LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO

APAC

Tanggal
Judul: PERBAIKAN DINDING AREA PLASTERBOARD 03 April 2020
pelaksanaan:
Penilaian
Site: Sistem No:
Resiko No:
 Area
 Proses
Ketua Anggota Tim
Lingkup Penilaian: Peralatan
Penilaian: Penilaian:
Tugas
Lainnya…………………
Deskripsi area / proses /
peralatan / tugas:

SOP terkait:

Untuk setiap bahaya yang teridentifikasi, gunakan tabel di bawah ini untuk menilai risiko dan membantu dalam pemilihan kontrol yang sesuai:

Paling Hirarki Kontrol KONSEKUENSI PELUANG KEMUNGKINAN Konsekuensi Tak Berarti Kecil Sedang Besar Bencana
efektif Level Deskripsi Level Perkiraan Peluang Kemungkinan 1 2 3 4 5
Eliminasi
Bencana Kematian Hampir pasti diperkirakan TERJADI 5 10 15 20 25
Substitusi Hampir Pasti 5
SEDANG TINGGI BERAT BERAT BERAT
Besar Cedera serius Mungkin MUNGKIN TERJADI
Isolasi/Separasi sekali Mungkin Sekali 4 4 8 12 16 20
SEDANG SEDANG TINGGI BERAT BERAT
Engineering Sedang Pengobatan / Mungkin AKAN TERJADI pada suatu
Kehilangan Waktu waktu Mungkin 3 3 6 9 12 15
Administrasi RENDAH SEDANG TINGGI TINGGI BERAT
Cedera
Alat Pelindung Diri 2 4 6 8 10
Kecil Perawatan Tidak DAPAT TERJADI pada suatu Tidak Mungkin 2
RENDAH SEDANG SEDANG SEDANG TINGGI
Kurang pertolongan pertama mungkin waktu 1 2 3 4 5
efektif Tidak Ketidaknyamanan atau Langka Bisa terjadi tapi luar biasa Langka 1
RENDAH RENDAH RENDAH SEDANG SEDANG
signifikan rasa sakit sementara

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman1dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R
Belitan
Dapatkah rambut, pakaian, sarung
tangan, dasi, perhiasan, sikat, atau T
kain seseorang dapat terbelitpada
bagian mesin yang bergerak?
Hancuran - Pasang barikade (rambu) apabila
Bahaya dari bahan / benda terjatuh ada pekerjaan
Dapatkah seseorang hancur karena: yaitu dapat mengakibatkan cidera 2 2 4
kepala ringan. - Pastikan menggunakan APD yang
sesuai (safety hat )
a) Benda / bahan jatuh? Y
b) Gerakan mesin atau peralatan
yang tidak terkontrol atau tak T
terduga?
c) Kurangnya kapasitas mesin
atau mesin diperlambat, T
dihentikan atau tidak bergerak?
d) Mesin atau peralatan terbalik
atau terguling? T
e) Bagian dari mesin atau
T
peralatan runtuh?
f) Bersentuhan dengan bagian
yang bergerak selama
pengujian, inspeksi, operasi, T
perawatan, pembersihan atau
perbaikan?
g) Terlempar di bawah mesin atau
T
peralatan?
h) Terjebak di bawah mesin, bahan
T
atau bangunan tetap?
Terpotong atau Tertusuk
Dapatkah seseorang terpotong,
tertikam atau tertusuk oleh:
a) bersentuhan dengan benda
tajam atau melayang? T

b) bersentuhan dengan bagian- T

bagian yang bergerak dari
mesin selama pengujian,

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman2dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R
inspeksi, operasi, perawatan,
pembersihan atau perbaikan
mesin?
c) mesin, bagian mesin atau
potongan hasil kerja yang T .
hancur?
d) potonganhasil kerja
dikeluarkan?
e) mobilitasmesin? T
f) gerakanmesin yang tidak
terkendali atau tak terduga? T

Pengeprasan
Dapatkah bagian tubuh seseorang
terkepras di antara dua bagian T
mesin, atau di antara bagian mesin
dengan bagian atau struktur
pekerjaan?
Gesekan
Dapatkah sesorang terbakar karena
kontak dengan bagian yang bergerak T
atau permukaan mesin, atau bahan
yang dikerjakan oleh mesin?

Serangan
Dapatkah seseorang terserang
melaluibenda bergerak karena:
a) gerakanmesin yang tidak
T
terkendali atau tak terduga?
b) mesin, bagian
T
mesinataupecahan hasil kerja?
c) potonganhasil kerja
T
dikeluarkan?
d) mobilitasmesin? T
Cairan Tekanan Tinggi atau T
Gas
Dapatkah seseorang terkena cairan
atau gas di bawah tekanan tinggi,

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman3dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R
karena kegagalan mesin atau
penyalahgunaan mesin?

Kelistrikan
Dapatkah seseorang terluka akibat
sengatan listrik atau terbakar karena:
a) Mesin terhubung langsung
T
dengan konduktor listrik?
b) mesin yang bekerja di dekat
T
konduktor listrik?
c) kelebihan beban rangkaian
T
listrik?
d) kabel listrik rusak atau tak
T
terawat?
e) saklar listrik rusak? T .
f) air dekat peralatan listrik? T
g) kurangnya prosedur isolasi? T
Ledakan
Dapatkah seseorang terlukaoleh
ledakan gas, uap, cairan, debu atau
T
zat lainnya, yang dipicu oleh
pengoperasianmesin atau bahan
yang dikerjakan oleh mesin?

Tergelincir dan tersandung

Dapatkah seseorang yang
menggunakan mesin, atau disekitar
mesin, tergelincir, tersandung atau
terjatuh karena:
a) permukaan kerja yang tidak rata
atau licin?
Y Bahaya permukaan kerja yang tidak
rata atau licin dapat mengakibatkan
kecelakaan kerja bagi diri sendiri
dan orang lain.
- Memastikan keadaan di 2 2 4
lingkungan kerja aman
- Diberi pengarahan K3 (brefing)
-Semua pekerja harus mengikuti
safety induction
- Pastikan menggunakan APD yang
sesuai
- Pasang barikade / safety line
apabila ada pekerjaan

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman4dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R

b) bagian kebersihan yang buruk

mis. Lengan, kabel, selang
T
menghalangi jalan setapak,
tumpahan tidak dibersihkan?
c) hambatan yang ditempatkan di
sekitar mesin? T

Jatuh
Dapatkah seseorang jatuh dari
ketinggiankarena:
a) kurangnya platform kerja yang
T
tepat?
b) kekuranganpenyangga atau -Memastikan penyangga / stager
tangga yang tepat? -Kurangnya penyangga / stager terpasang dengan benar dan
dapat mengakibatkan pijakan lengkap
Y 2 2 4
pekerja kurang keseimbangan dan
terjatuh -Selalu menggunakan APD untuk
melakukan pekerjaan ketinggian
c) kurangnya pagar pembatas atau
pelindung tepi lainnya yang T
sesuai?
d) lubang, penetrasi atau celah - Lubang pembuangan air yang
yang tak terlindung? - Menutup selokan dengan
tidak ada penutupnya
Y menyangga kayu dua sisi dan 2 2 4
mengakibatkan pekerja
menutup dengan papan kayu
terjatuh keselokan
e) lantai atau permukaan jalan
yang buruk, seperti kurangnya T
permukaan yang tahan slip?
f) permukaan jalan yang curam? T
g) runtuhnya struktur pendukung?
Jika ya, lengkapi dengan penilaian
resiko bekerja di ketinggiandan T
masukkan angka penilaian.
Tugas Manual
Dapatkah seseorang cedera karena:
a) tempat duduk yang dirancang
dengan buruk? T
b) kontrol operator yang dirancang T

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman5dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R
dengan buruk?
c) kekuatanyang tinggi? T
d) gerakan berulang? T
e) postur tubuh canggung atau
kebutuhan akan usaha T
berlebihan?
f) getaran? T
Ruang Terbatas
Apakah area / tugas melibatkan
ruang terbatas? T
Jika ya,lengkapi penilaian resiko
ruang terbatasdan masukkan angka
penilaian.
Suhu (kenyamanan termal) T
Dapatkah seseorang menderita sakit
karena suhu ekstrim atau perubahan
cuaca?

Bahan Kimia
Dapatkah seseorang menderita sakit
atau kehilangan kesehatan akibat
terpapar bahan kimia?
T
Jika ya, lengkapi penilaian resiko
bahan kimia untuk tiap bahan kimia
teridentifikasidan masukkan angka
penilaian.

Bahaya Lainnya
Dapatkah seseorang cedera karena:
a) kebisingan? T
b) pencahayaan yang tidak
memadai atau kurang baik? T
c) kegagalan untuk memilih mesin
yang sesuai untuk tujuan T
penggunaannya?

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman6dari7

 LEMBAR KERJA PENILAIAN RESIKO
APAC

Diperlukan Skor
Kehadir Skor
tindakan resiko
resiko
an kondisi Tindakan
Tipe Bahaya Deskripsi Bahaya Kontrol saat ini kondisi (Sertakan
Bahaya saat ini
mendatan No.
kontrol yang g
Y/T CxL=R diusulkan) CxL=R
d) kontak dengan bagian mesin
yang panas atau dingin? T
e) paparan radiasi atau emisi lain
yang dikeluarkan oleh mesin? T
f) kurangnya kompetensi
operator? T
g) Paparan asbes? T
h) Faktor lain yang tidak
disebutkan di atas? N

Diperiksa oleh:
Perhatikan pemeriksa bertanggung jawab untuk memastikan:
 Template ini telah diselesaikan dengan benar dan lengkap.
 Jika ada bahaya khusus yang memerlukan penilaian risiko tambahan yang harus diselesaikan, maka Penilaian Risiko tersebut harus dilengkapi dengan benar sebagai bagian dari
persetujuan Lembar Kerja Penilaian Risiko ini.
Tanda
Nama: Dwi Anugrah Jabatan: HSE Tanggal:
tangan:

Penilaian ulang terjadwal (5th): ID Sistem :

Referensi: 02-03-04 Tanggal Terbit: December 17 Halaman7dari7