LAPORAN INDIKATOR MUTU NASIONAL

TRIWULAN IV TAHUN 2019

RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI

1.1 Asesmen terhadap proses pelayanan klinik : Kepatuhan

Identifikasi Pasien Rawat Inap

Asesmen Pasien rawat inap Oktober Nopember Desember

Kepatuhan identifkasi pasien

rawat inap 98.73 99.09 95,21

Standar (%) 100 100 100

Grafik Capaian Indikator :

1.2. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat : Emergency Respon

Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 Menit)

Pelayanan Instalasi Gawat Darurat Oktober Nopember Desember

Emergency Respon Time ( Waktu

Tanggap Pelayanan Gawat Darurat 90.21 90.37 93,61
≤ 5 menit )

Standar ( menit ) ≤5 ≤5 ≤5

1
 Grafik Capaian Indikator

1.3. Pelayanan rawat jalan : Waktu Tunggu Rawat Jalan.

Pelayanan Rawat Jalan Oktober Nopember Desember

Waktu tunggu rawat jalan (Menit) 58.78 56.67 68,58

Standar (< 60 Menit) 60 60 60

Grafik Capaian indikator

2
1.4. Pelayanan Bedah : Penundaan Operasi Elektif

Pelayanan bedah Oktober Nopember Desember

Penundaan operasi elektif 2.85 2.40 3,51

Standar (%) <5 <5 <5

Grafik capaian indikator

1.5. Pelayanan Rawat Inap : Kepatuhan Jam Visite Dokter

Spesialis.

Pelayanan rawat inap Oktober Nopember Desember

Kepatuhan Jam Visite Dokter

97.27 97.85 98,32
Spesialis

Standar (%) 80 80 80

3
 Grafik capaian indikator :

1.6. Layanan Laboratorium : Pelaporan hasil kritis

Pelayanan Laboratorium Oktober Nopember Desember

Pelaporan hasil kritis 69.57 65.22 50

Target (%) 100 100 100

Grafik Capaian Indikator :

4
 1.7. Pelayanan medis terkait farmasi : Kepatuhan Penggunaan
Formularium Nasional

Pelayanan medis terkait farmasi Oktober Nopember Desember

Kepatuhan Penggunaan
88.79 88.44 89,19
Formularium Nasional

Target (%) 80 80 80

Grafik Capaian Indikator :

1.8. Pelayanan medis terkait farmasi : Kepatuhan Penggunaan

Formularium Rumah Sakit

Pelayanan medis terkait farmasi Oktober Nopember Desember

Kepatuhan Penggunaan
89.17 89.02 89,30
Formularium Rumah Sakit

Target (%) 80 80 80

5
 Grafik Capaian Indikator :

Mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan : Kepatuhan

Kebersihan Tangan.

Mengurangi risiko infeksi terkait Oktober Nopember Desember

pelayanan kesehatan

Kepatuhan kebersihan tangan

76.50 76.26 78,95
untuk petugas (%)

Target (%) 80 80 80

Grafik Capaian Indikator

6
 1.9. Mengurangi risiko cidera akibat jatuh :
Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien
Jatuh Pada Pasien Rawat Inap.

Mengurangi risiko cedera akibat

jatuh Oktober Nopember Desember

Kepatuhan upaya pencegahan

risiko cedera akibat pasien jatuh 77,34 80,47 81,45
pada pasien rawat inap

Standar (%) 100 100 100

Grafik Capaian Indikator

1.10. Kesesuaian terapi, implementasi penunjang dan LOS :

Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway (CP) Dengue High
Fever grade I & II, Dengue High Fever dewasa, Stroke Non
Haemoragic, Appendictomy, Sectio Caesaria PEB, Close
Fractur Antebrachii di Rawat Inap.

Kesesuaian terapi, implementasi

penunjang dan LOS Oktober Nopember Desember

Kepatuhan terhadap Clinical 73 75 75

Pathway (CP) di Rawat Inap (%)

Standar (%) 80 80 80

7
 Grafik Capaian Indikator

1.11. Harapan Dan Kepuasan Pasien dan Keluarga: Kepuasan

Pasien dan Keluarga

Harapan Dan Kepuasan Pasien dan Oktober Nopember Desember

Keluarga

Kepuasan Pasien dan Keluarga (%) 82.80 82.91 83.03

Standar (%) 80 80 80

Grafik indikator mutu

1.12. Manajemen Risiko : Kecepatan Respon Terhadap Komplain

8
 Manajemen Risiko Oktober Nopember Desember

Kecepatan Respon Terhadap 100 100 100

Komplain (%)

Standar (%) 75 75 75

Grafik Capaian Indikator

9
Berdasarkan hasil rerata Capaian Indikator Mutu Nasional RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso dapat dilihat pada tabel berikut :

NO INDIKATOR JUDUL TARGET HASIL DEVIASI

MUTU
A INDIKATOR MUTU NASIONAL
Upaya Kepatuhan identifikasi pasien
1 Keselamatan rawat inap 100% 97,68% (-2,32)
Pasien
Pelayanan Emergency Respon Time
2 Instalasi (Waktu Tanggap Pelayanan 90 91,40% 1,40
Gawat Darurat Gawat Darurat ≤ 5 menit)
3 Pelayanan 80% 61,34% (-18,66)
Waktu Tunggu Rawat Jalan
Rawat Jalan
4 Pelayanan <5% 2,68% 2,32
Penundaan Operasi Elektif
Bedah
5 Pelayanan 80 % 97,81% 17,81
Kepatuhan Jam Visite Dokter
Rawat Inap

6 Pelayanan 100% 61,60% (-38,40)

Pelaporan hasil kritis
Laboratorium
Pelayanan
7 Kepatuhan Penggunaan 80% 88,81% 8,81
Medis Terkait
Formularium Nasional
Farmasi
Pelayanan
8 Kepatuhan Penggunaan 80% 89,16% 9,16
Medis Terkait
Formularium Rumah Sakit
Farmasi
Pencegahan
dan Control
9 Kepatuhan Kebersihan Tangan 80% 77,24% (-2,76)
Infeksi,
Surveilans dan
Pelaporan
Upaya
Kepatuhan Upaya Pencegahan
10 Keselamatan 100% 79,75% (-20,25)
Risiko Cedera Akibat Pasien
Pasien di
Jatuh pada pasien rawat inap
Rawat Inap
Penggunaan
Kepatuhan Terhadap Clinical
11 Antibiotik dan 80% 74,33% (-5,67)
Pathway
Pengobatan
Lainnya
Harapan Dan
12 Kepuasan Kepuasan Pasien Dan Keluarga 80% 82,91% 2,91
Pasien dan
Keluarga
13 Manajemen Kecepatan Respon Terhadap 75% 100% 25
Risiko Komplain

10
Hasil capaian indikator mutu menurut trend capaian dari bulan
per bulan yang telah sesuai standar yang ditetapkan adalah:
a) Emergency Respon Time ( Waktu Tanggap Pelayanan Gawat
Darurat ≤ 5 menit )
b) Penundaan Operasi Elektif
c) Kepatuhan Jam Visite Dokter
d) Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
e) Kepatuhan Penggunaan Formularium Rumah Sakit
f) Kepuasan Pasien Dan Keluarga
g) Kecepatan Respon Terhadap Komplain

11