SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap Orang Tua : ..............................................................
Nama Calon Siswa : ..............................................................
Alamat Rumah : ..............................................................
..............................................................
No. HP /email : ..............................................................

MENYATAKAN

1. Bahwa seluruh data/informasi yang diberikan dalam dokumen-

dokumen persyaratan PPDB ini adalah benar.
2. Bahwa saya tidak akan melakukan suap menyuap dan / atau
perbuatan yang melawan hukum dalam pelaksanaan PPDB ini.
3. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tersebut tidak
benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa
paksaan, dan dibuat dengan sebenar-benarnya.

.........................., ....................2022

Yang membuat pernyataan

.........................................................