Kesehatan
Lain, komite
Tenaga
Kesehatan
Lain, dan
manajeme
n
pengumpula n audit Melakukan Audit kinerja Anggaran Juni & RSUD H.A Komite
kinerja Tenaga pengumpulan didasarkan rutin des Sulthan Nakes
Kesehatan Lain data audit pada data 2021 Daeng Radja lain
Tenaga kes harian Bulukumba
lain pelayanan
yang
dilakukan
oleh Tenaga
Kesehatan
Lain, dan
dilaporkan
secara
periodik
setiap
triwulan.
Pengumpulan PPK Adanya Koordinasi Anggaran Januari RSUD H.A Komite
standar bersama rutin 2021 Sulthan Nakes
asuhan Ketua Daeng Radja lain
pelayanan KSM Bulukumba
untuk PPA terkait
Evaluasi PPK Adanya Dilakukan Anggaran Juni & RSUD H.A Komite
evaluasi bersama- rutin des Sulthan Nakes
terhadap sama 2021 Daeng Radja lain
kepatuhan dengan Bulukumba
terhadap Ketua KSM
PPK
Terkait
Pengumpulan Adanya Koordinasi Anggaran Maret RSUD H.A Komite
Clinical clinical bersama rutin 2021 Sulthan Nakes
pathway Ketua Daeng Radja lain
Pathway Bulukumba
sesuai KSM
dengan terkait
penyakit
yang
ditetapkan per
KSM
Evaluasi Clinical Adanya Dilakukan Anggaran Juni & RSUD H.A Komite
Pathway evaluasi bersama- rutin des Sulthan Nakes
terhadap sama 2021 Daeng Radja lain
kepatuhan dengan Bulukumba
terhadap Ketua KSM
clinical
Terkait
pathway
Sosialisasi Audit Adanya Dilakukan Anggaran Juni RSUD H.A Komite
Tenaga Kesehatan sosialisasi melalui rutin 2021 Sulthan Nakes
Lain hasil audit forum Daeng lain
dan rencana pertemuan Radja
tindak lanjut para Bulukumba
anggota
staf
Tenaga
Kesehatan
Lain,
komite
Tenaga
Kesehatan
Lain, dan
manajemen.
Pemantauan Audit Adanya Dilakukan Anggaran Juni dan RSUD H.A Komite
Tenaga penilaian secara rutin des Sulthan Nakes
Kesehatan Lain tentang bersama 2021 Daeng Radja lain
tenaga antara KSM Bulukumba
kesehatanlain terkait,
komite
Tenaga
Kesehatan
Lain, dan
manajeme
n.
Pengumpulan Adanya Dilakukan Anggaran Novemb RSUD H.A Komite
Renstra p2KB rencana diklat oleh komite rutin er 2021 Sulthan Nakes
seluruh KSM masing2 Tenaga Daeng Radja lain
profesi sesuai Kesehatan Bulukumba
kebutuhan Lain dan
KSM terkait
yang
berkoordinas
i
dengan
manajemen
Rekomendasi Membuat Dilakukan Anggaran Oktober RSUD H.A Komite
P2KB KSM rekmendasi oleh komite rutin 2021 Sulthan Nakes
pelatihan pada Tenaga Daeng Radja lain
diklat RS Kesehatan Bulukumba
Lain dan
KSM
Sosialisasi Etika Anggaran Novemb RSUD H.A Komite
a. Pemasan
dan Disiplin staf rutin er 2021 Sulthan Nakes
g an
Tenaga Kesehatan Daeng Radja lain
banner
Lain Bulukumba
etika dan
disiplin
profesidi
tiap KSM
b. penerbitan
buletin
etika
profesi /
rubrik etika di
majalah
Pemantauan Adanya a. Melakukan Anggaran Juli RSUD H.A Komite
berkala Etika dan pemantauan ronde rutin 2021 Sulthan Nakes
Disiplin staf Tenaga etik dan berkala tri Daeng Radja lain
Kesehatan Lain Disiplin wulan di Bulukumba
kepada atasan setiap ruang
langsung dan rawatan
ronde
Menyusun Membuat Dilakukan oleh Anggaran Agustus RSUD H.A Komite
tatalaksanaal ur laporan hasil sub komite rutin 2021 Sulthan Nakes
pelaporan dan pengamatan yang Daeng Radja lain
penanganan etik dan disosialisasi Bulukumba
masalah etika disiplin kan melalui
Dan disiplin medic rapat para
Ketua KSM
dengan
manajemen
 RS
Pembentukan Adanya Dilakukan Anggaran April RSUD H.A Komite
Komite Etik RS komite etik oleh rutin 2021 Sulthan Nakes
lintas manajemen Daeng lain
Sektoral dan RS yang Radja
profesi berkoordina Bulukumba
si dengan
Komite
Medik
 V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL

a) Penyusunan panduan kredensial &rekredensial

b) Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data SIM–RS
c) Pengumpulan dataSIP/SIK
d) Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar
e) Pemeriksaan kesehatan
f) Rekredensial
g) Penyusunan rekomendasi kewenangan klinis (Clinical Privilege)
h) Penerbitan penugasan klinis (Clinical Appointment)

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTUPROFESI

a) Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
b) Pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
c) Pengumpulan PPK
d) Evaluasi PPK
e) Pengumpulan dan revisi TMO
f) Pengumpulan Clinical Pathway
g) Evaluasi Clinical Pathway
h) Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain
i) Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain
j) Pengumpulan Renstra P2KB seluruh KSM
k) Rekomendasi P2KBKSM

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a. Sosialisasi Etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain

b. pemantauan berkala etika dan disiplin Tenaga Kesehatan Lain
c. menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dan
disiplin Tenaga KesehatanLain
d. pembentukan komite etik
e. Pembentukan Komite Etik Penelitian
f. Case Report Etika dan Disiplininprofesi
g. Penelitian terkait etik dan disiplinprofesi
VI. Sasaran

No Kegiatan Indikator Target

.
1 Sumber Daya Manuasia (SDM)
A Penyusunan Panduan Tercapainya 100 % Penyusunan 100%
Panduan Kredensial
Kredensial dan
dan Rekredensial
Rekredensial
B pengumpulan Tercapainya 100 % 100%
database Tenaga pengumpulan database
Kesehatan Lain Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan berdasarkan data SIM –RS
data SIM –RS
C pengumpulan data SIP/SIK Tercapainya 100 % pengumpulan data 100%
SIP/SIK
D pengumpulan database Terlaksananya pengumpulan 100%
Tenaga Kesehatan Lain database Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan data 100 %
pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
F pemeriksaan kesehatan Tercapainya 100% Pemeriksaan 80%
kesehatan
G Rekredensial Tercapainya 100% Rekredensial 70%
Tenaga Kesehatan
Lain.
Penyusunan rekomendasi Tercapainya 100% penyusunan
2 rekomendasi Clinical
Clinical Previllege
Previlege
Penerbitan 100% tercapainya penerbitan 100 %
Clinical Clinical Appointment
Appointment
Sosialisasi audit kinerja Tercapainya 100% Sosialisasi audit 100%
kinerja Tenaga
Tenaga Kesehatan Lain
Kesehatan Lain
pengumpulan audit kinerja Tercapainya 85% Audit kinerja
3
Tenaga Kesehatan Lain
Tenaga Kesehatan Lain
Pengumpulan PPK Tercapinya 100% pengumpulan PPK 75%
Evaluasi PPK Tercapainya 85% evaluasi PPK 100%
4 Pengumpulan dan Revisi Seluruh KSM
TMO
Pengumpulan Clinical Seluruh KSM ada Clinical Pathway 75%
Pathway
Evaluasi Clinical Pathway Seluruh KSM ada Evaluasi Clinical 75%
Pathway
Sosialisasi Audit Tenaga Seluruh anggota KSM mendapat 75%
sosialisassi
Kesehatan Lain
Pemantauan Audit Tenaga Seluruh KSM dilakukan audit 80%
Kesehatan Lain
Pengumpulan Renstra p2KB Seluruh Anggota KSM ada rencana diklat 80%
seluruh KSM
 Rekomendasi P2KB KSM Seluruh Anggota KSM ada 80%
5 rekomendasi ke diklat RS

Sosialisasi Etika dan Disiplin Seluruh Anggota KSM

100 %
Tenaga Kesehatan Lain
Ruang Rawat Inap, IGD & Rawat Jalan 100 %
a. Pemasangan banner
etika
dan disiplin
profesiditiap KSM
Seluruh buletin untuk tenaga kesekatan lain50%
b. penerbitan buletin
etika profesi /
rubrik etikadi
majalah
Pemantauan berkala Etika Ada laporan 60%
dan
Disiplin Tenaga
Kesehatan Lain
Menyusun Anggota Sub Komite Etik dan Disiplin 60%
Profesi
tatalaksanaalur
pelaporan dan
penanganan masalah
etika dandisiplin
Medik
Pembentukan Komite Etik Terlaksananya Pembentukan Komite etik 100%
RS
RS
Pembentukan Komite Etik Terlaksananya pembentukan Komite etik 100%
dan
Penelitian & RS
Penelitian RS.
VII. JADWAL PELAKSANAANKEGIATAN
Sub Tahu
Kredensial n
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kegiatan

1 Penyusunan panduan kredensial

dan Rekredensial
2 Pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan
Data SIM –RS
3 Pengumpulan data SIP/SIK
4 Pegumpulan database Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar
5 Pemeriksaan kesehatan
6 Rekredensial
7
Penyusunan rekomendasi Clinical Previllege
8 Penerbitan Clinical Appointment
2. Sub Komite Mutu Profesi
1 Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan
Lain
Pengumpulan audit kinerja Tenaga
2
Kesehatan Lain
3 Pengumpulan PPK
4 Evaluasi PPK
5 Pengumpulan dan Revisi TMO
6 Pengumpulan Clinical Pathway
7 Evaluasi Clinical Pathway
8 Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain
Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain
9
10 Pengumpulan Renstra P2KB seluruh KSM
11 Rekomendasi P2KB KSM
3. Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Sosialisasi Etika dan Disiplin Tenaga
1
Kesehatan Lain
a. Pemasangan banner etika dan
disiplin profesi di tiap KSM
b. Penerbitan bulletin etika Menyesuaikan
profesi/rubik etika di majalah
Koordinasi dengan tim / satgas rekam
2 Pemantauan berkala Etika dan Disiplin Medik medik, komite keperawatan dan komite
farmasi RS
Menyusun tatalaksana alur pelaporan dan
3 penanganan masalah etika dan disiplin
Tenaga Kesehatan Lain
Koordinasi dengan Bagian Hukum
4 Pembentukan Komite Etik RS dan Etika RS
VIII. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN MASING – MASING
SUB KOMITE

a. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial

karyawanbaru dan rekredensial untuk karyawan lama tiap 3 tahun dan dilaporkan
kepada direktur

b. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan

staf medis baik formal maupun non formal dan dilaporkan kepadadirektur

c. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan audit Medis dan
dilaporkan kepadaDirektur

d. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin
profesi staf medis dan dilaporkan kepadaDirektur

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASIKEGIATAN

a. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing – masing sub komite dilaporkan
ke Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah melaksanakankegiatan

b. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite dilakukan oleh sekretaris dilaporkan

kepada ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai
melaksanakankegiatan

c. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite Tenaga Kesehatan Lain setelah
selesai melakukan kegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan
kepadaDirektur

d. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur dalam
bentuk laporantahunan.
b) PENUTUP

Demikianlah program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain Rumah Sakit Islam
Ibnu Sina Simpang Empat, partisipasi dan keterlibatan seluruh anggota Komite Tenaga
Kesehatan Lain dan pimpinan Rumah Sakit sangat mendukung terlaksananya program
ini demi peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit.

Simpang Empat, Oktober

2019 Ketua
Komite Tenaga Kesehatan Lain

Ervanudin Setiawan, S. Farm, Apt