FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAN KELUARGA

SENAM HIPERTENSI

NO ASPEK YANG DI NILAI KET

NILAI 1 2 3 4
Persiapan

1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan pengertian
Senam Hipertensi
4. Menjelaskan Tujuan
Senam Hipertensi
Pelaksanaan
5. Melakukan pemanasan
jalan ditempat sampai
dengan hitungan ke 8
6. Menepukkan kedua
telapak tangan secara
perlahan sebanyak 8 kali
7. Mengulurkan tangan
kedepan, satukan ujung-
ujung jari tangan secara
perlahan sebanyak 8 kali
8. Mengulurkan tangan
kedepan satuan selasela
jari tangan secara
perlahan sebanyak 8 kali
9. Mengulurkan tangan
kedepan adukan sisi
Antara ibu jari dan
telunjuk secara perlahan
sebanyak 8 kali
10. Mengulurkan tangan
kedepan adukan
kelingking kanan dan
kiri secara perlahan
sebanyak 8 kali
11 Mengulurkan tangan
kedepan adukan jari
telunjuk kanan dan kiri
secara perlahan
sebanyak 8 kali
12 Mengulurkan tangan
kedepan tepuk
pergelangan tangan luar
secara perlahan
sebanyak 8 kali secara
 bergantian kanan dan
kiri
13. Menyatukan jari-jari
kemudian ayunkan
kedalam dan keluar
secara perlahan
sebanyak 8 kali
14. Mengulurkan tangan
kedepan kepal dan buka
jari-jari kedua tangan
bersamaan secara
perlahan sebanyak 8 kali
15. Mengulurkan tangan
kedepan tepuk punggung
tangan secara perlahan
sebanyak 8 kali secara
bergantian kanan dan
kiri
16. Menepuk pinggang
belakang dengan kedua
tangan secara perlahan
sebanyak 8 kali
17 Menepuk paha dengan
kedua tangan secara
perlahan sebanyak 8 kali
18. Menepuk betis dengan
kedua tangan secara
perlahan sebanyak 8 kali
19 BerJongkok, berdiri
sebanyak 8 kali
20. Menepuk perut dengan
kedua tangan secara
perlahan 8 kali
21 Berjinjit sebanyak 8 kali

Nilai = -( …X 1 )+ ( ….X 2 ) + (….X 3) + ( …..+4 ) = ……

21
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAN KELUARGA
SENAM DIABETES ( SENAM KAKI )

NO ASPEK YANG DI NILAI NILAI KET

1 2 3 4
Persiapan

1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan Pengertian Senam kaki
4. Menjelaskan Tujuan Senam Kaki
5. Menyiapkan kursi dan Kertas Koran
Pelaksanaan
6. Duduk secara tegak diatas kursi
(jangan bersandar) dengan meletakan
kaki dilantai
7. meletakan tumit di lantai, jari-jari
kedua belah kaki diluruskan ke atas
lalu bengkokan kembali ke bawah
seperti cakar. Lakukan sebanyak 10
kali
8. meletakan tumit dilantai, angkat
telapak kaki ke atas.kemudian, jari-jari
kaki diletakan dilantai dengan tumit
kaki diangkatkan ke atas. Cara ini
diulangi sebanyak 10 kali
9. Meletakkan tumit kakidilantai. Bagian
dengan kaki diangkat keatas dan buat
putaran 360o dengan pergerakan
pada pergelangan kaki sebanyak 10
kali
10. Meletakkan Jari-jari kaki dilantai.
Tumit diangkat dan buat putaran 360o
dengan pergerakan pada pergelangan
kaki sebanyak 10 kali
11. Mengangkat kaki keatas dengan
meluruskan lutut. Buat putaran 360o
dengan pergerakan pada pergelangan
kaki sebanyak 10 kali
12. Meluruskan lutut lalu membengkokan
kembali kebawah sebanyak 10 kali.
Mengulangi langkah ini untuk kaki
yang sebelahnya. Seperti latihan
 sebelumnya, tetapi kali ini dengan
kedua kaki bersamaan. Angkat kedua
kaki meluruskan dan pertahankan
posisi tersebut, lalu gerakan kaki pada
pergelangan kaki, kedepan dan
kebelakang Luruskan salah satu kaki
dan angkat. Putar kaki pada
pergelangan kaki. Seperti menulis
dengan kaki angka 0 sampai 10.
13. Meletakan sehelai kertas surat kabar
dilantai.
a. Membulatkan dengan kedua
kaki buka bola itu menjadi
lembaran seperti semula
dengan menggunakan kedua
belah kaki.
b. Merobek kertas menjadi dua
bagian , bagian pertama robek
menjadi bagian- bagian kecil
lalu
c. Memindakan bagian kecil
tersebut ke lembaran yang
tidak di robek
d. Membentuk kertas itu
menjadi seperti bola dengan
kedua belah kaki. Cara ini
dilakukan hanya sekali saja.

Nilai = -( …X 1 )+ ( ….X 2 ) + (….X 3) + ( …..+4 ) = ……

13
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAN KELUARGA
SENAM HIPERKOLESTEROL

NO ASPEK YANG DI NILAI NILAI KET

1 2 3 4
Persiapan

1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3 Menjelaskan Pengertian Senam kaki
4. Menjelaskan Tujuan Senam Kaki
5. Menyiapkan kursi dan Kertas Koran
Pelaksanaan
6. Duduk secara tegak diatas kursi
(jangan bersandar) dengan meletakan
kaki dilantai
7. Membuka dan menggenggam tangan.
Lakukan sebanyak 10 kali secara
bersamaan
8. Mendekatkan jari jempol keujung jari
telunjuk, ketengah sampai pangkal.
Lanjut ke jari ujung jari tengah sampai
pankal dan hal yang sama ke jari
manis dan jari kelingking Cara ini
diulangi sebanyak 10 kali
9. Mendekatkan jari jempol keujung jari
telunjuk membentuk huruf 0 sebanyak
10 kali
10. Memutar bahu kedepan secara
bersamaan sebanyak 10 kali
11. Memutar bahu kebelakang secara
bersamaan sebanyak 10 kali
12. Meletakakan kedua tangan diatas
dada dan merentangkannkannya
secara bersamaan sebanyak 10 kali

Nilai = -( …X 1 )+ ( ….X 2 ) + (….X 3) + ( …..+4 ) = ……

12