DAFTAR TILIK
TANGGAL PENELITIAN :
NAMA RESPONDEN :
PETUNJUK PENILAIAN
Nilailah setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :
BATAS NILAI : 70
Beritanda (√) dalam kolom yang tersedia disebelah kanan sesuai dengan tindakan yang
dilakukan oleh responden
SKALA
NO KEGIATAN
1 2
1 SENAM UNTUK KAKI
a. Duduk dikursi dengan kaki dirapatkan
b. Angkat jari – jari kaki secara perlahan – lahan (lakukan
sebanyak 10 kali)
c. Silangkan kaki kanan diatas kaki kiri
d. Gerakan ujung kaki kanan ke atas secara perlahan – lahan
dan turunkan (lakukan 10 kali)
e. Sekarang ganti kaki kiri diatas dan kaki kanan dibawah
f. Gerakan ujung kaki kiri kearah atas dengan perlahan dan
turunkan (lakukan 10 kali).
SENAM DUDUK BERSILA
a. Duduklah bersila
ditekuk
10 kali
lingkaran
2
c. Sambil perlahan – lahan mengangkat wajah hembuskan
kanan.
9 CARA MENGEJAN
direnggangkan
3
c. Mengejan kearah pantat
mengejan lagi.
10
a. Letakkan kedua tangan diatas dada
Total Nilai
Pasaman Barat,………………….
Peneliti
(…………….…………….....)