RS.

DIVARI MEDICAL CENTER

Jalan Drs.Esau Sesa No. 31 Telepon: (0986) 2210652 HP: 08114822957
Email: divarimedicalcenter601@gmail.com. Manokwari Papua Barat

PROGRAM KERJA KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA

RUMAH SAKIT DIVARI MEDICAL CENTER

1. PENDAHULUAN
Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan menyatakan bahwa upaya kesehatan
adalah setiap kegiatan dan / atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi
dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam
bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan
kesehatan oleh pemerintah dan / atau masyarakat. Upaya kesehatan merupakan tanggung jawab
semua pihak, baik pemerintah maupun masyarakat. Upaya kesehatan membutuhkan peran tenaga
kesehatan sebagai pemberi pelayanan kesehatan. Tenaga kesehatan adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan / atau keterampilan
melalui pendidikan dibidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan / atau ketrampilan melalui
pendidikan dibidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan. Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas
membutuhkan tenaga kesehatan yang kompeten. Kompetensi tenaga kesehatan akan terpenuhi
melalui peningkatan kompetensi tenaga kesehatan akan menghasilkan upaya kesehatan yang
berkualitas.
Pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat merupakan pelayanan kesehatan yang
berkualitas tinggi. Setiap warga negara memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
yang berkualitas. Sesuai dengan undangan – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
menyatakan rumah sakit meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Menurut buku pedoman
Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Departemen Kesehatan RI tahun 1994, Upaya
peningkatan Mutu Pelayanan rumah sakit adalah : keseluruhan upaya dan kegiatan yang
komprehensif dan integratif.
Komite Tenaga Kesehatan Lain Rumah Sakit Divari Medical Center dibentuk dengan fungsi
merumuskan standar profesi / standar pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di Rumah Sakit,sebagai
acuan dalam pelaksanaan kegiatan kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain diperlukan penyusunan
program kerja agar pelaksanaan tugas menjadi terarah.

2. LATAR BELAKANG
Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi ( Higt Risk ).
Terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahanya. Salah
satu pilar pelayanan medis adalah Clinical governance, dengan unsur staf medis yang domain.
Direktur rumah sakit bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di Rumah Sakit
sebagaiman dimaksud dalam pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
 Keberadaan staf Tenaga Kesehatan Lain dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan karena
kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf Tenaga Kesehatan Lain di
Rumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf Tenaga Kesehatan Lain akan sangat
mempengaruhi keselamatan pasien di Rumah Sakit. Untuk itu rumah sakit perlu menyelenggarakan
tata kelola klinis yang baik untuk melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan
perundang – undangan yang terkait dengan keseharan dan perumah sakitan.

1. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Tenaga Kesehatan Lain Rumah sakit Divari Medical Center dan
mendorong pelaksanaan kegiatan meningkatkan dan pengembangan kualitas sumber daya
manusia pendukung pelayanan kesehatan untuk memenuhi standar pelayanan, keselamatan
pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien

b. Tujuan Khusus
1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan dalam
periode satu tahunkedepan.
2. Mendapatkan dan memastikan staf Tenaga Kesehatan Lain yang profesional dan akuntabel
bagi pelayanan rumah sakit.
3. Tersusunnya jenis – jenis kewenangan klinisbagi setiap staf Tenaga Kesehatan Lain yang
melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di rumah sakit sesuai dengan
profesinyamasing-masing
4. Dasar bagi direktur rumah sakit untuk menerbitkan penugasan klinis bagi staf Tenaga
Kesehatan Lain untuk melakukan pelayanan Tenaga Kesehatan Lain di rumah sakit.
5. Terjaganya reputasi dan kredibilitas para staf Tenaga Kesehatan Lain dan institusi rumah
sakit dihadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku kepentingan ( stakeholders ) rumah
sakitlainnya.
6. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh staftenaga
Kesehatan Lain yang bermutu, kompeten, etis danprofessional.
7. Mencegah terjadinya kejadian yang tak diharapkan.

2. KEGIATAN POKOK

Kegiatan Tujuan Langkah- Rencana Target Waktu Tempat Pelaksana

Langkah Kerja Anggaran Pelaksanaa Dan
n Peserta
Pengumpulan Agar ada data Meliputi Anggaran Januari 2022 Rumah Komite
database staf base yang valid kegiatan rutin sakit Nakes lain
Tenaga tentang staf pelayanan Divari
Kesehatan Lain Tenaga kesehatan atau Medical
berdasarkan Kesehatan Lain tindakan yang Center
data SIM –RS dilakukan oleh
setiap staf
Tenaga
Kesehatan Lain.
Pengumpulan
data dilakukan
setiap bulan.

Pengumpulan Untuk Data SIP/SIK Anggaran Desember Rumah Komite

data SIP/SIK memastikan dikumpulkan rutin 2022 sakit Nakes lain
 bahwa setiap dan dilakukan Divari
tenaga nakes pencocokan/ Medical
lain sudah verifikasi Center
meniliki bekerjasama
SIP/SIK yang dengan bagian
masih berlaku SDM.

Validasi Untuk Dilakukan Anggaran September Rumah Komite

database staf memeriksa verifikasi rutin 2022 sakit Nakes lain
Tenaga keaslian berkas kepada institusi Divari
Kesehatan Lain yang diberikan pendidikan Medical
berdasarkan tenga nakes lain. terkait dengan Center
data pendidikan alumusnya,
dari kolegium serta kepada
ataupun kolegium
seminar terkait perihal
kewenangan/
kompetensi
yang dimiliki
oleh staf
Tenaga
Kesehatan Lain
tersebut
Oleh Direktur.
Pemeriksaan Untuk Pemeriksaan Anggaran Desember Rumah K3RS
kesehatan memeriksa kesehatan rutin 2022 sakit
apakah tenaga dilakukan 1 Divari
kesehatan masih tahun sekali, Medical
layak atau tidak Sesuai Center
di unit kera Permenkes 755/
masing-masing 2011
Penyusunan Agar rincian Pernyusunan Anggaran November Rumah Komite
rekomendasi kewenangan rekomendasi rutin 2022 sakit Nakes lain
Clinical klinis sesuai disesuaikan Divari
Previllege dengan dengan Medical
kompetensi White paper Center
yang dimiliki staf Tenaga
Kesehatan Lain
dan disesuaikan
dengan kondisi
faktual.
Revisi Clinical Menerbitkan Penunjukan Anggaran November Rumah Komite
Appointment clinical klinis dilakukan rutin 2022 sakit Nakes lain
appoinment bila sudah ada Divari
(SPK) verifikasi Medical
berdasrkan clinical Center
RKK privilege.
Sosialisasi Adanya Sosialisasi Anggaran November Rumah Komite
audit kinerja sosialisasi dilakukan rutin 2022 sakit Nakes lain
staf Tenaga tentang melalui forum Divari
Kesehatan Lain mekanisme pertemuan para Medical
audit kinerja anggota staf Center
tenaga nakes Tenaga
lain Kesehatan Lain,
komite
Tenaga
Kesehatan Lain,
dan manajemen
Pengumpulan Melakukan Audit kinerja Anggaran Juni & des Rumah Komite
audit kinerja pengumpulan didasarkan pada rutin 2022 sakit Nakes lain
Tenaga data audit data harian Divari
Kesehatan Lain tenaga nakes pelayanan yang Medical
lain dilakukan oleh Center
Tenaga
Kesehatan Lain,
dan dilaporkan
secara periodik
setiap
Triwulan.
Pengumpulan Adanya standar Koordinasi Anggaran Januari 2022 Rumah Komite
PPK asuhan bersama Ketua rutin sakit Nakes lain
pelayanan untuk KSM terkait Divari
PPA Medical
Center
Evaluasi PPK Adanya evaluasi Dilakukan Anggaran Juni & des Rumah Komite
terhadap bersama-sama rutin 2022 sakit Nakes lain
kepatuhan dengan Ketua Divari
terhadap PPK KSM Medical
Terkait Center
Pengumpulan Adanya clinical Koordinasi Anggaran Oktober Rumah Komite
Clinical pathway sesuai bersama Ketua rutin 2022 sakit Nakes lain
Pathway dengan penyakit KSM terkait Divari
yang ditetapkan Medical
per KSM Center
Sosialisasi Adanya Dilakukan Anggaran Juni 2022 Rumah Komite
Audit Tenaga sosialisasi hasil melalui forum rutin sakit Nakes lain
Kesehatan Lain audit dan pertemuan para Divari
rencana tindak anggota Medical
lanjut Staf Tenaga Center
Kesehatan Lain,
komite Tenaga
Kesehatan Lain,
dan manajemen.
Pemantauan Adanya Dilakukan Anggaran Juni & des Rumah Komite
Audit Tenaga penilaian secara bersama rutin 2022 sakit Nakes lain
Kesehatan Lain tentang tenaga antara KSM Divari
kesehatanlain terkait, komite Medical
Tenaga Center
Kesehatan Lain,
dan manajemen.
Sosialisasi Pemasangan Anggaran November Rumah Komite
Etika dan banner etika rutin 2022 sakit Nakes lain
Disiplin staf dan disiplin Divari
Tenaga profesidi tiap Medical
Kesehatan Lain KSM Center
Penerbitan
buletin etika
profesi / rubrik
etika di majalah
Pemantauan Adanya Melakukan Anggaran Oktober Rumah Komite
berkala Etika pemantauan etik ronde berkala rutin 2022 sakit Nakes lain
dan dan disiplin tri wulan di Divari
Disiplin staf kepada atasan setiap ruang Medical
Tenaga langsung dan rawatan Center
Kesehatan Lain ronde
Pembentukan Adanya komite Dilakukan oleh Anggaran Oktobe Rumah Komite
Komite Etik RS etik lintas manajemen RS rutin sakit Nakes lain
sektoral dan yang Divari
profesi berkoordinasi Medical
Dengan Komite Center
 Medik

3. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. PROGRAM SUB KOMITE KREDENSIAL
a) Penyusunan panduan kredensial &rekredensial
b) Pengumpulan database staftenaga Kesehatan Lain berdasarkan data SIM–RS
c) Pengumpulan datasip/SIK
d) Pengumpulan database staf Tenaga Kesehatan Lain berdasarkan data pendidikan dari
kolegium ataupun seminar
e) Pemeriksaankesehatan
f) Rekredensial
g) Penyusunan rekomendasi kewenangan klinis (Clinical Privilege)
h) Penerbitan penugasan klinis (Clinical Appointment)

2. PROGRAM SUB KOMITE MUTU PROFESI

a) Sosialisasi audit kinerja Tenaga kesehatanlain
b) Pengumpulan audit kinerja Tenaga kesehatanlain
c) Pengumpulan PPK
d) Evaluasi PPK
e) Sosialisasi Audit Tenaga kesehatanlain
f) Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain

3. PROGRAM SUB KOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

a) Sosialisasi Etika dan disiplin Tenaga kesehatan lain
b) Pemantauan berkala etika dan disiplin Tenaga kesehatanlain
c) Menyusun tatalaksana alur pelaporan penanganan masalah etik dan disiplin Tenaga
kesehatanlain
d) Pembentukan komite etik
e) Pembentukan Komite Etik Penelitian

4. SASARAN

Kegiatan Indikator Target

Sumber Daya Manuasia (SDM)
Penyusunan Panduan Kredensial dan
Rekredensial
Pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan
Data SIM –RS
Pengumpulan data SIP/SIK
Pengumpulan database Tenaga
Kesehatan Lain berdasarkan data
pendidikan dari kolegium
Ataupun seminar
Pemeriksaan kesehatan
Rekredensial
Tercapainya 100 % Penyusunan Panduan Kredensial 100%
Dan Rekredensial
Tercapainya 100 % pengumpulan database Tenaga 100%
Kesehatan Lain berdasarkan data SIM –RS
Tercapainya 90 % pengumpulan data SIP/SIK 100%
Terlaksananya pengumpulan database Tenaga 100%
Kesehatan Lain 90 %
Tercapainya 100% Pemeriksaan kesehatan 80%
Tercapainya 100% Rekredensial Tenaga Kesehatan 70%
Lain.
Penerbitan Clinical Appointment 100% tercapainya penerbitan Clinical Appointment 100 %

Sosialisasi audit kinerja Tenaga Tercapainya 100% Sosialisasi audit kinerja Tenaga 100%
Kesehatan Lain Kesehatan Lain
Pengumpulan audit kinerja Tercapainya 85% Audit kinerja Tenaga Kesehatan 100%
Tenaga Kesehatan Lain Lain
Pengumpulan PPK Tercapinya 100% pengumpulan PPK 75%
Evaluasi PPK Tercapainya 85% evaluasi PPK 100%
Pengumpulan Clinical Pathway Seluruh KSM ada Clinical Pathway 75%
Evaluasi Clinical Pathway Seluruh KSM ada Evaluasi Clinical Pathway 75%
Sosialisasi Audit Tenaga Seluruh anggota KSM mendapat sosialisassi 75%
Kesehatan Lain
Pemantauan Audit Tenaga Seluruh KSM dilakukan audit 80%
Kesehatan Lain
Pengumpulan Renstra p2kb Seluruh Anggota KSM ada rencana diklat 80%
Seluruh KSM
Rekomendasi P2KB KSM Seluruh Anggota KSM ada rekomendasi ke diklat RS 80%

Sosialisasi Etika dan Disiplin Seluruh Anggota KSM 100 %

Tenaga Kesehatan Lain
Pemasangan banner etika dan disiplin Ruang Rawat Inap, IGD & Rawat Jalan 100 %
profesiditiap KSM

Penerbitan buletin etika profesi / Seluruh buletin untuk tenaga kesekatan lain 50%
rubrik etikadi majalah
Pemantauan berkala Etika dan Ada laporan 60%
Disiplin Tenaga Kesehatan Lain
Menyusun tatalaksana alur pelaporan Anggota Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi 60%
dan penanganan masalah etika
dandisiplin
Medik
5. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Sub Kredensial Tahun

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1
N
Kegiatan 1 2
o

1 Penyusunan panduan kredensial dan

Rekredensial
2 Pengumpulan database Tenaga Kesehatan Lain
berdasarkan
Data SIM –RS
3 Pengumpulan data SIP/SIK
4 Pegumpulan database Tenaga Kesehatan Lain
Berdasarkan data pendidikan dari kolegium
ataupun seminar
5 Pemeriksaan kesehatan
6 Rekredensial
7
Penyusunan rekomendasi Clinical Previllege
8 Penerbitan Clinical Appointment
2. Sub Komite Mutu Profesi
1 Sosialisasi audit kinerja Tenaga Kesehatan Lain
Pengumpulan audit kinerja Tenaga Kesehatan
2
Lain
5 Pengumpulan dan Revisi TMO
6 Pengumpulan Clinical Pathway
8 Sosialisasi Audit Tenaga Kesehatan Lain
Pemantauan Audit Tenaga Kesehatan Lain
9

3. Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi

Sosialisasi Etika dan Disiplin Tenaga Kesehatan
1
Lain
a. Pemasangan banner etika dan disiplin
Profesi
b. Penerbitan bulletin etika profesi/rubik Menyesuaikan
Etika di majalah
Koordinasi dengan tim rekam
2 Pemantauan berkala Etika dan Disiplin Medik Medik, komite keperawatan dan komite farmasi RS

Menyusun tatalaksana alur pelaporan dan

3 Penanganan masalah etika dan disiplin Tenaga
Kesehatan Lain
6. MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan kredensial karyawanbaru
dan rekredensial untuk karyawan lama tiap 3 tahun dan dilaporkan kepada direktur.
b. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan pengembangan staf medis
baik formal maupun non formal dan dilaporkan kepada direktur.
c. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pelaksanaan audit Medis dan dilaporkan
kepada direktur.
d. Komite Tenaga Kesehatan Lain melakukan evaluasi pembinaan etik dan disiplin profesi staf
medis dan dilaporkan kepada direktur.

7. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Pencatatan kegiatan sub komite dilakukan masing – masing sub komite dilaporkan ke Ketua
Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah melaksanakan kegiatan.

b. Pencatatan kegiatan yang dilaksanakan komite dilakukan oleh sekretaris dilaporkan kepada
ketua Komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai melaksanakan kegiatan.

c. Evaluasi kegiatan dilakukan oleh ketua komite Tenaga Kesehatan Lain setelah selesai
melakukan kegiatan dan setiap tahun seluruh kegiatan dilaporkan kepada direktur.
d. Evaluasi kegiatan tahunan dilakukan setiap tahun dilaporkan kepada Direktur dalam bentuk
laporan tahunan.

8. PENUTUP
Demikianlah program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lain Rumah Sakit Divari Medical Center,
partisipasi dan keterlibatan seluruh anggota Komite Tenaga Kesehatan Lain dan pimpinan Rumah
Sakit sangat mendukung terlaksananya program ini demi peningkatan mutu pelayanan di Rumah
Sakit.

Mengetahui Manokwari , 27 Desember 2022

Direktur Ketua Komite Nakes Lainnya

dr. Fany Oktarina,Sp.PD dr.Yeni Rahma Desty