Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine

ISSN: 1476-7058 (Cetak) 1476-4954 (Online) Halaman muka jurnal:https://www.tandfonline.com/loi/ijmf20

Kecepatan pertumbuhan janin pada penderita diabetes dan

risiko distosia bahu: studi kasus-kontrol

Mirella Mourad, Alexander M. Friedman, Barouyr Ajemian, Samantha

Ferleger, Cande V. Ananth & Noelia Zork

Untuk mengutip artikel ini:Mirella Mourad, Alexander M. Friedman, Barouyr Ajemian, Samantha Ferleger,
Cande V. Ananth & Noelia Zork (2019): Kecepatan pertumbuhan janin pada penderita diabetes dan risiko
distosia bahu: studi kasus-kontrol, The Journal of Maternal-Fetal & Kedokteran Neonatal, DOI:
10.1080/14767058.2019.1651838

Untuk menautkan ke artikel ini:https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1651838

Versi penulis yang diterima diposting online: 01

Agustus 2019.
Dipublikasikan secara online: 12 Agustus 2019.

Kirimkan artikel Anda ke jurnal ini

Tampilan artikel: 9

Lihat artikel terkait

Lihat data Tanda silang

Syarat & Ketentuan lengkap akses dan penggunaan dapat ditemukan di

https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=ijmf20
JURNAL OBAT MATERNAL-FETAL & NEONATAL https://
doi.org/10.1080/14767058.2019.1651838

ARTIKEL ASLI

Kecepatan pertumbuhan janin pada penderita diabetes dan risiko distosia bahu:
studi kasus-kontrol

Mirella Mouradsebuah, Alexander M. Friedmansebuah, Barouyr Ajemiansebuah, Samantha Ferlegerb, Cande V. Ananthc,d,e
dan Noelia Zorksebuah

sebuahDepartemen Obstetri dan Ginekologi, Divisi Kedokteran Maternal-Fetal, Columbia University Irving Medical Center, New York,

NY, USA;bDepartemen Biologi, Sekolah Tinggi Seni dan Sains, Universitas Pennsylvania, Philadelphia, PA, AS;cDivisi Epidemiologi dan
Biostatistik, Departemen Obstetri, Ginekologi, dan Ilmu Reproduksi, Sekolah Kedokteran Rutgers Robert Wood Johnson, New
Brunswick, NJ, AS;dInstitut Ilmu Kesehatan Lingkungan dan Kerja (EOHSI), Sekolah Kedokteran Rutgers Robert Wood Johnson,
Piscataway, NJ, AS;eDepartemen Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Joseph L. Mailman, Universitas
Columbia, New York, NY, AS

ABSTRAK SEJARAH ARTIKEL

Pengantar:Distosia bahu mempersulit hingga 3% dari kelahiran pervaginam. Kemampuan klinis untuk Diterima 17 Juni 2019
memprediksi distosia bahu terbatas, terutama pada wanita diabetes. Kami berusaha untuk mengevaluasi Direvisi 25 Juli 2019
apakah lintasan pertumbuhan janin yang diukur dari persentil perkiraan berat janin (EFW) ultrasonografi Diterima 31 Juli 2019
(AS) dikaitkan dengan peningkatan risiko distosia bahu.
KATA KUNCI
Metode:Kami melakukan studi kasus-kontrol di antara wanita yang didiagnosis dengan diabetes di satu
Diabetes; kecepatan
institusi antara tahun 2005 dan 2015. Dua kontrol diabetes tanpa distosia bahu berdasarkan tahun pertumbuhan; distosia bahu;
persalinan dimasukkan untuk setiap wanita dengan distosia bahu. Wanita dengan pengukuran EFW USG
tunggal, persalinan dengan operasi caesar, atau kehamilan ganda dikeluarkan. Demografi dan data AS
dikumpulkan. Lintasan pertumbuhan janin dihitung dari pengukuran EFW dalam dua pemindaian
ultrasound pertumbuhan terakhir yang dilakukan paling dekat dengan persalinan. Kami
membandingkan kemungkinan perubahan persentil EFW per minggu di atas ambang batas spesifik
untuk kasus distosia bahu versus kontrol. Cutoff berikut dihasilkan: persentil rata-rata per minggu
meningkat > 0%, - 0,5%, - 1%, dan - 2%. Di antara mereka dengan perubahan persentil EFW yang
menurun (<0%), kami mengevaluasi apakah kemungkinan lingkar perut (AC) > persentil ke-75 atau EFW >
persentil ke-75 lebih tinggi untuk wanita dengan distosia bahu. Paparan utama adalah peningkatan
lintasan pertumbuhan. Hasil sekunder termasuk analisis hasil neonatal yang merugikan berikut: (i) skor
Apgar 5 menit yang rendah, (ii) tingkat penerimaan NICU, dan (iii) kematian neonatal.

Hasil:Dari 3954 penderita diabetes, kami mengidentifikasi 68 kasus dengan distosia bahu dan 136
kontrol yang tidak memiliki distosia bahu. Wanita yang mengalami distosia bahu lebih mungkin
pada usia ibu lanjut dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami distosia bahu (41,9%
berbanding 23,5,p.01); semua karakteristik demografi lainnya serupa antar kelompok. Pada batas
lintasan pertumbuhan > 0%, - 0,5%, - 1%, dan - 2% per minggu, rasio odds meningkat antara kasus
distosia bahu versus kontrol (ATAU¼ 1,8, interval kepercayaan 95% (CI)¼ 0,9–3,3; ATAU¼ 1,6, 95%
CI¼ 0,8–3,2; ATAU¼ 1,7, 95% CI¼ 0,7–3,9; dan ATAU¼ 1,8, 95% CI¼ 0,6–5,3; masing-masing);
Namun, ini tidak signifikan secara statistik. Untuk wanita dengan lintasan pertumbuhan janin yang
menurun (<0%), distosia bahu dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan AC janin > persentil
ke-75 dan pertumbuhan keseluruhan > persentil ke-75 (ATAU¼ 3.3, 95% CI¼ 1.5–7.1, ATAU¼
4,8, 95% CI¼ 1.3-17.4, masing-masing). Tidak ada perbedaan hasil neonatus antara kasus
distosia bahu dan kontrol.
Kesimpulan:Penelitian di masa depan diperlukan untuk menentukan apakah kecepatan pertumbuhan janin terbukti
menjadi alat yang berguna dalam mengidentifikasi wanita dengan peningkatan risiko distosia bahu. Studi yang lebih
besar diperlukan untuk perkiraan risiko yang tepat, dan hasil neonatal terkait.

pengantar Meskipun sebagian besar kasus distosia bahu dapat diatasi

tanpa gejala sisa jangka panjang, 5% akan mengakibatkan
Distosia bahu adalah kegawatdaruratan obstetrik yang serius, serangkaian cedera neonatal mulai dari kelumpuhan saraf,
tidak terduga, dan tidak dapat dicegah.1]. Insiden yang dilaporkan fraktur humerus dan klavikula hingga ensefalopati iskemik
di antara kelahiran pervaginam berkisar antara 0,2 hingga 3%.2]. hipoksik.3,4]. Distosia bahu juga

KONTAKMirella Mourad mjm2246@cumc.columbia.edu Divisi Kedokteran Janin-Maternal, Departemen Obstetri dan Ginekologi,
Pusat Medis Irving Universitas Columbia, 622 West 168th Street, New York, NY, AS
- 2019 Informa UK Limited, diperdagangkan sebagai Taylor & Francis Group
2 M.MOURAD ET AL.
terkait dengan sejumlah komplikasi ibu termasuk
laserasi perineum derajat ketiga dan keempat dan
perdarahan post partum.5–7].
Berbagai penelitian yang mengevaluasi nilai prediktif
dari kombinasi faktor risiko telah gagal mengidentifikasi
kehamilan yang akan diperumit oleh distosia bahu [8–10].
Sebaliknya, dokter yang menangani pasien yang bersalin
menyadari faktor risiko dan mengantisipasi persalinan
mana yang akan terpengaruh olehnya dan kemudian
bersiap untuk mengatasi komplikasi. Diabetes mellitus ibu
dan makrosomia merupakan faktor risiko yang diketahui
untuk pertumbuhan janin asimetris dan distosia bahu.11,
12]. Studi yang menggunakan rasio pengukuran biometrik
sonografi untuk memprediksi janin mana yang akan
makrosomik dan berisiko distosia bahu belum terbukti
bermanfaat secara klinis.13–15]. Kernaghan dkk. [16]
menilai kecepatan pertumbuhan janin untuk memprediksi
besar untuk bayi usia kehamilan pada wanita gangguan
glukosa dan menemukan utilitas terbatas. Penulis
melakukan analisis lebih lanjut untuk menilai apakah
parameter ultrasound dapat memprediksi distosia bahu,
namun kohort mereka terbatas hanya pada empat kasus
distosia bahu dan penelitian mereka negatif [17].
Diketahui bahwa pada kehamilan dengan komplikasi
diabetes mellitus, terjadi pertumbuhan janin yang cepat
(yaitu perubahan yang lebih besar pada perkiraan berat
janin) dan menyebabkan peningkatan penimbunan
lemak di lingkar perut dan bahu yang meningkatkan
risiko distosia bahu. Tujuan dari penelitian kami adalah
untuk menentukan apakah lintasan pertumbuhan janin
diukur dari perkiraan persentil berat janin sonografi
dikaitkan dengan peningkatan risiko distosia bahu pada
kehamilan dengan komplikasi diabetes mellitus.
material dan metode
Kami melakukan studi kasus-kontrol kehamilan dengan
komplikasi diabetes dengan dan tanpa distosia bahu di
Columbia University Medical Center dari Januari 2005
sampai Januari 2015. Penelitian ini disetujui oleh
Columbia University Institutional Review Board
(protokol #AAAQ6767). Kehamilan dengan komplikasi
diabetes pregestasional dan gestasional diidentifikasi
menggunakan kode ICD-9-CM (International
Classification of Diseases, ninth Revision, Clinical
Modification). Semua wanita diabetes yang mengalami
distosia bahu pada saat melahirkan diidentifikasi dari
database jaminan kualitas departemen dan dimasukkan
dalam analisis. Dua kontrol diabetes tanpa distosia
bahu berdasarkan tahun melahirkan dimasukkan untuk
setiap wanita dengan distosia bahu. Wanita dengan
kehamilan ganda dan mereka yang melahirkan
melalui operasi caesar dikeluarkan. Wanita dengan
<2 perkiraan sonografi berat janin selama kehamilan
juga dikeluarkan. Pengukuran berat janin perkiraan
sonografi dilakukan oleh staf sonografi perinatal.
Semua sonografer yang melakukan pemeriksaan
ultrasound terdaftar oleh American Registry for
Diagnostic Medical Sonography.
Data demografi ibu dasar dan karakteristik klinis dibandingkan antara wanita diabetes yang mengalami
distosia bahu dan mereka yang tidak. siswat-uji digunakan untuk variabel kontinu dan statistik chi-kuadrat atau
uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan variabel kategori. Lintasan pertumbuhan janin dihitung dari
pengukuran EFW dari dua USG pertumbuhan terakhir yang dilakukan sebelum melahirkan untuk setiap
kehamilan. Untuk menghitung lintasan pertumbuhan, kami mengurangi persentil EFW dari dua ultrasound
pertumbuhan terakhir sebelum pengiriman. Perbedaan persentil ini kemudian dibagi dengan jumlah minggu
antara USG. Pengukuran EFW diperoleh dengan menggunakan model estimasi bobot Hadlock et al. yang
menggabungkan lingkar kepala, diameter biparietal, lingkar perut dan panjang tulang paha. Kami
membandingkan kemungkinan perubahan persentil EFW per minggu di atas ambang batas spesifik untuk
wanita dengan distosia bahu versus mereka yang tidak distosia bahu. Cutoff berikut digunakan: peningkatan
persentil rata-rata > 0% per minggu, - 0,5% per minggu, - 1% per minggu, dan - 2% per minggu. Di antara
mereka dengan perubahan persentil EFW yang menurun (<0%), kami mengevaluasi apakah kemungkinan
lingkar perut > persentil ke-75 atau persentil ke-75 lebih tinggi untuk wanita dengan distosia bahu. Hasil utama
adalah distosia bahu dan paparan utama adalah peningkatan lintasan pertumbuhan. Hasil dilaporkan sebagai
rasio odds yang tidak disesuaikan (OR). Hasil sekunder termasuk analisis hasil neonatal yang merugikan
berikut: (i) skor Apgar 5 menit yang rendah, (ii) tingkat penerimaan NICU, dan (iii) kematian neonatal. Uji
chisquare atau Fisher digunakan untuk membandingkan hasil neonatus. A Di antara mereka dengan perubahan
persentil EFW yang menurun (<0%), kami mengevaluasi apakah kemungkinan lingkar perut > persentil ke-75
atau persentil ke-75 lebih tinggi untuk wanita dengan distosia bahu. Hasil utama adalah distosia bahu dan
paparan utama adalah peningkatan lintasan pertumbuhan. Hasil dilaporkan sebagai rasio odds yang tidak
disesuaikan (OR). Hasil sekunder termasuk analisis hasil neonatal yang merugikan berikut: (i) skor Apgar 5
menit yang rendah, (ii) tingkat penerimaan NICU, dan (iii) kematian neonatal. Uji chisquare atau Fisher
digunakan untuk membandingkan hasil neonatus. A Di antara mereka dengan perubahan persentil EFW yang
menurun (<0%), kami mengevaluasi apakah kemungkinan lingkar perut > persentil ke-75 atau persentil ke-75
lebih tinggi untuk wanita dengan distosia bahu. Hasil utama adalah distosia bahu dan paparan utama adalah
peningkatan lintasan pertumbuhan. Hasil dilaporkan sebagai rasio odds yang tidak disesuaikan (OR). Hasil
sekunder termasuk analisis hasil neonatal yang merugikan berikut: (i) skor Apgar 5 menit yang rendah, (ii)
tingkat penerimaan NICU, dan (iii) kematian neonatal. Uji chisquare atau Fisher digunakan untuk
membandingkan hasil neonatus. A Hasil utama adalah distosia bahu dan paparan utama adalah peningkatan
lintasan pertumbuhan. Hasil dilaporkan sebagai rasio odds yang tidak disesuaikan (OR). Hasil sekunder
termasuk analisis hasil neonatal yang merugikan berikut: (i) skor Apgar 5 menit yang rendah, (ii) tingkat
penerimaan NICU, dan (iii) kematian neonatal. Uji chisquare atau Fisher digunakan untuk membandingkan hasil
neonatus. A Hasil utama adalah distosia bahu dan paparan utama adalah peningkatan lintasan pertumbuhan.
Hasil dilaporkan sebagai rasio odds yang tidak disesuaikan (OR). Hasil sekunder termasuk analisis hasil neonatal
yang merugikan berikut: (i) skor Apgar 5 menit yang rendah, (ii) tingkat penerimaan NICU, dan (iii) kematian
neonatal. Uji chisquare atau Fisher digunakan untuk membandingkan hasil neonatus. Apnilai <.05 dianggap
signifikan secara statistik. Tidak ada perkiraan prastudi powering dilakukan. Semua analisis dilakukan dengan
SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC).
Hasil
Selama penelitian, ada 3954 kehamilan dengan
komplikasi diabetes dan ada 81 kasus distosia bahu.
Kami mengecualikan 13 wanita
 JURNAL OBAT MATERNAL-FETAL & NEONATAL 3

Tabel 1.Data demografi dasar ibu.

Tidak ada distosia bahu,n (%) distosia bahu,n (%)
N¼136 N¼68 pNilai
Usia ibu lanjut . 01
- 35 tahun 57 (41.9) 16 (23,5)
<35 tahun 79 (58.1) 52 (76.5)
Balapan 34 (38.2) 14 (38.9) . 69
Putih hitam 10 (11.2) 6 (16.7)
Asia 11 (12,4) 2 (5.6)
etnis . 52
Hispanik 31 (39.2) 15 (35.7)
Non-Hispanik 46 (58.2) 27 (64.3)
BMI sebelum hamil 30 (24.0) 10 (18.5) . 95
Normal 44 (35.2) 21 (38.9)
Kegemukan 30 (24.0) 14 (25,9)
Kelas 1 14 (11.2) 6 (11.1)
Kelas 2 7 (5.6) 3 (5.6)
Kelas 3
Jenis diabetes 112 (82,4) 57 (83,8) . 48
diabetes gestasional 18 (13.2) 6 (8.8)
Diabetes tipe 2 6 (4.4) 5 (7.4)
diabetes tipe 1
Agen antidiabetes 45 (33.6) 33 (48.5) . 26
Diet 32 (23.9) 10 (14.7)
Gliburida 52 (38.8)4 (3.0) 23 (33,8)
Insulin 1 (0.7) 2 (2.9)
Pompa insulin 0 (0.0)
Insulinthmetformin
hemoglobin A1c . 44
- 6% 84 (61.8) 44 (64.7)
<6% 51 (37,5) 23 (33,8)

Meja 2.Peluang paparan pada wanita dengan distosia bahu

yang memiliki kurang dari dua perkiraan sonografi
berat janin selama kehamilan. Oleh karena itu kami
mengidentifikasi 68 kasus distosia bahu dan 136 wanita
diabetes yang tidak mengalami distosia bahu. Kedua
kelompok serupa dalam hal karakteristik dasar dan
demografi kecuali wanita yang mengalami distosia
bahu lebih mungkin berusia ibu lanjut dibandingkan
dengan mereka yang tidak mengalami distosia bahu
(41,9% berbanding 23,5,p.01) (Tabel 1).
Lintasan pertumbuhan janin tidak memprediksi
peningkatan risiko distosia bahu. Pada batas lintasan
pertumbuhan > 0% per minggu (29% pasien), - 0,5% per
minggu (19% pasien), - 1% per minggu (12% pasien),
dan - 2% (8% pasien ) rasio odds per minggu meningkat
untuk kecepatan pertumbuhan yang lebih tinggi di
antara wanita distosia bahu dibandingkan mereka yang
tidak distosia bahu (untuk - 0,0%, ATAU¼ 1,8, 95% CI¼
0,9–3,3; untuk - 0,5%, ATAU¼ 1,6, 95% CI¼ 0,8–3,2;
untuk - 1,0%, ATAU¼ 1,7, 95% CI¼ 0,7–3,9; untuk - 2%,
ATAU¼ 1,8, 95% CI¼ 0,6–5,3); Namun, ini tidak
ditemukan signifikan secara statistik (Meja 2).
Pada USG pertumbuhan terakhir mereka, 38% pasien dengan
distosia bahu memiliki AC janin > 75% dan 21% memiliki
pertumbuhan keseluruhan > 75%. Untuk wanita dengan lintasan
pertumbuhan janin yang menurun (<0%), distosia bahu dikaitkan
dengan peningkatan kemungkinan AC janin
> 75 % dan pertumbuhan keseluruhan > 75 % (ATAU¼
3.3, 95% CI¼ 1.5–7.1, ATAU¼ 4,8, 95% CI¼ 1.3-17.4,
dibandingkan dengan mereka yang tidak.
Persen peningkatan persentil EFW per minggu Rasio peluang 95% CI
> 0% 1.8 0,9–3,3
> 0,5% 1.6 0,8–3,2
> 1% 1.7 0,7–3,9
> 2% 1.8 0,6–5,3
masing-masing). Tidak ada perbedaan dalam hasil neonatal
antara wanita dalam kedua kelompok (Tabel 3).
Diskusi
Dalam studi kasus-kontrol ini, lintasan pertumbuhan janin
yang diukur dari perkiraan persentil berat janin sonografi
tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko distosia bahu
pada kehamilan dengan komplikasi diabetes mellitus. Rasio
odds meningkat di antara wanita dengan distosia bahu
dibandingkan mereka yang tidak dan hasilnya cenderung
signifikan namun tidak mencapai signifikansi statistik.
Beberapa penelitian telah mengevaluasi prediktor
sonografi distosia bahu. Pada tahun 2015, Secher dkk. [18]
mengevaluasi karakteristik sonografi janin yang terkait
dengan distosia bahu pada kehamilan dengan komplikasi
diabetes tipe 1. Mereka menemukan bahwa pada minggu
ke 36, perkiraan berat janin adalah 20% di atas rata-rata
usia kehamilan pada kehamilan dengan komplikasi distosia
bahu, dibandingkan 5% di atas rata-rata untuk kehamilan
yang tidak disertai komplikasi distosia bahu. Selain itu,
4 M.MOURAD ET AL.
Tabel 3.Hasil neonatus.
Bahu Tidak ada bahu
distosia distosia
Kasus (N¼68) Kontrol (N¼136)
Berat lahir (g) 3537 ± 550 3454 ± 511
Skor Apgar 5 menit < 7 Tingkat 1 (1,5%) 2 (1,4%)
perawatan neonatus Pembibitan 62 (91,2%) 107 (79,9%)
bayi yang baik 5 (7,4%) 25 (18,7%)
Kamar bayi transisi 1 (1,5%) 2 (1,5%)
NICU
Kematian neonatus 0 (0,0%) 1 (0,7%)
lingkar perut juga lebih besar [18]. Para penulis hanya
menilai perkiraan berat janin pada satu titik waktu selama
kehamilan dan temuan mereka konsisten dengan literatur
yang tersedia. Pada tahun 2015, Endres dkk. [19]
melakukan studi kasus kontrol multicenter mengevaluasi
hubungan perbedaan ukuran lingkar kepala perut janin
dengan distosia bahu. Mereka mengidentifikasi 181
pasangan yang cocok, 54 di antaranya dipersulit oleh
diabetes. Mereka menemukan bahwa rasio perbedaan AC
dan HC sebesar - 50mm ditemukan pada 5% janin dan
secara signifikan terkait dengan distosia bahu. Meskipun
mereka memiliki sejumlah besar kasus distosia bahu dalam
kohort mereka, definisi mereka tentang distosia bahu dan
manajemennya tidak distandarisasi di seluruh pusat
mereka.
Pada tahun 2017, Duryea dkk. [14] juga mempelajari
pengukuran biometrik janin sonografi pada satu titik waktu
dalam kelompok kehamilan dengan komplikasi diabetes
gestasional. Mereka mengidentifikasi 66 kasus distosia bahu
dan menemukan bahwa rasio FL/AC kurang dari 0,19, AC lebih
besar dari persentil ke-97 dan rasio HC/AC kurang dari 0,9
memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk distosia
bahu.14]. Kernaghan dkk. [16] mengevaluasi kinerja EFW dan
kecepatan pertumbuhan janin dalam prediksi berat lahir >
persentil ke-95 di antara 61 penderita diabetes tipe satu, 14
penderita diabetes tipe dua dan 49 penderita diabetes
gestasional. Wanita menjalani pemeriksaan USG kira-kira
setiap 2 minggu pada trimester ketiga. Kecepatan
pertumbuhan janin dihitung dari 2 EFW antara 21 dan 35 hari.
Para penulis mencatat bahwa kecepatan pertumbuhan janin
tidak mengidentifikasi bayi LGA. Mereka juga mencatat bahwa
EFW memiliki sensitivitas 80% dan spesifisitas 72% dalam
memprediksi besar untuk neonatus usia kehamilan [16]. Para
penulis kemudian melakukan analisis lebih lanjut untuk
mengevaluasi apakah kecepatan pertumbuhan janin dapat
memprediksi distosia bahu dalam kelompok mereka. Mereka
mengidentifikasi hanya empat kasus distosia bahu dan di
antara mereka, kecepatan pertumbuhan janin tidak
memprediksi distosia bahu.17].
Studi ini memiliki banyak kekuatan. Sepengetahuan kami,
ini adalah studi pertama yang mengevaluasi apakah lintasan
pertumbuhan janin selama kehamilan bersifat prediktif
distosia bahu di antara kelompok wanita berisiko tinggi.
Sejumlah besar wanita diabetes yang mengalami
pNilai
distosia bahu dimasukkan relatif terhadap studi lain
. 48 dalam literatur. Semua kasus distosia bahu terjadi di
. 36 satu institusi dengan definisi standar distosia bahu dan
. 10
signifikan secara klinis seperti yang didefinisikan oleh
proses tinjauan jaminan kualitas. Desain penelitian
. 48
sangat ideal untuk menjawab pertanyaan penelitian
yang melibatkan hasil yang jarang. Selain itu, kelompok
kasus-kontrol serupa pada awal, mengendalikan faktor
risiko demografis yang terkait dengan distosia bahu di
antara wanita diabetes.
Penelitian ini juga memiliki keterbatasan. Fakta bahwa
perbedaan peluang tidak terdeteksi mungkin disebabkan
oleh kurangnya daya. Kami tidak mengumpulkan informasi
mengenai perjalanan persalinan dan apakah persalinan
pervaginam operatif dilakukan, yang dapat dikaitkan
dengan peningkatan risiko distosia bahu. Karena penelitian
ini dilakukan di satu pusat, generalisasi mungkin terbatas.
Kesimpulan
Distosia bahu adalah hasil yang langka, membuatnya sulit
untuk dipelajari. Namun, karena dapat dikaitkan dengan
konsekuensi yang menghancurkan, penelitian tambahan
diperlukan untuk meningkatkan hasil pada kehamilan berisiko.
Meskipun lintasan pertumbuhan janin diukur dari perkiraan
persentil berat janin sonografi tidak memprediksi peningkatan
risiko distosia bahu pada kehamilan dengan komplikasi
diabetes mellitus, ini mungkin terbukti menjadi alat yang
berguna dan baru dalam mengidentifikasi wanita dengan
peningkatan risiko distosia bahu. Namun, penelitian lebih
lanjut dengan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan
untuk perkiraan risiko yang lebih tepat sebelum menerapkan
ini secara klinis.
Penyingkapan
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.
Referensi
[1] Komite Buletin Praktik—Kebidanan. Buletin Latihan No
178: distosia bahu. Ginekolog Obstesi.
2017;129(5):e123–e133.
[2] Gherman RB, Chauhan S, Ouzounian JG, dkk. Distosia
bahu: kegawatdaruratan obstetrik yang tidak dapat
dicegah dengan pedoman manajemen empiris. Am J
Obstet Ginekol. 2006;195(3):657–672.
[3] Hoffman MK, Bailit JL, Cabang DW, dkk. Perbandingan
manuver obstetrik untuk manajemen akut distosia
bahu. Ginekolog Obstesi. 2011;117(6): 1272–1278.

[4] Gherman RB, Ouzounian JG, Goodwin TM. Manuver
obstetrik untuk distosia bahu dan morbiditas janin
terkait. Am J Obstet Ginekol. 1998;178(6): 1126–1130.
[5] Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, dkk. Manuver
McRoberts untuk mengurangi distosia bahu:
seberapa berhasilkah itu? Am J Obstet Ginekol.
1997;176(3):656–661.
[6] Gachon B, Desseauve D, Fritel X, dkk. Apakah
manipulasi janin selama manajemen distosia bahu
terkait dengan morbiditas ibu dan bayi yang parah?
Obstet Ginjal Lengkung. 2016;294(3):505–509.
[7] Gauthaman N, Walters S, Suku IA, dkk. Distosia bahu
dan manuver terkait sebagai faktor risiko trauma
perineum. Int Urogynecol J. 2016;27(4):571–577.
[8] Ouzounian JG, Gherman RB. Distosia bahu: apakah faktor
risiko historis merupakan prediktor yang andal? Am J
Obstet Ginekol. 2005;192(6):1933–1935; diskusi 1935–
1938.
[9] Poggi SH, Stallings SP, Ghidini A, dkk. Faktor risiko
intrapartum untuk cedera pleksus brakialis permanen.
Am J Obstet Ginekol. 2003;189(3):725–729.
[10] Revicky V, Mukhopadhyay S, Morris EP, dkk. Bisakah kita
memprediksi distosia bahu? Obstet Ginjal Lengkung. 2012;
285(2):291–295.
[11] Baskett TF, Allen AC. Implikasi perinatal distosia bahu.
Ginekolog Obstesi. 1995;86(1):14–17.
[12] Nesbitt TS, Gilbert WM, Herrchen B. Distosia bahu dan
faktor risiko terkait dengan bayi makrosomia
JURNAL OBAT MATERNAL-FETAL & NEONATAL 5
lahir di Kalifornia. Am J Obstet Ginekol. 1998;179(2):
476–480.
[13] Cohen B, Penning S, Mayor C, dkk. Prediksi sonografi
distosia bahu pada bayi dari ibu diabetes. Ginekolog
Obstesi. 1996;88(1):10–13.
[14] Duryea EL, Casey BM, McIntire DD, dkk. Rasio FL/AC
untuk prediksi distosia bahu pada wanita dengan
diabetes gestasional. J Matern Janin Neonatal
Med. 2017;30(19):2378–2381.
[15] Miller RS, Devine PC, Johnson EB. Asimetri janin
sonografi memprediksi distosia bahu. J USG
Med. 2007;26(11):1523–1528.
[16] Kernaghan D, Ola B, Fraser RB, dkk. Ukuran janin dan
kecepatan pertumbuhan dalam prediksi bayi besar
untuk usia kehamilan (LGA) pada populasi gangguan
glukosa. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol. 2007;132(2):
189–192.
[17] Kernaghan D, Farrell T, Ola B, dkk. Ukuran janin dan
kecepatan pertumbuhan dalam prediksi distosia
bahu pada populasi gangguan glukosa. Eur J Obstet
Ginekol Reprod Biol. 2009;144(2):185–186.
[18] Secher AL, Bytoft B, Tabor A, dkk. Karakteristik
sonografi janin terkait dengan distosia bahu pada
kehamilan wanita dengan diabetes tipe 1. Acta
Obstet Gynecol Scand. 2015;94(10):1105-1111.
[19] Endres L, DeFranco E, Conyac T, dkk. Asosiasi perbedaan
ukuran lingkar kepala dan perut janin dengan distosia
bahu: Sebuah studi multicenter. Am J Perinatol.
2015;5(2):e099–e104 055/s-0035-1548544].