MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

PADA BALITA SAKIT

By. Ny………UMUR………
DI……………………….

Yang membuat,

…………………………………

Mengetahui,

CI Lahan Praktek, CI Akademik,

…………….. ……………...
 PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
TAHUN AKADEMIK 2020-2021

BALITA PATOLOGIS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BALITA SAKIT
By.Ny………UMUR………
DI……………………….

NO.REGISTER :……………………………………..
Tgl Masuk : .......................... Pukul ............ WIB
Tempat praktek :……………………… Ruang…………….
Tgl Pengkajian : .......................... Pukul ............ WIB

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama bayi :
Umur bayi :
Tgl./jam lahir :
Jenis kelamin :

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :
Suku/Kebangsaan : Suku/Kebangsaan :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat Rumah : Alamat Rumah :
Telp : Telp :

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan Datang :

2. Keluhan utama :
3. Riwayat kehamilan ibu :

a. Riwayat komplikasi ibu saat hamil :

 Perdarahan :
 Pre eklamsia :
 Eklamsia :
 Hiperemesis :
 Abortus :
 Lain-lain :
b. Riwayat Penyakit Ibu Selama hamil dan sekarang
 Penyakit Jantung :
 Penyakit Ginjal :
 Asma/TBC paru :
 Hepatitis :
 D.M :
 Hipertensi :
 Infeksi menular seksual (IMS):
c. Riwayat Waktu hamil
 TT :
 Keluhan :
 Kenaikan BB selama hamil :
 Obat-obatan :
 Merokok :
 Lain-lain :

4. Riwayat Persalinan Sekarang :

a) Jenis persalinan :………, usia kehamilan saat
persalinan………..bulan
b) Ditolong oleh : ………………………………………
c) Plasenta : Lahir Tgl ……………Pukul…………..
d) Ketuban pecah : Tgl ……………………… Pukul…………
e) Lama persalinan : kala I :……………………………
Kala II:……………………………
 Atau SC……………………………
f) Komplikasi persalinan :
 Ibu :
 Bayi :
 Caput sucedenium :
 Cepal Hematoma :
 IUGR :
 Cacat bawaan :
 BBLR :
 Gimeli :
 Oligohidromion :

g) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir

Demam(>38 derajat celcius) :
Hipotermi (< 36,5 derajat celcius) :
Kejang :
Sesak nafas(>60x/menit) :
Tanda-tanda infeksi :
Kesulitan menyusu :
Warna kulit kuning :
Lain-lain :

h) Riwayat Keadaan bayi baru lahir :

Nilai Apgar : 1’ =………5’=………… 10’=…………

5. Pola kebiasaan bayi sehari-hari :

No Pola Kebiasaan Sekarang
1 Pola pemenuhan Jenis ASI/PASI ............ ….x/hari,
Nutrisi keluhan :...........
2 Pola tidur bayi Tidur …..... jam/hari
keluhan ………..
3 Aktivitas bayi ...............................
 4 Pola eliminasi BAK ….. x/hari
BAB ….. x/hari Konsistensi:………
BAB/BAK pertama:
Tanggal……………….. pukul….
keluhan ………..
5 Personal hygiene Mandi …. x/hari
Ganti baju … x/hari
Perawatan tali pusat ...............x/hari
Cara perawatan…..

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

Keadaan Umum : ………………………………………
Kesadaran : ………………………………………
Suhu : ……... C, Aksila/Rektal, pukul……
Nadi /denyut jantung :………………… R:…………………

( Tabel APGAR diisi jika langsung mengkaji )

Jumlah
Tanda 0 1 2
Nilai
Menit Warna [ ] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-1 tangan & kaki biru
Frekuensi jantung [ ] tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
Tonus otot [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakan aktif
Reflex [ ] tak bereaksi [ ] gerakan sedikit [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada [ ] lambat tak teratur [ ] menangis kuat

Menit Warna [ ] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan

ke-5 tangan & kaki biru
Frekuensi jantung [ ] tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
Tonus otot [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif
Reflex [ ] tak bereaksi [ ] gerakan sedikit [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada [ ] lambat tak teratur [ ] menangis kuat
Menit Warna [ ] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-10 tangan & kaki biru
Frekuensi jantung [ ] tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
Tonus otot [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif
Reflex [ ] tak bereaksi [ ] gerakan sedikit [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada [ ] lambat tak teratur [ ] menangis kuat

10 : bayi sehat/ vigorous baby’s

0-3: Asfiksia berat
4-6 : asfiksia sedang
7-9 : asfiksia ringan

Antropometri

 Berat badan lahir : ……………………BB sekarang:………………

 Lingkar kepala : ……………………………………………
 Lingkar dada : ……………………………………………
 Panjang Badan : ……………PB sekarang :………………
 Lila : ......................................................................

Pemeriksaan fisik secara sistematis :

 Kepala :
Bentuk :
Ubun-ubun :
Muka :
Lain-lain :
 Mata :
Konjungtiva :
Sklera :
Tanda Infeksi :
Lain-lain :
 Telinga :
 Hidung :
 Mulut :
Bibir :
Palatum :
Lain-lain :
 Leher :
Bentuk :
Pembesaran Kelenjar tiroid :
Pembesaran Vena Jugularis :
Pembesaran Kelanjar getah bening :
 Dada :
 Abdomen :
Inspeksi
- Bentuk :
- Tanda infeksi :
- Perdarahan :
- Kelainan Kongenital :
Palpasi
- Pembesaran Lien :
- Pembesaran Hepar :

Auskultasi :
Perkusi :
Punggung :
Genetalia :
Bentuk :
Kelainan kongenital :
Lain-lain :
Anus :
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
- Trauma Lahir :
- Warna :
- Jumlah Jari :
- Lain-lain :
Ekstremitas Bawah
- Trauma Lahir :
- Warna :
 - Jumlah Jari :
- Lain-lain :
 Kulit
Warna :
Turgor :
Tanda lahir :
Lain-lain :

Refleks
 Refleks Moro :
 Refleks Rooting :
 Refleks Walking :
 Refleks Grasph :
 Refleks Sucking :
 Refleks Tonic Neck :
 Reflek Babynski :

Data Perkembangan
Personal Sosial :
Motorik halus :
Motorik Kasar :
Bahasa

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal:………………………… pukul:……………… WIB
- Pemeriksaan Laboratorium (hasil dan nilai normal)
- Darah : ……………………
- Urine :………………………
- Rotgen : ……………………
- Therapy yang sudah diberikan :………………………
- Lain-lain :……………………………………………….
II. INTERPRESTASI DATA :
Diagnosa Kebidanan :
Data Dasar : DS :

DO :

Masalah :
Kebutuhan :

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

...............................................................................................................

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA

(MANDIRI, KOLABORASI, RUJUKAN)
.................................................................................................................
V. PERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH :
.................................................................................................................