UMPAN BALIK PELAPORAN

No Dokumentasi : SOP/ADM.01/2.3.9.3/2022
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 12 Februari 2022
Halaman :1/2

UPTD.
PUSKESMAS
SUMBERSARI
1. Pengertian adalah suatu kegiatan umpan balik hasil kegiatan yang telah
didelegasikan dari petugas penerima kepada penanggungjawab
program maupun pimpinan puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan Agar pimpinan puskesmas maupun
penanggungjawab program mendapat hasil dari kegiatan yang
telah didelegasikan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Sumbersari Nomor :
440/440/311.07/2022 tentang Pencatatan dan Pelaporan di UPTD.
Puskesmas Sumbersari
4. Referensi Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas di Jawa Timur
5. Alat dan  Laporan hasil kegiatan
Bahan  Buku saku
6. Langkah- 1. Pelaksana kegiatan memberikan umpan balik kepada Kepala
langkah puskesmas atau penanggung jawab program / upaya
puskesmas.
2. Umpan balik berupa Laporan Hasil Kegiatan yang disertakan
dalam Surat Pertanggung Jawaban.
3. Umpan balik ditulis di Buku Rapat Dinas yang disimpan oleh
Kepala Tata Usaha
4. Umpan balik dilaporkan kepada Kepala puskesmas atau
penanggung jawab program atau upaya puskesmas
5. JIka terdapat kendala di dalam pelaksanaan program, maka
disampaikan kepada kepala puskesmas untuk perbakan
kinerja dan tindak lanjut
6. Dicatat di Buku Kegiatan atau Konsultasi
7. Bagan Alir -
8. Unit Terkait 1. Kepala Puskesmas
2. Semua petugas penanggung jawab program/kegiatan
9. Dokumen Arsip Admen
Terkait
 UMPAN BALIK PELAPORAN
No Dokumentasi : SOP/ADM.01/2.3.9.3/2022
UPTD.
PUSKESMAS No. Revisi : 00
SUMBERSARI SOP
Tanggal Terbit : 12 Februari 2022
Halaman :1/2

10. Rekaman Historis Perubahan

N Tgl. Mulai
Yang Dirubah Isi Perubahan
o Diberlakukan
UPT PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS
1 3 OKT 2021
SUMBERSARI SUMBERSARI
2
 BENDAHARA PENERIMA PEMBANTU

UPT. No Dokumentasi :
PUSKESMAS No. Revisi : 01
SUMBERSARI SOP
Tanggal Terbit : 06 Februari 2018
Halaman :1/

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

APAKAH ?
1. Pelaksana kegiatan memberikan umpan balik kepada
Kepala puskesmas atau penanggung jawab program /
upaya puskesmas.
2. Umpan balik berupa Laporan Hasil Kegiatan yang
disertakan dalam SPJ (Surat Pertanggung Jawaban).
3. Umpan balik ditulis di Buku Rapat Dinas yang disimpan
oleh Kepala Tata Usaha
4. Umpan balik dilaporkan kepada Kepala puskesmas atau
penanggung jawab program / upaya puskesmas
5. JIka terdapat kendala di dalam pelaksanaan program,
maka disampaikan kepada kepala puskesmas untuk
perikan kinerja dan tindak lanjut
6. Dicatat di Buku Saku / Konsultasi