CLINICAL PATHWAY

SMF: ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN KOJA
Nama Pasien Nomor RM Ru. Rawat Umur

Diagnosa Awal Kode ICD 10 Kelas Tgl/Jam Masuk

Demam berdarah dengue A 91
Perkiraan lama rawat: 8 Hari
Aktifitas Pelayanan Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat
Ruangan 3 Rawat Biasa Rawat Biasa Rawat Biasa
Pemeriksaan Klinis
Tanda Vital
☐ TD ☐ Temp ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ HR ☐ RR
Status Cairan ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Ukur ☐ Input ☐ ☐ ☐
☐ Output
Pemeriksaan Penunjang ☐ ☐ ☐
☐ Darah rutin ☐ GDS
☐ SGOT SGPT ☐ Ureum creatinine ☐ ☐ ☐ ☐
☐ Elektrolit ☐ Urin rutin ☐ ☐ ☐ ☐
☐ NS1 ☐ Widal ☐ ☐
☐ Dengue blot ☐ Malaria ICT ☐ ☐
Tindakan
☐ ☐ ☐
☐ O2 2-4L/mnt, sesuai klinis
☐ Cairan kristaloid 1500+{20x(BB-20)} ☐ ☐ ☐
☐ Cairan kristaloid 2000-3000cc/24jam ☐ ☐ ☐
☐ Koloid gelatin 500-1000cc/24jam ☐ ☐ ☐
☐ Evaluasi Hb dan Ht tiap 12-24jam
Status Gizi ☐ ☐ ☐
☐ Cair ☐ Biasa ☐ ☐ ☐
☐ Lunak ☐ Banyak
minum Obat-obatan ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ PCT 3x500 ☐ Ondansentron
☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ AH2 reseptor ☐ Sucralfat
☐ PPI ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
3. Lain-lain ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐ ☐
Mobilisasi
☐ Bed ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐
Rest
Konsultasi
☐ ☐ ☐
☐ Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi
Rencana Pulang ☐ ☐ ☐
☐ Penyuluhan/Pencegahan
☐ Pengkajian komplikasi ☐ ☐ ☐
☐ Rencana kontrol post rawat ☐ ☐ ☐
inap Outcome
☐ Tegaknya diagnosis DF/DHF ☐ ☐ ☐
☐ Kesadaran baik ☐ ☐ ☐
☐ Hemodinamik stabil ☐ ☐ ☐
☐ Monitoring tanda-tanda perdarahan ☐ ☐ ☐
☐ Demam turun/tidak ada ☐ ☐ ☐
☐ Intake
baik Varians ☐ ☐
Nama Perawat
Diagnosa Akhir ICD
10 Utama
Nama Dokter Demam berdarah dengue A 91
dr. Eko Bacharibjatoen SpPD Penyerta
Pelaksana Verifikasi
Komplikasi

Total Biaya

Berat badan Tinggi badan

kg cm
Tgl/Jam Keluar Tarif/Biaya
Aktual Lama Rawat:……. Hari
Hari Rawat 4-5 Hari Rawat 6-8
Rawat Biasa Rawat Biasa

☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐

☐ ☐
☐ ☐

☐ ☐
☐ ☐

☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐

☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐

☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐ ☐ ☐

☐ ☐

☐ ☐

☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐

☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐ ☐
☐

Tindakan ICD 9 CM