TRAUMA

DIDI! DADA

Pembimbing
dr. Khomeini, Sp.B
 THRA-

• area yang diba"asi di s#perior ole$

"$ora%i% inle" dan inferior ole$ "$ora%i%
o#"le"& dengan ba"as l#ar adala$ dinding
"$ora' yang dis#s#n ole$ (er"ebra
"ora)al, iga*iga, s"ern#m, o"o", dan
+aringan i)a".
R!!A THRA-

• diba"asi dengan rongga abdomen ole$

diafragma
 THRA3I3 I4ET

• pin"# mas#)/ rongga "$ora)s yang

dis#s#n ole$0 perm#)aan (en"ral (er"ebra
"ora)al I 1pos"erior2, bagian medial dari iga
I )iri dan )anan 1la"eral2, ser"a man#bri#m
s"erni 1an"erior2.
 THRA3I3 UT4ET

• area yang diba"asi ole$ sisi (en"ral

(er"ebra "ora)al -II, la"eral ole$ ba"as
ba5a$ iga dan an"erior ole$ pro%ess#s
'ip$oide#s.
  THRA-

R!!A
 THRA-

MEDIASTIU
PARU * PARU
M

PARU PARU PARU 7 PARU

SUPERIR ATERIR PSTERIR
6IRI 6AA
 64ASIFI6ASI

 TRAUMA
 TRAUMA
 TEMBUS
 TUMPU4
1TA8AM2
 TRAUM
A
 THRA6 
S
  TRAUMA TEMBUS
1TA8AM2

• Ter+adi dis)on"in#i"as dinding "ora)s 1laserasi2 langs#ng

a)iba" penyebab "ra#ma
• Ter#"ama a)iba" "#s#)an benda "a+am 1pisa#, )a%a, dsb2
a"a# pel#r#
• Se)i"ar 9:*;:< memerl#)an operasi "ora)o"omi
• Menyebab)an )er#sa)an +aringan dengan “stretching
dan crushing” 
 TRAUMA TUMPU4

• Tida) "er+adi dis)on"in#i"as dinding "ora)s.

• Ter#"ama a)iba" )e%ela)aan lal#*lin"as, "er+a"#$,
ola$raga, %r#s$ a"a# blas" in+#ries.
• 6elainan "ersering a)iba" "ra#ma "#mp#l "ora)s adala$
)on"#sio par#
• Se)i"ar =9:< yang memerl#)an operasi "ora)o"omi
 ME6AISME TRAUMA

 TRSI
DESE4ERA B4AST
A6SE4ERASI DA
SI I8UR>
RTASI
 FA6TR 4AI
 >A!
MEMPER!ARU
HI

SIFAT 8ARI!A
46ASI ARAH TRAUMA
 TUBUH
 FRA6TUR I!A

Fra)"#r pada iga 1%os"ae2 mer#pa)an )elainan "ersering yang

dia)iba")an "ra#ma "#mp#l pada dinding dada. Tra#ma "a+am lebi$
 +arang menga)iba")an fra)"#r iga, ole$ )arena l#as perm#)aan
"ra#ma yang sempi", se$ingga gaya "ra#ma dapa" melal#i sela iga.

Fra)"#r iga "er#"ama pada iga I?*- 1mayori"as "er)ena2  perl#



diperi)sa adanya )er#sa)an pada organ*organ in"ra*"ora)s dan

in"ra abdomen.
Fra)"#r pada iga ?III*-II  )e%#rigaan adanya )er#sa)an organ


in"ra abdomen 1$epar a"a# spleen2.

Fra)"#r pada iga I*III a"a# fra)"#r )la(i)#la  )e%#rigaan adanya


"ra#ma "ra)"#s ne#ro(as)#lar #"ama e)s"remi"as a"as dan )epala

1ple)s#s bra)$ialis, a@( s#b)la(ia, dsb.2.
PEATA4A6SAAA
• Fra)"#r 9* iga "anpa adanya peny#li"@)elainan lain 0 )onser(a"if
1analge"i)a2
• Fra)"#r  iga 0 5aspadai )elainan lain 1edema par#,
$ema"o"ora)s, pne#mo"ora)s2
• Pena"ala)sanaan pada fra)"#r iga m#l"ipel "anpa peny#li"
pne#mo"ora)s, $ema"o"ora)s, a"a# )er#sa)an organ in"ra"ora)s
lain, adala$0
• Analge"i) yang ade)#a" 1oral@ i( @ intercostal block 2
• Bronchial toilet 
• 3e) 4ab ber)ala 0 Hb, H", 4e)o, Tromb, dan analisa gas dara$
• 3e) Fo"o Ro ber)ala
• Pena"ala)sanaan fra)"#r iga m#l"ipel yang diser"ai peny#li" lain
1seper"i0 pne#mo"ora)s, $ema"o"ora)s dsb.2, di"#+#)an #n"#)
menga"asi )elainan yang mengan%am +i5a se%ara langs#ng, dii)#"i
ole$ penanganan pas%a operasi@"inda)an yang ade)#a" 1analge"i)a,
bronchial toilet , %e) lab dan ro ber)ala2, se$ingga dapa"
meng$indari morbidi"as@)ompli)asi.
• 6ompli)asi "ersering adala$ "imb#lnya a"ele)"asis dan pne#monia,
yang #m#mnya a)iba" mana+emen analge"i) yang "ida) ade)#a".
 FRA6TUR 34A?I3U4A

3#)#p sering sering di"em#)an 1isolated, a"a#

diser"ai "ra#ma "ora)s, a"a# diser"ai "ra#ma
pada sendi ba$# 2.
4o)asi fra)"#r )la(i)#la #m#mnya pada
bagian "enga$ 19@; "enga$2

Deformi"as, nyeri pada lo)asi "ar#ma.

Fo"o Ron"gen "ampa) fra)"#r )la(i)#la

PEATA4A6SAAA

6onser(a"if 0 C?erband g#re of eig$"C

se)i"ar sendi ba$#. Pemberian analge"i)a.

pera"if 0 )sasi in"ernal

6ompli)asi 0 "imb#lnya malunion fracture

dapa" menga)iba")an pene)anan ple)s#s
bra)$ialis dan pemb#l#$ dara$ s#b)la(ia.
 FRA6TUR STERUM
Insidens fra)"#r s"ern#m pada "ra#ma "ora)s %#)#p +arang, #m#mnya "er+adi pada
pengendara sepeda mo"or yang mengalami )e%ela)aan.

Biasanya dia)iba")an "ra#ma langs#ng dengan gaya "ra#ma yang %#)#p besar

4o)asi fra)"#r biasanya pada bagian "enga$ a"as s"ern#m

Sering diser"ai fra)"#r Iga.

Adanya fra)"#r s"ern#m dapa" diser"ai beberapa )elainan yang seri#s, seper"i0
)on"#sio@laserasi +an"#ng, perl#)aan bron)$#s a"a# aor"a.

 Tanda dan ge+ala0 nyeri "er#"ama di area s"ern#m, )repi"asi

Pemeri)saan 0
Sering)ali pada pemeri)saan Ro "ora)s la"eral di"em#)an garis fra)"#r, a"a# gambaran s"ern#m yang "#mpang "indi$.
Pemeri)saan E6! 0 9< )as#s memperli$a")an adanya per#ba$an E6! 1"anda "ra#ma +an"#ng2.
PEATA4A6SAAA
Fra)"#r
"anpa • fdila)#)an pemberian analge"i)a
dislo)asi dan obser(asi "anda*"anda
a"a# adanya laserasi a"a# )on"#sio
+an"#ng
Fragmen
Fra)"#r
Fra)"#r • dila)#)an "inda)an opera"if #n"#)
dengan s"abilisasi dengan mengg#na)an
dislo)asi sternal wire, se)alig#s e)splorasi
adanya perl#)aan pada organ
a"a# Fra)"#r a"a# s"r#)"#r di medias"in#m.
fragmented
DIS46ASI SEDI STER64A?I6U4A

6as#s +arang

Dislo)asi an"erior 0 nyeri, nyeri "e)an, "erli$a"

Cbong)ol )la(i)#laC 1sendi s"erno)la(i)#la2
menon+ol )edepan

Pos"erior 0 sendi "er"e)an )edalam

Pengoba"an 0 reposisi
 F4AI4 3HEST

area "$ora)s yang melayang/ 1ail2 ole$ sebab adanya fra)"#r

iga m#l"ipel ber"#r#"an  ; iga , dan memili)i garis fra)"#r  
1segmented2 pada "iap iganya dapa" "anpa a"a# dengan fra)"#r
s"ern#m. A)iba"nya adala$0 "erben"#) area Gail/ segmen yang
mengambang a)an bergera) parado)sal 1)ebali)an2 dari
gera)an me)ani) pernapasan dinding dada.
6ARA6TERISTI6 
• !era)an Cparado)salC dari 1segmen2 dinding dada saa"
inspirasi@e)spirasi& "ida) "erli$a" pada pasien dalam
(en"ila"or
• Men#n+#))an "ra#ma $eba"
• Biasanya selal# diser"ai "ra#ma pada organ lain 1)epala,
abdomen, e)s"remi"as2
PEATA4A6SAAA
• sebai)nya pasien dira5a" in"ensif bila ada indi)asi a"a#
"anda*"anda )egagalan pernapasan a"a# )arena
an%aman gagal napas yang biasanya dib#)"i)an melal#i
pemeri)saan A!D ber)ala dan "a)ipne#
• pain control
• s"abilisasi area ail chest  1memas#))an )e (en"ila"or,
)sasi in"ernal melal#i operasi2
• bronchial toilet
• sio"erapi agresif
• "inda)an bron)os)opi #n"#) bronchial toilet
 6TUSI PARU
 Ter+adi pada )e%ela)aan lal# lin"as dengan )e%epa"an "inggi,
 +a"#$ dari "empa" yang "inggi dan l#)a "emba)dengan pel#r#
%epa" 1$ig$ (elo%i"y2 ma#p#n se"ela$ "ra#ma "#mp#l "$ora)s.

Dapa" p#la "er+adi pada "ra#ma "a+am dengan me)anisme

perdara$an dan edema paren)im. Peny#li" ini sering "er+adi
pada "ra#ma dada dan po"ensial menyebab)an )ema"ian.

 Tanda dan ge+alanya adala$ sesa) nafas@dyspnea,

$ipo)semia, "a)i)ardi, s#ara nafas ber)#rang a"a# "ida)
"erdengar pada sisi )on"#sio, pa"a$ "#lang iga, sianosis.

Pa"osiologi 0 )on"#sio@%edera +aringan L edema dan rea)si

inGamasi L lung compliance  L ventilation-perfusion
mismatch L $ypo'ia  work of breathing 
 4ASERASI PARU
Robe)an pada paren)im par# a)iba" "ra#ma "a+am a"a# "ra#ma "#mp#l )eras yang
diser"ai fra)"#r iga, se$ingga dapa" menimb#l)an $emo"$ora)s dan pne#mo"$ora)s.
Me)anisme "er+adinya pne#mo"$ora)s ole$ )arena mening)a"nya "e)anan in"raal(eolar
yang disebab)an adanya "#br#)an yang )#a" pada "$ora)s dan robe)an pada
per%abangan "ra)eobron%$ial a"a# esop$ag#s. Perdara$an dari laserasi par# dapa"
ber$en"i, mene"ap, a"a# ber#lang.

Manifes"asi )lini) #m#mnya adala$ 0 $ema"o N pne#mo"ora)s

Pena"ala)sanaan #m#m 0 JSD

Indi)asi operasi 0

• Hema"o"ora)s masif 1li$a" $ema"o"ora)s2

• Adanya contiuous buble pada JSD yang men#n+#))an adanya robe)an par#
• Dis"ress pernapasan bera" yang di%#rigai )arena robe)an l#as
 RUPTUR DIAFRA!MA
R#p"#r diafragma pada "ra#ma "ora)s biasanya disebab)an ole$ "ra#ma "#mp#l pada daera$
"ora)s inferior a"a# abdomen a"as.
 Tra#ma "#mp#l di daera$ "ora)s inferior a)an menga)iba")an pening)a"an "e)anan in"ra
abdominal mendada) yang di"er#s)an )e diafragma. R#p"#r "er+adi bila diafragma "ida)
dapa" mena$an "e)anan "erseb#".
Dapa" p#la "er+adi r#p"#r diafragma a)iba" "ra#ma "emb#s pada daera$ "ora)s inferior. Pada
)eadaan ini "ra#ma "emb#s +#ga a)an mel#)ai organ*organ lain 1in"ra"ora)s a"a#
in"raabdominal2.
R#p"#r #m#mnya "er+adi di Cp#n%a)C )#ba$ diafragma 1sen"ral2 a"a#p#n dapa" )i"a %#rigai
bila "erdapa" l#)a "#s#) dada yang didapa")an pada0 diba5a$ I3S O an"erior, didaera$$ I3S 
la"eral, didaera$ I3S  pos"erior.

6e+adian r#p"#r diafragma sebela$ )iri lebi$ sering daripada diafragma )anan

A)an "er+adi $erniasi organ (iseral abdomen )e "ora)s

6ema"ian dapa" "er+adi dengan %epa" se"ela$ "er+adinya "ra#ma ole$ )arena s$o%) dan
perdara$an pada %a(#m ple#ra )iri.

Dapa" "er+adi r#p"#r )e in"ra peri)ardial

 RUPTUR TRA6EA DA BR6US
R#p"#r "ra)ea dan bron)#s #"ama dapa" disebab)an ole$
"ra#ma "a+am ma#p#n "ra#ma "#mp#l dimana ang)a
)ema"ian a)iba" peny#li" ini adala$ Q:<.
Pada "ra#ma "#mp#l r#p"#r "er+adi pada saa" glo""is "er"#"#p
dan "erdapa" pening)a"an $eba" dan mendada) dari "e)anan
sal#ran "ra)eobron)ial yang mele5a"i ba"as elas"isi"as
sal#ran "ra)eobron)ial ini.
6em#ng)inan )e+adian r#p"#r bron)#s #"ama mening)a" pada
"ra#ma "#mp#l "$ora)s yang diser"ai dengan fra)"#r iga 9
sampai ;, lo)asi "ersering adala$ pada daera$ )arina dan
per%abangan bron)#s.
Pne#mo"$ora)s, pne#momedia"in#m, emsema s#b)#"an
dan $emop"isis, sesa) nafas,dan sianosis dapa" mer#pa)an
ge+ala dari r#p"#r ini.
 TRAUMA 8ATU!
 Tamponade +an"#ng "erdapa" pada :< penderi"a dengan "ra#ma "$ora)s yang bera",
"ra#ma "a+am yang mengenai +an"#ng a)an menyebab)an "amponade +an"#ng dengan
ge+ala "rias Be%) yai"# dis"ensi (ena le$er, $ipo"ensi dan men#r#nnya s#ara +an"#ng.
6on"#sio mio)ardi#m "anpa diser"ai r#p"#r dapa" men+adi penyebab "amponade +an"#ng.

6e%#rigaan "ra#ma +an"#ng 0

 Tra#ma "#mp#l di daera$ an"erior

Fra)"#r pada s"ern#m

 Tra#ma "emb#s@"a+am pada area pre)ordial 1paras"ernal )anan, sela iga II )iri, grs mid*
)la(i)#la )iri, ar)#s )os"a )iri2
 RUPTUR ARTA

R#p"#r Aor"a sering menyebab)an )ema"ian

penderi"anya, dan lo)asi r#p"#r "ersering adala$ di
bagian pro)simal ar"eri s#b)la(ia )iri de)a" ligamen"#m
ar"erios#m.
Hanya )ira*)ira 9Q< dari penderi"a "ra#ma "$ora)s
dengan r#p"#r aor"a ini dapa" men%apai r#ma$ sa)i"
#n"#) mendapa")an per"olongan.
6e%#rigaan adanya r#p"#r aor"a dari fo"o "$ora)s bila
didapa")an medias"in#m yang melebar, fra)"#r iga 9
dan , "ra)ea "erdorong )e )anan, gambaran aor"a
)ab#r, pene)anan bron)#s #"ama )iri.
PEATA4A6SAAA
 TRAUMA
 THRA-
 9. PERSIAPA
Fase Pra-Rumah Sakit

• 6oordinasi yang bai) an"ara do)"er di r#ma$ sa)i" dan

pe"#gas lapangan.
• Sebai)nya "erdapa" peberi"a$#an "er$adap r#ma$ sa)i"
sebel#m penderi"a m#lai diang)#" dari "empa" )e+adian.
• Peng#mp#lan )e"erangan yang a)an dib#"#$)an di
r#ma$ sa)i" seper"i 5a)"# )e+adian, sebab )e+adian,
me)anisme )e+adian dan ri5aya" penderi"a.
Fase Rumah Sakit

• Peren%anaan sebel#m penderi"a "iba

• Perleng)apan airway s#da$ dipersiap)an, di%oba dan
dile"a))an di "empa" yang m#da$ di+ang)a#.
• 3airan )ris"aloid yang s#da$ di$anga")an, disiap)an dan
dile"a))an pada "empa" yang m#da$ di+ang)a#.
• Pemberi"a$#an "er$adap "enaga labora"ori#m dan
radiologi apabila se5a)"#*5a)"# dib#"#$)an.
• Pema)aian ala"*ala" pro"e)si diri.
 . TRIASE
 A. Multiple asualties

 8#mla$ penderi"a dan bera"nya "ra#ma "ida) melampa#i

)emamp#an r#ma$ sa)i". Penderi"a dengan masala$ yang
mengan%am +i5a dan m#l"i "ra#ma a)an mendapa")an
priori"as penangan lebi$ da$#l#.

B. Mass asualties
 8#mla$ penderi"a dan bera"nya "ra#ma melampa#i
)emamp#an r#ma$ sa)i". Penderi"a dengan )em#ng)inan
s#r(i(al yang "erbesar dan memb#"#$)an 5a)"#,
perleng)apan dan "enaga yang paling sedi)i" a)an
mendapa")an priori"as penanganan lebi$ da$#l#.
 ;. PRIMAR> SUR?E>
 A.  Airway dengan )on"rol ser(i)al

9. Penilaian
•. Mengenal pa"ensi airway 1inspe)si, a#s)#l"asi, palpasi2
•. Penilaian se%ara %epa" dan "epa" a)an adanya obs"r#)si

. Pengelolaan air5ay
•. 4a)#)an chin lift dan a"a#  !aw thrust dengan )on"rol ser(i)al in-line
immobilisasi
•. Bersi$)an airway dari benda asing bila perl# suctioning dengan ala"
yang rigid
•. * Pasang pipa nasofaringeal a"a# orofaringeal
•. * Pasang airway defniti ses#ai indi)asi

;. Fi)asasi le$er

O. Anggapla$ ba$5a "erdapa" )em#ng)inan fra)"#r ser(i)al pada se"iap

penderi"a m#l"i "ra#ma, "erlbi$ bila ada gangg#an )esadaran a"a#
perl#)aan dia"as )la(i)#la.
B. Breathing dan ?en"ilasi*)sigenasi

9. Penilaian
• Bila le$er dan dada penderi"a, dengan "e"ap memper$a"i)an )on"rol ser(i)al
in-line immobilisasi
• Ten"#)an la+# dan dalamnya pernapasan
• Inspe)si dan palpasi le$er dan "$ora)s #n"#) engenali )em#ng)inan "erdapa"
de(iasi "ra+$ea, e)spansi "$ora)s sime"ris a"a# "ida), pema)aian o"o"*o"o"
"amba$an dan "anda*"anda %edera lainnya.
• Per)#si "$oras #n"#) menen"#)an red#p a"a# $ipersonor
• A#s)#l"asi "$ora)s bila"eral

. Pengelolaan
• Pemberian o)sigen )onsen"rasi "inggi 1 nonrebreather mas 99*9 li"er@meni"2
• ?en"ilasi dengan Bag "alve Mask
• Meng$ilang)an tension pneumothora#
• Men#"#p open pneumothora#
• Memasang pulse o#ymeter

;. E(al#asi
C. Ciculation dengan kontrol perdarahan

9. Penilaian
• Menge"a$#i s#mber perdara$an e)s"ernal yang fa"al
• Menge"a$#i s#mber perdara$an in"ernal
• Peri)sa nadi 0 )e%epa"an, )#ali"as, )e"era"#ran, p#ls#s parado)s#s. Tida)
di)e"em#)annya p#lsasi dari ar"eri besar mer#pa)an per"anda diperl#)annya
res#si"asi masif segera.
• Peri)sa 5arna )#li", )enali "anda*"anda sianosis.
• Peri)sa "e)anan dara$

. Pengelolaan
• Pena)anan langs#ng pada s#mber perdara$an e)s"ernal
• 6enali perdara$an in"ernal, )eb#"#$an #n"#) in"er(ensi beda$ ser"a )ons#l"asi
pada a$li beda$
• Pasang )a"e"er I?  +al#r #)#ran besar se)alig#s mengambil smapel dara$ #n"#)
pemeri)saan r#"in, )imia dara$, "es )e$amilan 1pada 5ani"a #sia s#b#r2, golongan
dara$ dan cross-match ser"a Analisis !as Dara$ 1B!A2.
• Beri %airan )ris"aloid yang s#da$ di$anga")an dengan "e"esan %epa"
• Pasang PSA!@bidai pne#ma"i) #n"#) )on"rol perdara$an pada pasien*pasien
fra)"#r pel(is yang mengan%am nya5a.
• 3ega$ $ipo"ermia
D. Disability
• Ten"#)an "ing)a" )esadaran mema)ai s)or !3S@PTS
• ilai p#pil 0 besarnya, iso)or a"a# "ida), reGe) %a$aya
dan a5asi "anda*"anda la"eralisasi
• E(al#asi dan Re*(al#asi airway$o)sigenasi, (en"ilasi, dan
circulation.

E. Eksposure/Enironment
• B#)a pa)aian penderi"a
• 3ega$ $ipo"ermia 0 beri selim#" $anga" dan "empa")an
pada r#angan yang %#)#p $anga".
 O. RESUSITASI

9. Re*e(al#asi AB3DE
.  Dosis a5al pemberian %airan )ris"aloid adala$
9:::*::: ml pada de5asa dan : m4@)g pada
ana) dengan "e"esan %epa"
;.  E(al#asi res#si"asi %airan
O.  Pemberian %airan selan+#"nya berdasar)an
respon "er$adap pemberian %airan a5al.
 Q. TAMBAHA PADA %&'MA&( )*&"+( ,A
RESUSITASI

9. Pasang E6!
. Pasang 6a"e"er Ure"ra
;. Pasang 6a"e"er 4amb#ng
O. Moni"oring Hasil Res#si"asi dan 4abora"ori#m
Q. Pemeri)saan Fo"o Ron"gen dan a"a# FAST 1ocused
 Assessment with )onography for /rauma 2
 . SE3EDAR> SUR?E>
!. !namnesis
Anamnesis yang $ar#s diinga"0
• ! " !lergi
• # " #e)anisme dan sebab "ra#ma
• # " #edi)asi 1oba" yang sedang dimin#m saa" ini2
• P " Pas" Illness

• $ " $as" meal 1ma)an min#m "era)$ir2

• E " E(en"@En(iron"men" yang ber$#b#ngan dengan
)e+adian perl#)aan

%. Pemeriksaan Fisik 
. TAMBAHA PADA SE3DAR> SUR?E>
A. Sebel#m dila)#)an pemeri)saan "amba$an, peri)sa
)eadaan penderi"a dengan "eli"i dan pas"i)an
$emodinami) s"abil
B. Selal# siap)an perleng)apan res#si"asi di de)a"
penderi"a )arena pemeri)saan "amba$an biasanya
dila)#)an di r#ang lain
3. Pemeri)saa "amba$an yang biasanya diperl#)aan 0
 3T S%an )epala , abdomen
 US! abdomen, "ransoesofag#s
 Fo"o e)s"remi"as
 Fo"o (er"ebra "amba$an
 Urogra dengan )on"ras
 . RE 7 E?A4UASI PEDERITA

• Penilaian #lang "er$adap penderi"a, dengan men%a"a"

dan melapor)an se"iap per#ba$an pada )ondisi
penderi"a dan respon "er$adap res#si"asi
• Moni"oring "anda*"anda (i"al dan +#mla$ #rin
• Pema)aian analge"i) yang "epa" diperbole$)an
 . TRASFER 6E PUSAT RU8U6A >A! 4EBIH
BAI6 

• Pasien dir#+#) apabila r#ma$ sa)i" "ida) mamp#

menangani pasien )arena )e"erba"asan SDM ma#p#n
fasili"as ser"a )eadaan pasien yang masi$
mem#ng)in)an #n"#) dir#+#).
• Ten"#)an indi)asi r#+#)an, prosed#r r#+#)an dan
)eb#"#$an penderi"a selama per+alanan ser"a
)om#ni)asi)an dengan do)"er pada p#sa" r#+#)an yang
di"in+#.