BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Abses orbita terjadi ketika selulitis orbita bergabung menjadi koleksi

nanah dalam jaringan orbita.1 Hal ini mampu menyebabkan pemburukan klinis
yang cepat dari tulang dan perluasan intrakranial . Pemantauan klinis,
pemeriksaan oftalmologi serial dan skrining radiologi, diikuti oleh pengobatan
yang tepat dan sesuai , diperlukan untuk mengurangi risiko komplikasi , seperti
kehilangan penglihatan permanen , trombosis sinus kavernosus dan abses otak .
Pengelolaan kondisi ini biasanya melibatkan pengobatan dengan antibiotik
intravena , dengan atau tanpa intervensi bedah berdasarkan perbaikan klinis atau
kompromi visual yang muncul.2

I.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis ingin mengetahui

definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, diagnosis ,
penatalaksanaan , komplikasi dan prognosis abses orbita karena sinusitis.

I.3 Tujuan Penulisan

Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis bertujuan :

 ingin mengetahui definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi,

diagnosis , penatalaksanaan , komplikasi dan prognosis abses orbita karena
sinusitis.

 meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedokteran.

I.4 Metode Penulisan

Referat ini menggunakan metode tinjauan kepustakaan dengan mengacu

kepada beberapa literatur.

1
 BAB II
Anatomi dan Fisiologi

Rangka tulang fosa nasali atau hidung terdiri atas dua lubang di tengah
wajah, satu dengan lain dipisahkan oleh sekat tipis yang melebar dari palatum ke
atas sampai tulang frontal. Ruangan – ruangan ini berghubungan dengan sinus
dari tulang frontal, etmoidal, maksila, dan spheniodal. Infeksi dari rongga hidung
dapat tersebar ke dalam sinus tersebut.3

Sinus maksila
Sinus maksila adalah sinus paranasal yang terbesar dan terletak lebih
rendah daripada mata di tulang rahang atas. Ini adalah sinus pertama yang
berkembang dan diisi dengan cairan saat lahir. Tumbuh menurut pola biphasik, di
mana tahap pertama terjadi selama 0-3 tahun dan yang kedua selama tahun-tahun
6-12. Tahap awal pneumatisasi diarahkan secara horizontal dan posterior,
sedangkan hasil tahap selanjutnya inferior terhadap gigi rahang atas. 4
Perkembangan ini menempatkan lantai sinus di bawah lantai rongga
hidung. Bentuk sinus adalah piramida, dengan dasar sepanjang dinding hidung
dan menunjuk puncak lateral ke arah zygoma tersebut. Ostium alami dari sinus
maksila terletak di bagian superior dari dinding medial. 4
Dinding sinus maksila anterior tempat saraf infraorbital, yang berjalan
melalui saluran infraorbital sepanjang atap sinus dan mengirimkan cabang
jaringan lunak pipi. Bagian tertipis dari dinding anterior di atas gigi taring, yang
disebut fossa caninus , yang merupakan situs entri yang ideal untuk menangani
berbagai proses penyakit sinus maksila. 4
Atap sinus maksila adalah lantai orbit. Di balik dinding posteromedial
dari sinus maksila terletak fossa pterygopalatine, ruang terbalik kecil yang
merupakan tempat beberapa struktur neurovaskular penting dan berkomunikasi
dengan beberapa foramen dasar tengkorak. Fossa infratemporal ada di balik
dinding posterolateral dari sinus maksila. 4

Sinus maksila dinutrisi oleh cabang-cabang arteri maksilaris interna,

yang meliputi infraorbita, alveolar, palatina mayor, dan arteri sphenopalatina. Hal

2
ini dipersarafi oleh cabang divisi kedua saraf trigeminal, saraf infraorbital, dan
saraf palatina lebih besar. 4

Sinus frontalis
Sinus frontalis bertempat di tulang frontal superior mata di dahi. Hal ini
dibentuk oleh gerakan ke atas dari sel ethmoid anterior setelah usia 2 tahun.
Pertumbuhan sinus ini meningkat pada usia 6 tahun dan berlanjut sampai masa
remaja akhir. Sinus frontal struktur berbentuk corong dengan ostium mereka
berada di bagian paling tergantung dari rongga. Dinding posterior sinus frontal,
yang memisahkan sinus dari fossa kranialis anterior, jauh lebih tipis dibandingkan
dinding anteriornya. 4
Sinus frontalis dinutrisi oleh arteri supraorbital dan supratrochlear dari
arteri ophthalmic. Hal ini dipersarafi oleh saraf supraorbital dan supratrochlear
dari divisi pertama dari saraf trigeminal. 4

Sinus sphenoid
Sinus sphenoid berasal dari tulang sphenoid di tengah kepala. Ini muncul
dari lapisan embrionik hidung. Sinus mencapai ukuran penuh pada remaja akhir.
Sinus sphenoid yang bervariasi pneumatisasi dan dapat panjang sejauh foramen
magnum pada beberapa pasien. 4
Ketebalan dinding sinus sphenoid adalah variabel, dengan dinding
anterosuperior dan atap sinus sphenoid menjadi tulang paling tipis. Ostium sinus
sphenoid terletak pada permukaan anterosuperior sphenoid, biasanya medial ke
konka superior. 4
Sinus sphenoid disuplai oleh arteri sphenopalatina, kecuali untuk
sphenoidale planum, yang dinutrisi oleh arteri etmoidalis posterior. Persarafan
dari sinus sphenoid berasal dari cabang pertama dan kedua divisi dari saraf
trigeminal. 4

3
Sinus ethmoid
Sinus ethmoid muncul di tulang ethmoid, membentuk beberapa sel udara
yang berbeda antara mata. Mereka adalah kumpulan sel-sel yang berisi cairan saat
lahir yang tumbuh dan pneumatisasi sampai usia 12 tahun. Sel-sel ethmoid
berbentuk seperti piramida dan dibagi oleh septa tipis. Mereka dibatasi oleh konka
medial dan dinding orbital medial lateral. Labirin ethmoid dapat panjang di atas
orbit, lateral dan superior sphenoid, di atas sinus frontal, dan ke atap sinus
maksila. 4
Sinus ethmoid disnutrisi oleh arteri etmoidalis anterior dan posterior dari
arteri optalmika (sistem karotis internal), serta oleh arteri sphenopalatina dari
cabang-cabang terminal arteri maksilaris interna (sistem karotis eksternal). 4

Gambar 1. Lokasi sinus (http://www.webmd.com/allergies/picture-of-the-sinuses)

Hidung mempunyai fungsi :

Respiratorik berarti menyiapkan udara yang dihirup agar sesuai dengan

keadaan fisiologi paru – paru. Hal ini dilaksanakan dengan cara menyaring,
membasahi, dan memanasi udara pernapasan dengan adanya bulu hidung dan
konka nasi.5

Olfaktorik, pada manusia saraf pembau bekerjasama dengan saraf

pengucapan (gustatorius). Ketika makan, udara dari makanan yang sedang
dikunyah, menguap naik ke nasofaring, ke hidung dan tercium bau dari makanan

4
itu. Jika terjadi obstruksi nasi, bau makanan tidak tercium sehingga nafsu makan
pun menjadi berkurang. 5

Resonansi suara, rongga hidung bersama – sama dengan sinus paranasal

merupakan resonator dari suara yang dihasilkan laring. Jika terjadi obstruksi nasi,
suara akan jadi sengau yang disebut rinolalia oklusa. 5

Drainase - ventilasi , sinus paranasal mempunyai ostium pada meatus

nasi. Sekret di dalam sinus paranasal akan keluar melalui ostium ke dalam rongga
hidung. Selain itu,udara di rongga hidung dapat masuk ke dalam sinus paranasal
melalui ostium ini. Jika ostium tersumbat, misalnya oleh udem mukosa atau oleh
tumor, fungsi drainase dan ventilasi akan terganggu dan di dalam rongga sinus
dapat terjadi penumpukan sekret. 5

II.2 Definisi

Abses orbita terjadi ketika selulitis orbita bergabung menjadi koleksi

nanah dalam jaringan orbita. Selulitis orbita adalah infeksi jaringan lunak orbita
belakang septum orbita.1

II.3 Insidensi

Komplikasi orbita dari sinusitis dilaporkan dalam 5% sampai 7% dari

pasien.6,7,8 Komplikasi orbita adalah komplikasi jauh yang paling umum terlibat
dalam sinusitis akut pada anak-anak dengan prevalensi yang diperkirakan dalam
literatur menjadi 74-85 % .9
Keterlibatan orbita dilaporkan terjadi lebih pada anak-anak
dibandingkan pada orang dewasa.10 Sinus ethmoidal adalah sinus yang paling
sering dilaporkan terlibat pada anak-anak. Pada orang dewasa, pengembangan
sinus frontal membuatnya sering menjadi penyebab keterlibatan orbita bersama
dengan sinus maksilaris.11 Keterlibatan sinus Sphenoid jarang dan dapat
menyebabkan keterlibatan saraf optik.12
Selulitis orbita dan abses terutama penyakit anak dan remaja, dengan
kejadian puncak selama 15 tahun pertama usia. Dalam usia yang lebih tua,
penyakit ini lebih parah dan lebih cenderung untuk infeksi bakteri anaerob.13

5
II.4 Klasifikasi

Komplikasi orbita sinusitis diklasifikasikan terutama oleh Hubert pada

tahun 1937 , Chandler yang mengkategorikan mereka pada tahun 1970 , diikuti
oleh modifikasi kemudian oleh orang lain. Klasifikasi dari Chandler dan Moloney
tetap yang paling umum digunakan. Perbedaan antara kedua sistem hanya muncul
di wilayah palpebra .14

Kelompok Chandler Moloney

Pertama Edema inflamasi preseptal selulitis
Kedua selulitis orbita abses Subperiosteal
Ketiga Subperiosteal selulitis abses orbita
Keempat abses orbita abses orbita
Kelima trombosis sinus kavernosa trombosis sinus kavernosa11

Gambar 2. Gambar skema komplikasi orbita dari sinusitis

a) Preseptal selulitis, b) orbita selulitis, c) subperiosteal abses d) orbita abses e)

Tromboplebitis sinus kavernosus15

II.5 Etiologi

6
 Infeksi sinus primer adalah penyebab paling umum dari selulit orbita .1
Sering dilaporkan bakteri dari abses orbita termasuk Staphylococcus aureus ,
Staphylococcus epidermidis , Streptococcus , diphtheroid , Haemophilus influenza
, Escherichia coli dan beberapa spesies termasuk aerob dan anaerob . Tidak ada
pertumbuhan hingga 25 % dari abses.16
Dalam studi Ferguson dan McNab, kultur diambil dari abses lebih
mungkin untuk menghasilkan hasil yang positif. Tidak ada korelasi antara kultur
swab konjungtiva dan organisme etiologi dari abses pasien dengan kultur
positif .5 S. aureus pathogen yang paling umum. Pada kelompok anak berbagai
spesies Streptococcus predominasi. Selulitis orbita anaerobik jauh kurang umum
pada orang dewasa, Di masa lalu, H. influenza adalah patogen utama yang
bertanggung jawab untuk selulitis orbita dalam group usia anak.16

II.6 Patofisiologi

Anatomi topografi dari orbita yang menunjukkan hubungan intim

dengan sinus paranasal . Lamina Papyracea , yang membagi orbita dari hidung ,
adalah lapisan tulang tipis,14 ditemukan pada dinding lateral kompleks ethmoid ,
lantai sinus frontal dan atap antrum maksila1 ; di dalamnya banyak pembuluh
darah tipis , yang memungkinkan penyebaran infeksi agresif dalam orbita . Di
dalam pembuluh orbita terdapat pembuluh palpebra dan pusat drain wajah dan
berjalan paralel dengan papyracea lamina menuju sinus cavernosus. Tidak
satupun pembuluh darah ini mengandung katup. Oleh karena itu , mempercepat
penyebaran infeksi.14
Dalam kasus infeksi orbita, pemeriksaan klinis dan pengobatan yang
tepat adalah penting, karena penundaan dapat mengakibatkan komplikasi serius
yang meliputi kehilangan penglihatan, intrakranial dan dural menyebar sinus vena.
Kehilangan penglihatan dianggap sekunder untuk peningkatan tekanan intraorbita
disebabkan oleh akumulasi nanah, sehingga iskemia retina akibat oklusi arteri
pusat atau tromboflebitis di sepanjang valveless vena orbita. Kehilangan
penglihatan juga dapat terjadi karena neuritis optik akibat perluasan infeksi.17

II.7 Diagnosis

7
 Tanda yang menunjukkan pembentukan abses orbita termasuk
penurunan ketajaman penglihatan , proptosis , oftalmoplegia dan rasa sakit yang
terkait dengan gerakan mata.6
Pemeriksaan oftalmologi menyeluruh harus dilakukan, serial, termasuk
evaluasi untuk relatif cacat aferen pupil, proptosis, pembatasan, atau nyeri dengan
gerakan mata, peningkatan resistensi terhadap retropulsion, tekanan intra okuler
tinggi, penurunan penglihatan warna, penurunan sensasi kulit atau kelainan saraf
optik atau fundus. Perpindahan non-aksial bola mata (seperti dalam hiper atau
hipoglobus) dan / atau adanya massa teraba di sepanjang tepi orbita juga harus
dievaluasi pada pemeriksaan eksternal. Selain itu, penting untuk memeriksa tanda-
tanda vital, fungsi neurologis kotor dan fleksibilitas leher saat melakukan
pemeriksaan serial.2
Proptosis dapat dievaluasi dengan exophthalmometer Hertel.
Perbandingan pengukuran serial dapat membantu pertimbangan dokter. Batas
atas normal sekitar 22 mm di Kaukasia dan 24 mm di Afrika-Amerika, dengan
perbedaan antara dua mata lebih dari 2 mm menjadi normal. Ketika instrumen
Hertel tidak tersedia, mengevaluasi proptosis dengan memiringkan kepala pasien
kembali dan mengamati dari bawah. Meski bukan ilmu pasti, pendekatan ini
memungkinkan pemeriksa untuk menilai perbedaan proptosis.2
Penelitian laboratorium dan radiografi juga harus dimasukkan dalam
pemeriksaan tersebut. Hitung darah lengkap dengan diferensial dan kultur sangat
membantu untuk mengidentifikasi sifat menular dari kondisi tersebut. CT scan
dari orbita dan sinus dengan kontras intravena memungkinkan untuk identifikasi
dan pengukuran abses dan dapat digunakan serial untuk menunjukkan respon
klinis untuk manajemen.2
Meskipun ultrasonografi dapat berguna sebagai prosedur penyaringan di
kasus dugaan abses orbita , CT -scan diperlukan untuk menilai sinus dan
perluasan intrakranial . Pada ultrasonografi orbita , abses orbita mungkin
menunjukkan reflektifitas internal yang rendah . Pada CT -scan , orang dapat
melihat lokal , elevasi umumnya homogen dari periorbita berdekatan dengan
sinus. Pencitraan dapat menunjukkan bukti perubahan inflamasi atau infeksi pada
struktur orbita .16

8
Gambar 3.

a) Bola mata kiri terdorong ke bawah lateral depan karena subperiosteal

abses. Kelopak mata atas bengkak.

b) pasien tidak dapat menangkat kelopak mata ke atas, gerakan bola mata
terbatas ke atas dan medial

c) CT Scan aksial menunjukan opasifikasi komplit pada se etmoid kiri.

Terdapat abses superiosteal yan besar lateral dari lamina papyracea,
dehisensi yang sangat kecil terhadap tulang

d,e) MRI aksial dan koronal menunjukan opasifikasi komplit sinus etmoid
dan abses subperiosteal yang besar.15

Secara klinis, sulit untuk membedakan antara selulitis preseptal dan

abses, sedemikian kondisi CT scan dan MRI merupakan alat bantu diagnostik
yang penting. Pada CT scan, kehadiran abses disarankan oleh kepadatan efek

9
massa rendah tanpa tambahan, sedangkan kehadiran kadar cairan udara
merupakan temuan yang lebih spesifik kondisi ini. Perpindahan medial rektus
medial atau perpindahan dari periosteum jauh dari lamina papyracea merupakan
karakteristik lain dari abses, sedangkan pembengkakan otot rektus medial
biasanya menunjukkan selulitis orbita. MRI digunakan terutama ketika
penyebaran intrakranial diduga. 17

II.8 Penatalaksanaan

Garcia dan Harris telah menerbitkan banyak pedoman saat ini untuk
pengelolaan pasien anak dengan subperiosteal abses , berdasarkan usia pada
presentasi dan etiologi bakteriologis kemungkinan penyakit . 5

Lebih muda dari 9 tahun . Menurut kultur yang diambil dari spesimen bedah,
anak-anak lebih muda dari 9 tahun kemungkinan menjadi kultur negatif atau
menghasilkan tidak lebih dari satu spesies bakteri aerobik. Garcia dan Harris
melaporkan bahwa 93 persen anak-anak dalam kelompok usia ini tidak
memerlukan drainase bedah dan berhasil diterapi dengan antibiotik intravena.
Meskipun demikian, setiap pasien dengan bukti klinis dari neuropati optik harus
dievakuasi pembedahan segera, tanpa memandang usia. 5

Lebih tua dari 14 tahun . Untuk anak-anak di atas usia 14 tahun , kultur lebih
mungkin untuk menghasilkan flora campuran, dengan organisme anaerob hadir
hampir universal. Akibatnya, pedoman merekomendasikan drainase bedah dengan
antibiotik intravena untuk mencapai resolusi lengkap dari infeksi. 5

Usia 9 sampai 14 tahun . Pengalaman klinis dan seni pengobatan menjadi lebih
penting dalam menentukan kebutuhan intervensi bedah pada anak-anak antara
usia 9 dan 14. Kultur campuran aerobik dan anaerobik mendominasi dalam
kelompok usia ini, dan rekomendasi saat ini adalah untuk mempertimbangkan
intervensi bedah sesuai dengan presentasi klinis dan / atau kemajuan. 5

10
 Jika terdapat salah satu kriteria1 berikut ini, maka dilakukan intervensi
bedah:
• Adanya sinusitis frontal
• Besar, SPA nonmedial
• Kecurigaan infeksi anaerob (adanya gas di abses pada CT)
• Re-akumulasi SPA setelah drainase sebelumnya
• Bukti sinusitis kronis (misalnya, polip hidung)
• neuropati optik akut
• Infeksi asal gigi dimana etiologi anaerobik lebih mungkin
Jika tidak ada kriteria yang hadir, manajemen konservatif dengan terapi medis
dapat ditawarkan.5

Bedah.
Abses orbita mungkin memerlukan drainase bedah . Tujuan operasi
adalah untuk dekompresi orbit , menguras abses atau membuka sinus yang
terinfeksi . Keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan komplikasi yang
mengancam visus.18
Seringkali prosedur dikombinasikan dengan ahli bedah orbita, seorang
otolaringologis dan / atau ahli bedah saraf diperlukan untuk manajemen bedah
yang optimal, drainase mungkin memerlukan insisi eksternal yang bertentangan
dengan pendekatan endoskopi; yang terakhir ini disediakan untuk abses medial
kecil. Setelah pasien kembali dari ruang operasi, saluran pembuangan biasanya
dibiarkan selama 24 sampai 48 jam untuk memastikan evakuasi lengkap isi abses,
dengan perbaikan yang cepat yang diharapkan selama periode pasca operasi dini.
Jika perbaikan tidak terjadi awal, eksplorasi dan drainase tambahan dapat
diindikasikan berdasarkan pencitraan berulang dan kerusakan klinia. Namun,
harus dicatat bahwa perbaikan pada pencitraan biasanya terantung respon klinis
pasien dengan 48 sampai 72 jam. Fakta ini memperkuat pentingnya melakukan
pemeriksaan klinis serial untuk konfirmasi.5

Drainase bedah abses yang diberikan dapat melalui endoskopi atau

melalui pendekatan eksternal yang melibatkan sayatan wajah. Selama tahun-tahun

11
sebelumnya , abses subperiosteal dikelola melalui ethmoidektomi eksternal.
Namun dengan munculnya endoskopi, teknik drainase cepat dan aman di
subperiosteal dan abses orbita ditemui selama terakhir lima tahun. Drainase
endoskopi bermanfaat menghindari bekas luka wajah serta mempercepat
pemulihan pasca operasi. 19,20

II.9 Komplikasi

Komplikasi orbita dilaporkan dalam 5% sampai 7% dari pasien. 6,7,8

Keterlibatan orbita dilaporkan terjadi lebih pada anak-anak dibandingkan pada

orang dewasa. Morbiditas berat dan kematian dapat terjadi akibat komplikasi
intrakranial termasuk meningitis , trombosis sinus kavernosus dan abses otak 21

II.10 Prognosis

Komplikasi orbita sinusitis akut anak memiliki prognosis yang baik bila
terdeteksi dini dan dikelola dengan tepat.19 Ada kontroversi dalam literatur
mengenai prognosis komplikasi orbita sekunder rinosinusitis akut kalangan anak-
anak dan orang dewasa dan responnya terhadap pengobatan. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan mengenai prognosis antara anak-anak
dan orang dewasa, sementara yang lain menunjukkan bahwa prognosis yang lebih
buruk pada orang dewasa.22

BAB III

RESUME

12
 Abses orbita terjadi ketika selulitis orbita bergabung menjadi koleksi
nanah dalam jaringan orbita. Selulitis orbita adalah infeksi jaringan lunak orbita
belakang septum orbita.

Keterlibatan orbita dilaporkan terjadi lebih pada anak-anak dibandingkan

pada orang dewasa dengan kejadian puncak selama 15 tahun pertama usia.

Komplikasi orbita sinusitis dari Chandler dan Moloney tetap yang paling
umum digunakan.

Infeksi sinus primer adalah penyebab paling umum dari selulit orbita

Tanda yang menunjukkan pembentukan abses orbita termasuk penurunan

ketajaman penglihatan , proptosis , oftalmoplegia dan rasa sakit yang terkait
dengan gerakan mata.

Pemeriksaan oftalmologi menyeluruh, laboratorium dan radiografi

(ultrasonografi , CT scan dan MRI ) harus dilakukan.

Penatalaksanaan abses orbita melalui antibiotik intravena dan drainase

bedah .

Komplikasi abses orbita : meningitis , trombosis sinus kavernosus dan

abses otak .

Komplikasi orbita sinusitis akut anak memiliki prognosis yang baik bila
terdeteksi dini dan dikelola dengan tepat

13