 Pertama kali diperkenalkan tahun 1992

 Pendekatan baru dalam pembelajaran

kedokteran
 Sebuah “revolusi” dalam praktek kedokteran
 Sejumlah pendekatan “evidence-based”
lainnya : etika, psikoterapi, terapi okupasi,
kedokteran gigi, keperawatan, dan perpustakaan
 Pengertian E B M
 “The integration of best research
evidence with clinical expertise
and patient values.”
 Sejawat
 Konferensi

 Representatif Obat

 Buku Teks

 Jurnal

 Internet

 Pasien
 Literatur yang “membanjir”
 >20.000 majalah biomedis
 >17.000 buku biomedis tahunan
 ~30.000 penyakit yang ditemukan
 ~15.000 agen terapeutik (250/tahun)

 MEDLINE (computer-based telephone system) :

 >4.000 jurnal dipelajari
 11.000.000 kutipan
 Kebutuhan akan informasi kuantitatif
yang valid tentang keakuratan diagnosis,
prognosis, terapi dan prevensi dalam
praktek sehari - hari

 Kurang adekwatnya informasi

konvensional:
* Text book: out of date
* Pendapat ekspert: sering keliru
* Mengikuti seminar: kurang efektif
Tanpa keahlian klinis, praktek
berisiko dikuasai oleh bukti-
bukti eksternal, yang
walaupun sangat sempurna,
belum tentu dapat
diaplikasikan atau tepat bagi
individu pasien.
Tanpa bukti eksternal terbaik
terkini, praktek berisiko
ketinggalan zaman dan
menimbulkan kerugian bagi
pasien.
 Perbedaan kemampuan mendiagnosis dan
pengambilan keputusan klinik
 Penurunan keterampilan klinik
 Kekurangan waktu untuk meng-update pengetahuan
yang berhubungan dengan kepentingan pasien
 Perbedaan antara evidence dengan practice
mengakibatkan variasi dalam praktek dan kualitas
pelayanan kesehatan
SANGAT PERLU :
 Menyajikan pelayanan bermutu tinggi bagi pasien

 Menggunakan bukti bermutu tinggi dalam perawatan pasien

 Mengatasi keterbatasan praktek terkini

 EBM
 Terminologi " evidence-based medicine" (EBM)
meluas di kalangan kedokteran dengan kecepatan
luar biasa pada 15 tahun terakhir
 Ide utama adalah
- pengambilan keputusan (medical decision)
- dalam pelayanan terhadap pasien
- semaksimal mungkin harus berdasarkan
bukti (evidence)
 EBM
 Pengembangan strategi untuk secara efisien mengambil
dan mengevaluasi suatu evidence (validitas dan
relevansinya)

 Kreasi dalam sistem informasi untuk me ndapatkan

evidence dalam waktu singkat

 Identifikasi dan aplikasi yang strategik dari kemampuan

belajar sepanjang hayat (lifelong learning) dan
meningkatkan kemampuan klinik
 EBM
Integrasi dari:
 Bukti-bukti hasil penelitian terbaik
(best research evidence)
 Kemampuan klinik (clinical
expertise)
 Kondisi pasien (patient’s
circumstances)
 Nilai yang dianut dan harapan pasien
(patient’s value and expectations)
 Best Research Evidence
 Terutama penelitian2 klinik :
- Akurasi tes diagnostik
- Kekuatan marker prognostik
- Efikasi dan keamanan terapi
- Rehabilitatik dan strategi
prevensi
 Clinical expertise
 Kemampuan untuk :
- menggunakan keterampilan klinik dan pengalaman untuk :
* mengidentifikasi secara cepat kondisi kesehatan dan
diagnosis pasien
* risiko dan keuntungan yang didapat dari suatu intervensi
 Sering juga menyertakan nilai yang dianut dan harapan pasien
 Patient Circumstances

 Mempertimbangkan kondisi klinis pasien serta

lokasi perawatan/ pengobatan (clinical setting)
 Nilai-nilai yang dianut pasien /
patient values

 Hal-hal yang dipilih, dipertimbangkan dan

diharapkan oleh pasien juga harus menjadi bahan
pertimbangan dalam memberikan keputusan klinik
(clinical decision)
 PRAKTEK EBM ?
Mengintegrasikan:
 Critical appraisal
 Clinical expertise
 Patient value &
circumstances
 LANGKAH-LANGKAH EBM
 Ubahlah kebutuhan informasi
menjadi pertanyaan yang dapat
dijawab
 Temukanlah bukti terbaik
 Nilailah bukti tersebut secara
kritis
 Gabungkan penilaian tersebut
dengan keahlian klinis dan
keadaan pasien secara individual
 Evaluasi
 Pertanyaan
yang dapat dijawab

Pertanyaan yang baik

adalah tulang punggung
praktek EBM. Perlu
dipraktekkan
mengajukan pertanyaan
yang disusun dengan
baik !
 Mengembangkan pedoman yang praktis dengan
menggunakan EBM kemungkinan dapat
menurunkan angka kematian
 Pedoman tersebut juga dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan thd pasien dengan masalah
- masalah yang prevalen
 EBM tidak menggantikan keputusan klinisi yang
berdasarkan pengalaman klinisi tersebut (EBM
does not replace physicians' judgment based on
clinical experience)
 Setiap rekomendasi yang diambil dari EBM harus
diaplikasikan dengan mempertimbangkan situasi dan kondisi
setiap pasien

 Kadang-kadang tidak tersedia research evidence yang

reliabel untuk menuntun keputusan klinik, atau prevalensi
sangat jarang sehingga tidak mungkin dilakukan penelitian
yang besar
 Isu sentral dalam klinik

 Clinical finding (bagaimana mengumpulkan dan

mengintepretasikan temuan klinis)

 Etiology (Bagaimana mengidentifikasi penyebab)

 Clinical manifestation (seberapa sering dan

kapan manifestasi klinis tertentu muncul)

 Differential Diagnosis
 Isu sentral dalam klinik

 Diagnostik tes
 Prognosis
 Terapi
 Prevensi
 Experience & meaning
(dari pasien)
 Self improvement
(how to keep up to date)
 Large randomized controlled trials :
Cara terbaik mengetahui efek pengobatan

 Large prospective studies :

Menyediakan bukti tes diagnostik dan terapi
• Case/ Cases reports :
- Laporan pengalaman tentang pasien atau
sekelompok pasien
- Umumnya kurang memiliki bukti kuat
- Meskipun memberitahukan kemungkinan adanya
adverse effects of treatments
 Prinsip Evidence Based Guidelines
(EBG)

 Pertama, harus ada bukti yang baik dari pemeriksaan

atau prosedur yang direkomendasikan yang secara
medis efektif menurunkan morbiditas atau mortalitas
 Kedua, manfaat medis harus lebih besar dari risiko
 Ketiga, biaya pemeriksaan atau prosedur yang
dianjurkan harus ‘masuk di akal’ dibandingkan
dengan manfaat yang diharapkan
 Terakhir, tindakan yang direkomendasikan harus
praktis dan feasible
 EBM membutuhkan keterampilan baru dari dokter termasuk
penelusuran pustaka yang efisien dan aplikasi aturan formal
dalam mengevaluasi referensi klinik (clinical literature)

 Saat ini sudah diterima secara global bahwa tidak ada satupun
obat yang diperkenankan untuk digunakan dalam praktek klinik
bila belum mendemonstrasikan efikasinya dalam trial klinik
(RCT).

 Selain itu, metode randomized trial juga diaplikasikan untuk

terapi bedah
 EBM juga meliputi pengertian tentang patofisiologi yang
diperlukan untuk mengintepretasikan hasil penelitian klinik

 Misalnya hasil RCT yang diterima secara luas, dapat saja

kurang sesuai dengan kondisi pasien kita yang mungkin
terlalu tua, sakit berat, atau juga menderita sakit lainnya.

 Pemahaman patofisiologi akan membuat klinisi lebih mampu

dalam menilai apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan
pada pasien yang sedang dihadapi
 Tes Diagnostik dapat
berbeda dalam akurasinya
tergantung dari keterampilan
praktisi.

 Seorang ekspert (lokal) ,

misalnya, dapat mendiagnosis
USG jauh lebih baik dari
pada rata-rata yang
dipublikasikan di literatur
 Efektifitas dan komplikasi dari
suatu intervensi terutama
prosedur bedah juga dapat
berbeda antar institusi

 Anamnesis secara hati-hati dan

tepat serta pemeriksaan fisik
yang benar sering merupakan
bukti terbaik dalam
mendiagnosis dan pengambilan
keputusan untuk melakukan
terapi secara langsung
 EBM mengesampingkan
pengalaman dan intuisi klinik

 Koreksi
Klinisi yang sangat
berpengalaman dengan
kemampuan intuisi diagnosis,
mengobservasi dengan teliti dan
dapat mengambil keputusan yang
sulit dan tepat, mempunyai peran
penting dalam pendidikan
EBM
41