TEKS PRESENTSI TUTORIAL CRITICAL THINKING “ EVIDENCE BASED LEARNING “

LEANNA

Kedokteran berbasis bukti, yang asal-usul filosofisnya meluas hingga pertengahan

abad ke-19 di Paris dan sebelumnya, apakah penggunaan bukti terbaik saat ini
secara hati-hati, eksplisit, dan bijaksana dalam membuat keputusan tentang
perawatan pasien individu. Praktek kedokteran berbasis bukti berarti
mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti klinis eksternal terbaik yang
tersedia dari penelitian sistematis. Yang kami maksud dengan keahlian klinis individu
adalah kecakapan dan penilaian yang kami lakukan sebagai dokter individu
diperoleh melalui pengalaman klinis dan praktik klinis. Peningkatan keahlian
tercermin dalam banyak cara, tetapi terutama dalam diagnosis yang lebih efektif dan
efisien dan dalam identifikasi yang lebih bijaksana dan penggunaan penuh kasih dari
kesulitan, hak, dan preferensi pasien individu dalam membuat klinis keputusan
tentang perawatan mereka. Dengan bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia, yang
kami maksud adalah relevan secara klinis penelitian, seringkali dari ilmu dasar
kedokteran, tetapi terutama dari klinis yang berpusat pada pasien penelitian akurasi
dan presisi tes diagnostik (termasuk pemeriksaan klinis), kekuatan penanda
prognostik, dan kemanjuran dan keamanan terapi, rehabilitatif, dan preventif
rejimen. Bukti klinis eksternal keduanya membatalkan tes diagnostik dan
pengobatan yang diterima sebelumnya dan menggantikannya dengan yang baru
yang lebih kuat, lebih akurat, lebih manjur, dan lebih aman. Dokter yang baik
menggunakan keahlian klinis individu dan bukti eksternal terbaik yang tersedia, dan
keduanya tidak cukup. Tanpa keahlian klinis, praktik berisiko menjadi tirani oleh bukti
eksternal, bahkan bukti eksternal yang sangat baik mungkin tidak dapat diterapkan
atau tidak sesuai untuk pasien individu. Tanpa bukti eksternal terbaik saat ini, praktik
berisiko menjadi cepat ketinggalan zaman, sehingga merugikan pasien. Praktek
kedokteran berbasis bukti adalah proses pembelajaran mandiri seumur hidup di
mana merawat pasien kita sendiri menciptakan kebutuhan untuk secara klinis
informasi penting tentang diagnosis, prognosis, terapi, dan masalah klinis dan
perawatan kesehatan lainnya, dan di mana kami
(1) mengubah kebutuhan informasi ini menjadi pertanyaan yang dapat dijawab;
(2) melacak,dengan efisiensi maksimum, bukti terbaik untuk menjawabnya (baik dari
klinis pemeriksaan, laboratorium diagnostik dari bukti penelitian, atau sumber lain);
(3) menilai secara kritis bukti keabsahannya (kedekatan dengan kebenaran) dan
kegunaannya (penerapan klinis);
(4) mengintegrasikan penilaian ini dengan keahlian klinis kami dan menerapkannya
dalam praktik; dan
(5) evaluasi kami pertunjukan.

Saya merasa terhormat diminta untuk membuka "festschrift" ini untuk Alvin
Zipursky. Dalam melakukannya, saya mulai dengan menunjukkan bahwa saya
bukan ahli perinatologi atau ahli ephebiatrist, tetapi dokter berbasis rumah
sakit dokter umum. Oleh karena itu, saya harus memohon dan memanjakan
penonton dan meminta mereka untuk menentukan apakah dan berapa
banyak dari apa yang akan saya jelaskan di antara pasien dewasa berlaku
dalam perinatologi. Kedokteran berbasis bukti telah didefinisikan oleh
pendukungnya sebagai orang yang teliti, eksplisit, dan penggunaan yang
bijaksana dari bukti terbaik saat ini dalam membuat keputusan tentang
perawatan pasien individu. Dalam definisi ini, praktik berbasis bukti
kedokteran berarti mengintegrasikan klinis individu keahlian dengan penilaian
kritis dari bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia dari sistematik riset.
Keahlian klinis individu berarti kecakapan dan penilaian yang diperoleh dokter
individu melalui pengalaman klinis dan praktek klinis. Peningkatan keahlian
tercermin dalam banyak hal, tetapi terutama dalam cara yang lebih efektif dan
diagnosis yang efisien dan dalam identifikasi yang lebih bijaksana dan
penggunaan yang penuh kasih dari kesulitan, hak, dan preferensi pasien
individu dalam membuat keputusan klinis tentang perawatan mereka.

Dengan bukti klinis eksternal terbaik yang tersedia berarti penelitian yang
relevan secara klinis, sering kali dari ilmu dasar kedokteran, tetapi terutama
dari penelitian klinis yang berpusat pada pasien ke dalam akurasi dan presisi
tes diagnostik (termasuk pemeriksaan klinis), kekuatan penanda prognostik,
dan kemanjuran dan keamanan rejimen terapeutik, rehabilitatif, dan preventif.

Praktek kedokteran berbasis bukti adalah proses belajar seumur hidup,

belajar mandiri dalam yang merawat pasien sendiri menciptakan kebutuhan
akan informasi penting secara klinis tentang diagnosis, prognosis, terapi, dan
gejala klinis lainnya dan masalah perawatan kesehatan, dan di mana para
praktisi:

1. Ubah kebutuhan informasi ini menjadi pertanyaan yang dapat dijawab;

2. Lacak, dengan efisiensi maksimum, bukti terbaik untuk menjawabnya
(dan meningkatkan penggunaan sumber-sumber sekunder bukti
terbaik);
3. Secara kritis menilai bukti itu untuk validitasnya (kedekatan dengan
kebenaran) dan kegunaan (penerapan klinis);
4. Integrasikan penilaian dengan keahlian klinis dan menerapkan hasilnya
dalam praktik klinis; dan
5. Evaluasi kinerja sendiri

Kedokteran berbasis bukti adalah salah satu dari beberapa disiplin ilmu yang
telah berkembang dari epidemiologi klinis dan penilaian kritis. Perkembangan
paralel, masih dengan pasien individu sebagai fokus dari perhatian, terjadi
dalam disiplin klinis lain (misalnya, bedah berbasis bukti, keperawatan
berbasis bukti, kedokteran gigi berbasis bukti). Lainnya disiplin berbasis bukti
menganggap masyarakat sebagai fokus perhatian daripada pasien individu
(publik berbasis bukti) kesehatan), atau tambahkan elemen ekonomi eksplisit
dan berusaha untuk membeli atau menyediakan campuran dari perawatan
kesehatan yang akan memaksimalkan beberapa kelompok atau kepentingan
publik (pembelian berbasis bukti). Audit terbaru di garis depan perawatan
klinis telah mendokumentasikan bahwa beberapa pasien rawat inap klinis tim
dalam kedokteran umum, 4 psikiatri, 5 dan bedah (McCulloch P, komunikasi
pribadi) telah memberikan perawatan berbasis bukti kepada mayoritas pasien
mereka. Studi semacam itu menunjukkan bahwa dokter sibuk yang
mengabdikan bacaan mereka yang langka waktu untuk selektif, efisien,
pencarian yang didorong oleh pasien, penilaian, dan penggabungan yang
terbaik bukti yang tersedia dapat mempraktekkan berbasis bukti obat-obatan.
Kesalahpahaman umum tentang obat berbasis bukti termasuk kekhawatiran
bahwa itu mungkin berubah menjadi obat "buku masak".

Namun, karena memerlukan pendekatan bottom-up yang mengintegrasikan

bukti eksternal terbaik dengan keahlian klinis individu dan pilihan pasien, itu
tidak dapat menghasilkan "buku masak" yang hambar pendekatan untuk
perawatan pasien individu. Luar bukti klinis dapat menginformasikan, tetapi
tidak pernah dapat menggantikan, keahlian klinis individu, dan inilah keahlian
yang memutuskan apakah bukti eksternal berlaku untuk pasien individu sama
sekali dan, jika demikian, bagaimana itu harus diintegrasikan ke dalam klinis
keputusan. Demikian pula, setiap pedoman eksternal harus terintegrasi
dengan keahlian klinis individu dalam memutuskan apakah dan bagaimana itu
cocok dengan keadaan klinis, kesulitan, dan preferensi pasien, dan dengan
demikian apakah itu harus diterapkan. Dokter yang takut "buku masak"
top-down akan temukan pendukung pengobatan berbasis bukti bergabung
dengan mereka di barikade.

Yang lain takut bahwa obat berbasis bukti akan dibajak oleh pembeli dan
manajer untuk memotong biaya perawatan kesehatan. Ini tidak hanya akan
penyalahgunaan obat berbasis bukti, tetapi menunjukkan kesalahpahaman
mendasar tentang konsekuensi keuangannya. Dokter yang mempraktikkan
pengobatan berbasis bukti akan mengidentifikasi dan menerapkan intervensi
yang paling manjur untuk memaksimalkan kualitas dan kuantitas hidup pasien
individu; ini dapat meningkatkan daripada menurunkan biaya dari perawatan
mereka.
Akhirnya, dalam hal desain penelitian, kedokteran berbasis bukti tidak
terbatas pada penelitian acak percobaan dan meta-analisis. Ini melibatkan
pelacakan turunkan bukti eksternal terbaik yang dapat digunakan untuk
menjawab pertanyaan klinis kami. Untuk mengetahui tentang akurasi tes
diagnostik, praktisinya mencari rasio kemungkinan, sensitivitas, dan
spesifisitas yang berasal dari studi cross-sectional yang tepat pasien yang
secara klinis dicurigai menyembunyikan gangguan yang relevan, bukan uji
coba secara acak. Untuk sebuah pertanyaan tentang prognosis, mereka
mencari aturan prediksi multivariat yang dihasilkan dari studi tindak lanjut dari
pasien yang dikumpulkan pada titik awal yang seragam dalam perjalanan
klinis mereka penyakit. Juga, terkadang bukti akan datang dari ilmu-ilmu
dasar seperti genetika atau imunologi. Itu adalah ketika mengajukan
pertanyaan tentang terapi bahwa para praktisi pengobatan berbasis bukti
Kedokteran Berbasis Bukti cine menghindari pendekatan noneksperimental,
karena ini secara rutin mengarah pada kesimpulan positif palsu tentang
kemanjuran. Karena diacak percobaan, dan terutama tinjauan sistematis dari
beberapa percobaan acak, 6 jauh lebih mungkin untuk memberi tahu dokter
dan sangat kecil kemungkinannya untuk menyesatkan mereka, itu telah
menjadi "standar emas" untuk menilai apakah suatu perawatan berhasil lebih
baik daripada merugikan. Pengukuran yang berguna secara klinis dari efek
pengobatan dicari, seperti: sebagai "jumlah yang diperlukan untuk mengobati"
untuk mencegahnya peristiwa tambahan (kebalikan dari yang mutlak
pengurangan risiko).

Terlepas dari asal-usulnya yang kuno, berbasis bukti kedokteran tetap

merupakan disiplin ilmu yang relatif muda yang dampak positifnya 7 baru saja
mulai divalidasi, dan itu akan terus berkembang. Ini evolusi akan ditingkatkan
karena beberapa program pendidikan sarjana, pascasarjana, dan pendidikan
kedokteran berkelanjutan mengadopsi dan menyesuaikannya dengan mereka
kebutuhan peserta didik.

Dari sudut pandang dokter umum, Saya rasa ide-ide di atas berlaku sama
baiknya terhadap tantangan kedokteran perinatal. Namun, terserah pada
penonton untuk memutuskan apakah ini begitu. Untuk membaca lebih lanjut,
pengguna dapat merujuk ke salah satu dari meningkatnya jumlah teks di
subjek ini atau periksa di Internet.
Jurnal 2

1. INTRODUCTION
Selama dekade terakhir, konsep Evidence Based Medicine (EBM)
menyebabkan minat yang besar di kalangan profesional kesehatan. Menurut
definisi, Kedokteran Berbasis Bukti mewakili integrasi keahlian klinis, nilai-nilai
pasien dan bukti terbaik yang tersedia dalam proses pengambilan keputusan
yang berkaitan dengan pasien kesehatan. Pengetahuan medis berkembang
setiap hari, sehingga fakta yang diterima sebelumnya dengan cepat menjadi
tua dan tampaknya tidak mungkin mengikuti ledakan informasi ilmiah seperti
itu. Di sana adalah kesulitan yang jelas ketika dokter perlu mengikuti
pencapaian baru yang dipublikasikan di jurnal kedokteran: misalnya, dokter
umum harus membaca 19 artikel setiap hari(1), dan kita tahu bahwa banyak
dari mereka hanya memiliki satu jam per minggu untuk ini. Masalah isolasi
akademik atau kursi berlengan fenomena terjadi, di mana dokter harus
menghabiskan sebagian besar waktunya jam kerja hanya untuk meninjau
semua artikel dan studi yang diterbitkan. Di sisi lain, bahkan jika para dokter
menemukan waktu untuk membaca semuanya dari mereka, mereka akan
kekurangan waktu untuk mengevaluasi nilai studi, metodologinya, hasil dan
transparansinya. Itu adalah mengapa suatu kebutuhan terjadi bahwa dokter,
dengan waktu yang terbatas, membaca selektif, membuat pilihan yang efektif
dari apa yang dia baca, dan apa yang tidak.

Obat keluarga, pada dasarnya, adalah disiplin yang sangat rumit yang
ditampilkan antara lain, proporsi yang tinggi masalah yang berdiferensiasi
buruk yang tumpang tindih dengan masalah biologis, psikologis dan faktor
sosial. EBM - Berbasis Bukti Kedokteran, yang berasal dari yang kedua
setengah dari abad ke-19 dan sebelumnya, berarti penggunaan arus secara
sadar dan wajar, bukti ilmiah terbaik dalam mengambil keputusan dalam
pengobatan setiap pasien individu. Kedokteran berbasis bukti adalah
penggunaan bukti terbaik saat ini dengan hati-hati, eksplisit, bijaksana dan
masuk akal dalam membuat keputusan tentang perawatan individu pasien.

Aplikasi EBM berarti menghubungkan tanda-tanda klinis individu, pengalaman

klinis individu dengan bukti ilmiah terbaik yang diperoleh dari penelitian
klinis(2). Definisi yang direvisi dan ditingkatkan kedokteran berbasis bukti
adalah pendekatan sistematis untuk pemecahan masalah klinis yang
memungkinkan integrasi yang terbaik bukti penelitian yang tersedia dengan
klinis keahlian dan nilai-nilai pasien. Di bawah pemberitahuan klinis individu
yang kami pikirkan kemampuan, keterampilan yang diperoleh dokter selama
bertahun-tahun praktik klinis, dan pengalaman itu perlu dan tak tergantikan
bagian yang membuat dokter yang baik. Terbaik bukti ilmiah dianggap
sebagai studi klinis terkontrol secara acak yang dilakukan pada jumlah
responden yang dapat membuktikan keefektifan banyak obat, serta bahaya
dan ketidakmanjuran dari lain dibandingkan dengan terapi terbaik yang ada
(3). Praktek kedokteran berbasis bukti adalah proses seumur hidup,
pembelajaran mandiri, berbasis masalah dalam yang merawat pasien sendiri
menciptakan kebutuhan akan informasi penting secara klinis tentang
diagnosis, prognosis, terapi, dan lainnya masalah klinis dan perawatan
kesehatan.

Alih-alih secara rutin meninjau isi lusinan jurnal untuk artikel menarik, EBM
menyarankan agar Anda menargetkan bacaan Anda pada isu-isu yang
berkaitan dengan masalah pasien tertentu. Mengembangkan pertanyaan
klinis dan kemudian mencari database saat ini mungkin merupakan cara yang
lebih produktif untuk tetap mengikuti literatur. Kedokteran berbasis bukti
"mengubah latihan abstrak membaca dan menilai literatur menjadi proses
pragmatis menggunakan literatur untuk memberi manfaat bagi pasien individu
sekaligus memperluas basis pengetahuan dokter."

Obat berbasis bukti bukanlah obat "buku masak". Karena memerlukan

pendekatan dari bawah ke atas yang mengintegrasikan bukti eksternal terbaik
dengan keahlian klinis individu dan pilihan pasien, itu tidak dapat
menghasilkan pendekatan buku resep yang hambar untuk perawatan pasien
individu. Bukti klinis eksternal dapat menginformasikan, tetapi tidak pernah
dapat menggantikan, keahlian klinis individu, dan keahlian inilah yang
memutuskan apakah bukti eksternal berlaku untuk pasien individu sama
sekali dan, jika demikian, bagaimana harus diintegrasikan ke dalam
keputusan klinis. Demikian pula, setiap pedoman eksternal harus
diintegrasikan dengan keahlian klinis individu dalam memutuskan apakah dan
bagaimana itu cocok dengan keadaan klinis, kesulitan, dan preferensi pasien,
dan dengan demikian apakah itu harus diterapkan. Dokter yang takut akan
buku masak top-down akan menemukan para pendukung pengobatan
berbasis bukti bergabung dengan mereka di barikade.

2. NEED FOR EVIDENCE BASED APPROACH IN MAKING DECISIONS IN

FAMILY MEDICINE ( KEBUTUHAN UNTUK PENDEKATAN BERBASIS
BUKTI DI MENGAMBIL KEPUTUSAN DALAM PENGOBATAN KELUARGA )

Inti Kedokteran Keluarga dalam hubungan dokter-pasien. Salah satu aspek

sentral dari hubungan ini adalah proses pengambilan keputusan, yang dapat
bervariasi dari jenis keputusan klinis sederhana (misalnya, pasien memiliki
sakit tenggorokan, laring merah, tetapi tanpa nanah - apakah harus
meresepkan antibiotik?) atau (pasien mengeluh tentang sakit kepala frontal
selama dua minggu, dia hadir ketika seorang pasien berjalan - Anda perlu
melakukan CT kepala?), dll.

3. DIFFERENCE BETWEEN EVIDENCE BASED MEDICINE AND

EVIDENCE BASED HEALTH CARE ( PERBEDAAN ANTARA BUKTI
BERBASIS KESEHATAN BERBASIS OBAT DAN BUKTI PEDULI )

Sangat berguna untuk membuat perbedaan di antara ini dua istilah. Evidence
Based Medicine adalah pendekatan konseptual dokter dalam mengambil
keputusan yang berkaitan dengan pasien secara individu. Tidak seperti ini,
Bukti Perawatan Kesehatan Berbasis adalah konsep yang agak lebih luas
yang termasuk pendekatan lanjutan untuk memahami keyakinan, nilai dan
sikap pasien, keluarga dan dokter. Perawatan kesehatan Berbasis Bukti, juga
bergantung pada: bukti, tetapi terutama pada tingkat populasi.

4. GAP BETWEEN RESEARCH AND PRACTICE ( GAP ANTARA RISET

DAN PRAKTEK )
Salah satu alasan utama mengapa ada minat besar dalam pendekatan
Kedokteran Berbasis Bukti adalah semakin banyak contoh, di mana: praktik
medis saat ini tidak dapat mengimbangi kecepatan bukti klinis yang tersedia.
Jadi, misalnya, meskipun bukti kuat selama tujuh puluhan abad terakhir
bahwa pengobatan seperti terapi trombolitik dan penggunaan aspirin efisien
dalam pengobatan akut infark miokard, butuh hampir satu dekade itu
perawatan ini menjadi rutinitas dalam prosedur perawatan untuk pasien
dengan infark miokard akut. Serupa dengan ini, ada contoh bahwa di suatu
tempat tersedia penelitian ilmiah (bukti) dan aplikasi praktisnya kompleks. Di
sisi lain, ada kekurangan ketegasan yang akan mensintesis dan membuat
hasil sistematis dari penelitian ilmiah utama. Di sisi lain, itu menunjukkan
ketidakmampuan bukti yang tersedia diperoleh dalam penelitian yang akan
mendapatkan informasi yang relevan yang konsumen layanan kesehatan dan
profesional medis perlu membuat keputusan. Dalam arti yang lebih luas, itu
mencerminkan kurangnya kerangka, sistem dan strategi yang tepat yang akan
lebih efisien mempengaruhi perilaku profesional.
 5. COMPLEXITY OF THE PRIMARY HEALTH CARE (FAMILY MEDICINE)
(KOMPLEKSITAS KESEHATAN UTAMA PERAWATAN (OBAT
KELUARGA)

Salah satu konsep penting EBM adalah hierarki dalam memvalidasi bukti
berdasarkan keputusan yang dibuat, yang berarti bahwa sebelum membuat
keputusan, penting untuk mengevaluasi nilai bukti. Menurut konsep itu bukti
yang paling berharga, misalnya kemanjuran rata-rata terapi tunggal, berasal
dari hasil multicenter, acak, perbandingan, terkontrol studi klinis. Bukti nilai
terkecil didasarkan pada studi tentang fungsi fisiologi dan klinisi pengamatan.

6. CLASSIFICATION OF EVIDENCE – INFORMATION LEVELS (

KLASIFIKASI BUKTI – TINGKAT INFORMASI)

Obat berbasis bukti mengkategorikan berbeda jenis bukti klinis dan

mengurutkannya menurut kekuatan kebebasan mereka dari berbagai bias
yang melanda penelitian medis.

1) Bukti yang diperoleh melalui meta-analisis dari beberapa penelitian

terkontrol secara acak (RCR). Bukti dari hanya satu RCR.
2) Bukti dari RCR penelitian terkontrol yang dirancang dengan baik. Bukti
dari satu percobaan kuasi riset.
3) Bukti dari studi non eksperimental (penelitian komparatif, studi kasus),
menurut beberapa, misalnya Buku Teks.
4) Bukti dari para ahli dan praktik klinis.

7. HOW TO START: 5 STEPS PROCESS FOR USE OF EVIDENCE

ORIENTED APPROACH IN FAMILY MEDICINE ( CARA MEMULAI: 5
LANGKAH PROSES UNTUK PENGGUNAAN PENDEKATAN
BERORIENTASI BUKTI DALAM OBAT KELUARGA )

bagaimana dokter kedokteran keluarga akan memulai, jika mereka ingin

menerapkan pendekatan berbasis bukti dalam praktik sehari-hari mereka?
Kelompok Sumber Daya Kedokteran Berbasis Bukti dari Universitas
McMaster mengidentifikasi pendekatan dalam 5 langkah yang dilakukan
setiap dokter individu penerapan pendekatan ini harus mengikuti.
a) definisi masalah,
b) mencari sumber informasi yang diinginkan,
c) evaluasi kritis terhadap informasi,
d) penerapan informasi pasien,
e) evaluasi kemanjuran aplikasi ini pada pasien