KOP MADRASAH

Nomor : ……. Simalungun,………. 2021

Lamp : 1 bandel
Perihal : Permohonan Non Aktif PTK PNS
pada Aplikasi EMIS 4.0 2021

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kemenag Kabupaten Simalungun
Cq. Kasi Pendidikan Madrasah

di
Kebumen

Assalamu’alaikum, Wr.Wb.
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor ……………
tentang pemberhentian dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil (PNS), atas nama :
Nama : …………………………….………
NIP : …………………………….………
TTL : …………………………….………
NUPTK : …………………………….………
Unit Kerja/ Madrasah : …………………………….………
NSM : …………………………….………
Masa Kerja : …………………………….………
terhitung sejak tanggal ………………….., telah diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai
Negeri Sipil (PNS)/telah mencapai usia pensiun.
Berkaitan dengan hal tersebut, maka kami mohon untuk menonaktifkan PTK tersebut, pada
aplikasi EMIS 4.0 2021 RA/MI/MTs/MA ………………………… , dan sebagai data pendukung
kami lampirkan SK tersebut diatas.
Demikian surat permohonan non aktif PTK kami sampaikan, atas persetujuan dan
terkabulnya disampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum, Wr.Wb.

Kepala Madrasah,

……………………….
NIP. …………………
 KOP MADRASAH

Nomor : ……. Simalungun,………. 2021

Lamp : 1 bandel
Perihal : Permohonan Non Aktif PTK Non PNS
pada Aplikasi EMIS 4.0 2021

Kepada Yth.
Kepala Kantor Kemenag Kabupaten Simalungun
Cq. Kasi Pendidikan Madrasah

di
Kebumen

Assalamu’alaikum, Wr.Wb.
Berdasarkan surat pengunduran diri sebagai Pendidik/Tenaga Kependidikan atau surat
kematian (jika meninggal dunia) , atas nama :
Nama : …………………………….………
NIGP : …………………………….………
TTL : …………………………….………
NUPTK/PegID : …………………………….………
Unit Kerja/ Madrasah : …………………………….………
NSM : …………………………….………
Masa Kerja : …………………………….………
terhitung sejak tanggal ………………….., telah diberhentikan dengan hormat sebagai
Pendidik/Tenaga Kependidikan dengan alasan …………………….
Berkaitan dengan hal tersebut, maka kami mohon untuk menonaktifkan PTK tersebut, pada
aplikasi EMIS 4.0 2021 RA/MI/MTs/MA ………………………… , dan sebagai data pendukung
kami lampirkan surat tersebut diatas.
Demikian surat permohonan non aktif PTK kami sampaikan, atas persetujuan dan
terkabulnya disampaikan terimakasih.
Wassalamu’alaikum, Wr.Wb.

Kepala Madrasah,

……………………….
NIP. …………………