YAYASAN PONDOK PESANTREN RIYADLUS SHOLIHIN

RAUDHATUL ATHFAL RIYADLUS SHOLIHIN

KECAMATAN JATI AGUNG
NSM:101218010043 NPSN:69731678
Alamat: Jl.Trijaya Desa Karang Rejo Kecamatan Jati Agung Kabupaten Lampung Selatan Kode pos35365
FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA DIDIK BARU RA RIYADLUS SHOLIHIN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
I.DATA SISWA
1. Nama Lengkap :...............................................................................................................................
2. Nama Panggilan :...............................................................................................................................
3. Tempat Tanggal Lahir :...............................................................................................................................
4. Jenis Kelamin :..................................................................................................................... .........
5. Anak Ke :..................................................................................................................... .........
6. Jumlah saudara kandung:.................................................................................................................... .........
7. Tinggi Badan :…………………………………………………………………………………… ………..
8. Berat Badan :…………………………………………………………………………………… ………..
9. Hobi :…………………………………………………………………………………… ………..
10. Cita -Cita :............................................................................ ..................................................
11. Alamat Siswa :................................................................................................................. . ............
12. Jarak rumah ke madrasah:…………………………………………………………………………………………….
13. Alat transportasi yang digunakan ke sekolah:……………………………………………………………………….
II.DATA ORANG TUA/WALI
14. Nomor Kartu Keluarga :…………………………………………………………………………………… … …….
14 Nama Ayah :................................................................................................................. ............ .
15. Nomor KTP :.....................................................................................................................
16. Pendidikan :.....................................................................................................................
17 Pekerjaan :.....................................................................................................................
18 Penghasilan perbulan :……………………………………………………………………………………… ……
19 Nama Ibu :……………………………………………………………………………………… …….
20 Nomor KTP :....................................................................................................................
21 Pendidikan :………………………………………………………………………………………………
22 Pekerjaan :……………………………………………………………………………………… ……..
23 Penghasilan Perbulan :…………………………………………………………………………………… ……….
24 Alamat :…………………………………………………………………………………… ……….

Syarat-Syarat Pendaftaran

1. Mengisi Formulir Pendaftaran

2. Pas Foto Berwarna Ukuran 2x3 : 2 Lembar
3. Pas Foto Berwarna Ukuran 3x4 : 2 Lembar
4. Foto Copy Kartu Keluarga : 2 Lembar
5. Foto Copy Akte Kelahiran : 2 Lembar
6. Foto Copy KTP Ayah dan Ibu : 2 Lembar
7. Foto Copy Kartu KKS,PKH,KIP : 2 Lembar ( Jika Memiliki)

Karang Rejo,...................................... 2022

Pendaftar Kepala Keluarga

(……………………………………..) (……………………………………..)