Steps to make EBM – UAS

STRATEGI MENCARI JURNAL BERDASARKAN

EVIDENCE BASED MEDICINE
Oleh : dr. Fitra Afdanil
PPDS Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Riau – RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

Pendekatan untuk membuat suatu keputusan klinis dengan bukti terbaik terhadap
kemampuan tenaga kesehatan profesional sangat dibutuhkan. Bentuk pendekatan sistematis
dalam memilih bukti yang terbaik ialah Evidence Based Medicine (EBM). Pemilihan suatu ilmiah
berdasarkan EBM akan membantu tenaga profesional medis dalam menemukan jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan medis terutama pada pasien.

PENDAHULUAN proses pengambilan keputusan akan

Penentuan dalam membuat suatu
keputusan klinis dengan bukti terbaik
terhadap kemampuan tenaga kesehatan
profesional sangat diperlukan. Hal ini
dikarenakan banyaknya penulisan ilmiah
sehingga dibutuhkan pendekatan yang
sistematis dalam memilih. Pendekatan
terbaik untuk pemecahan masalah klinis
ialah berdasarkan Evidence Based
1
Medicine (EBM).
Evidence Based Medicine adalah
integrasi antara bukti ilmiah berupa hasil
penelitian terbaik dengan kemampuan klinis
dokter serta preferensi pasien dalam proses
pengambilan keputusan pelayanan
2
kedokteran. Dengan demikian, EBM dapat
sebagai pemanfaatan bukti ilmiah secara
seksama, ekplisit dan bijaksana dalam
pengambilan keputusan untuk tatalaksana
pasien.1,2
Praktek EBM membutuhkan
keterampilan khusus, termasuk kemampuan
untuk melakukan penelusuran literatur
secara efisien dan melakukan telaah kritis
terhadap literatur berdasarkan aturan-aturan
yang telah ditentukan.1 Integrasi yang baik
terhadap komponen-komponen dalam
meningkatkan probabilitas untuk
mendapatkan hasil pelayanan yang optimal
dan kualitas hidup yang lebih baik.2,3
Tujuan dari penulisan ini adalah
menelaah secara kritis terhadap suatu
artikel dengan strategi memahami EBM.
Adanya EBM akan memperkenalkan tata
cara telaah kritis yang menggunakan lembar
kerja spesifik untuk tiap jenis penelitian.1
Tiga hal penting yang menjadi telaah kritis
yaitu validitas penelitian, hasil penelitian dan
aplikabilitas.2,4 Dengan EBM akan
membantu dalam membandingkan manfaat
dan risiko yang terjadi dalam mengambil
keputusan klinis.3
KEUTAMAAN EVIDENCE BASED
MEDICINE ?
Sebagian ahli beranggapan bahwa
EBM mengubah kebiasaan para tenaga
kesehatan untuk menilai sebuah artikel dari
membaca abstraknya saja, menjadi suatu
kebiasaan menelaah secara kritis suatu
artikel untuk kepentingan pasien dan
dengan sendirinya memperluas basis
pengetahuan tenaga kesehatan tersebut.5
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS

Ada beberapa alasan utama mengapa meningkatkan kualitas keputusan klinis

EBM diperlukan yaitu (1) informasi yang untuk mengidentifikasi dan promosi dalam
selalu diperbaharui mengenai diagnosis, praktek sehari-hari, dan memilih apa yang
prognosis, terapi dan pencegahan, bermanfaat serta yang dapat
promotif, rehabilitatif sangat dibutuhkan membahayakan pasien.1 Hal ini menuntut
dalam praktek sehari-hari (2) suatu efektivitas intervensi klinis, akurasi
bertambahnya pengalaman klinik dan ketepatan tes diagnostik, dan kekuatan
seseorang, maka kemampuan atau penanda prognostik harus diteliti.6
keterampilan untuk mendiagnosis dan
menetapkan bentuk terapi (clinical
judgement) juga meningkat (3)
meningkatnya jumlah pasien, waktu yang
diperlukan untuk pelayanan semakin
banyak, sehingga waktu yang di
manfaatkan untuk meng-update ilmu
berkurang.1,4

Secara lebih rinci, EBM memiliki

keterpaduan antara (1) Best research
evidence, yaitu mengandung arti bahwa Gambar 1. Evidence Based Medicine Triad6
bukti-bukti ilmiah terebut harus berasal dari
studi yang dilakukan dengan metodologi LANGKAH-LANGKAH EVIDENCE BASED
yang terpercaya seperti randomized MEDICINE
double blind controlled clinical trial dan Evidence Based Medicine dapat
menggunakan variabel penelitian yang dipraktekkan pada berbagai situasi,
dapat diukur dan dinilai secara obyektif (2) khususnya jika timbul keraguan dalam hal
Clinical expertise, yaitu diperlukan suatu diagnosis, terapi dan panatalaksanaan
keterampilan klinis cepat mengidentifikasi pasien. Adapun langkah-langkah dalam
kondisi pasien dan menentukan diagnosis EBM adalah:
secara cepat dan tepat, termasuk
mengidentifikasi faktor risiko yang 1. Memformulasikan pertanyaan ilmiah
menyertai serta memperkirakan yang berkaitan dengan masalah
kemungkinan manfaat dan risiko dari penyakit yang diderita oleh pasien
bentuk intervensi yang diberikan (3) 2. Penelusuran informasi ilmiah yang
Patient values, yaitu setiap pasien berkaitan dengan masalah yang
mempunyai nilai-nilai yang unik tentang dihadapi
status kesehatan dan penyakitnya 3. Penelaahan terhadap bukti-bukti
sehingga seorang klinisi dalam ilmiah yang ada
mengupayakan pelayanan kesehatan, 4. Menerapkan hasil penelaahan bukti-
selain didasarkan pada bukti-bukti ilmiah, bukti ilmiah ke dalam praktek
juga mempertimbangkan nilai-nilai pengambilan keputusan
subyektif yang dimiliki pasien. 6 5. Melakukan evaluasi terhadap efikasi
dan efektivitas intervensi6
Evidence Based Medicine dapat

dr. FITRA AFDANIL

PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS
Gambar 2. Langkah-langkah EBM 6
LANGKAH 1: MEMFORMULASIKAN
PERTANYAAN ILMIAH
Setiap saat tenaga kesehatan
profesional menghadapi pasien tentu akan
muncul pertanyaan yang menyangkut
beberapa hal, seperti diagnosis penyakit,
jenis terapi, faktor risiko, prognosis hingga
upaya yang dapat dilakukan untuk
mengatasi masalah yang dijumpai. Dalam
situasi tersebut diperlukan kemampuan
untuk mensintesis dan menelaah beberapa
permasalahan yang ada. 1
Secara umum terdapat 2 (dua) jenis
pertanyaan klinik yang biasa diajukan
seorang praktisi medik atau klinisi pada
saat menghadapi pasien. Pertama dikenal
dengan istilah “background question” yang
merupakan pertanyaan-pertanyaan umum
yang berkaitan dengan penyakit. Kedua
dikenal dengan istilah “foreground
question” yang merupakan pertanyaan-
pertanyaan spesifik yang berkaitan dengan
upaya penatalaksanaan. 6
Berikut ini merupakan contoh dari
pertanyaan-pertanyaan umum atau
background question.6,7
1. Apa yang menyebabkan terjadinya
pneumonia?
2. Bakteri apa saja yang dapat
menyebabkan terjadinya community
acquired pneumonia?
Berikut ini merupakan contoh dari
pertanyaan-pertanyaan spesifik atau
foreground question.6,7
1. Pada seorang penderita hipertensi
yang memiliki riwayat asma dan
mendapat terapi propanolol, seberapa
besar kemungkinan risiko terjadinya
serangan asma?
2. Berapa besar penurunan risiko
terjadinya penyakit jantung koroner
pada penderita yang diberikan
profilaksis aspirin 125 mg/hari?
LANGKAH 2: PENELUSURAN
INFORMASI ILMIAH UNTUK MENCARI
“EVIDENCE”
Setelah formulasi permasalahan
disusun, langkah selanjutnya adalah mencari
dan mencoba menemukan bukti-bukti ilmiah
yang dapat menjawab pertanyaan-
pertanyaan tersebut. Untuk ini diperlukan
keterampilan penelusuran informasi ilmiah
(searching skill) serta kemudahan akses ke
sumber-sumber informasi.7 Oleh karena itu,
penting bagi profesional kesehatan untuk
menjalani pelatihan dasar dalam
keterampilan pencarian literatur, baik
melalui layanan perpustakaan lokal, seminar
dan workshop, ataupun melalui kehadiran di
kursus formal.6
LANGKAH 3: PENELAAHAN TERHADAP
BUKTI ILMIAH (EVIDENCE) YANG ADA
Metode ini juga membutuhkan dokter,
untuk berpikiran terbuka dan mencari serta
mencoba metode baru yang terbukti secara
ilmiah efektif dan membuang metode terbukti
tidak efektif atau berbahaya. Hal ini
merupakan hal yang penting, bahwa
profesional kesehatan harus
mengembangkan keterampilan EBM karena
merupakan kunci dalam kemampuan untuk
menemukan bukti, kritis dalam menilai, dan
memasukkan bukti ilmiah yang terbaik ke
dalam praktek mereka sendiri. 4-6
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS
Tenaga kesehatan harus mampu
mengaplikasikan keilmuan, pengalaman
serta kemampuan yang ada dalam praktek
sehari-hari mereka. Gambar 1
mengilustrasikan bagan alur yang khas dari
EBM, yang menggambarkan bagaimana
pengetahuan dan pengalaman dapat
diintegrasikan dengan preferensi pasien
dan bukti yang tersedia dalam pembuatan
keputusan klinis.2
Gambar 1. Flow chart EBM1
5 LANGKAH DALAM EVIDENCE BASED
MEDICINE ?
EBM dalam pembuatannya
melibatkan lima langkah penting. Keliam
langkah itu yaitu pertama mengubah
kebutuhan informasi menjadi pertanyaan
yang dapat dijawab, kedua menemukan
bukti terbaik yang dapat menjawab
pertanyaan tersebut, ketiga secara kritis
menilai bukti validitas dan kegunaannya,
keempat, menerapkan hasil penilaian ke
dalam praktek klinis dan yang terakhir
mengevaluasi kinerja.1-3
Gambar 2. Langkah membuat EBM3
Langkah 1: Merumuskan Pertanyaan
Klinis yang dapat dijawab (Ask question)
Salah satu langkah sulit dalam
mempraktekkan EBM adalah
penerjemahan masalah klinis ke dalam
suatu bentuk pertanyaan yang dapat
dijawab. Ketika tenaga kesehatan
menemukan seorang pasien dengan
masalah tertentu, berbagai pertanyaan
dapat timbul, dan dibutuhkan jawaban yang
akurat. Pertanyaan ini sering
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS
tidak terstruktur dan kompleks, atau bahkan
mungkin tidak jelas.
Metode EBM harus dimulai dengan
sebuah pertanyaan klinis yang
diformulasikan dengan baik. Hal ini berarti
mengaharuskan untuk mengembangkan
keahlian dalam mengubah kebutuhan
informasi yang diperlukan menjadi suatu
pertanyaan yang dapat dijawab.
Pertanyaan klinis yang baik harus jelas,
langsung terfokus pada masalah yang
dihadapi dan dijawab dengan mencari
literatur medis.
Sebuah kerangka kerja yang berguna
untuk membuat pertanyaan klinis lebih
terfokus dan relevan telah diusulkan oleh
Sackett et al. Penelitian tersebut
Table 1. Contoh PICO1
Langkah 2 : Mencari Bukti (Search)
Setelah merumuskan pertanyaan
klinis, langkah berikutnya adalah mencari
bukti yang relevan yang dapat membantu
menjawab pertanyaan. Terdapat beberapa
sumber informasi yang mungkin dapat
membantu. Sumber informasi tradisional
seperti buku teks dan jurnal sering kali tidak
terorganisir atau kedaluwarsa. Sehingga
mungkin perlu mencari bantuan kolega atau
ahli, tetapi kualitas informasi yang
diperoleh dari sumber ini adalah suatu
variabel. 1,3,6
mengusulkan agar pertanyaan klinis yang
baik harus memiliki empat (atau kadang
tiga) komponen penting, yaitu :
1. Pasien atau masalah yang
bersangkutan
2. Intervensi, Uji atau paparan
ketertarikan
3. Control, Intervensi atau
perbandingan (jika relevan)
4. Outcome atau hasil atau suatu
ketertarikan
Jadi pertanyaan klinis yang dapat
dijawab harus terstruktur dalam format
PICO (pasien atau masalah, intervensi,
perbandingan, Hasil/s) atau PIO (pasien
atau masalah, intervensi, hasil/s).
Sumber sekunder yang dapat menjadi
bukti yang ringkas dan dapat membantu
memberikan jawaban berbasis cepat untuk
pertanyaan klinis tertentu dalam era saat
ini, dapat dicari dibeberapa laman sumber
dalam homepage internet. Sumber penting
lainnya untuk mencari bukti, termasuk
database bibliografi elektronik online, yang
memungkinkan ribuan artikel yang akan
dicari dalam waktu yang relatif singkat
dalam bukti yang tidak dapat diandalkan ke
dalam praktek, dapat menyebabkan
kerugian atau terbatas akibat banyak
sumber daya yang terbuang.1,2
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS

Pencarian efektif ini bertujuan untuk dan penerapannya ke pasien. Kritik

memaksimalkan potensi untuk mengambil
artikel yang relevan dalam waktu sesingkat
mungkin untuk mendapatkan bukti terbaik.
Beberpa penelitian telah menunjukkan
bahwa, di rumah sakit seharusnya memiliki
fasilitas untuk akses internet yang
memungkinkan personil perawatan
kesehatan dapat mengakses ke sejumlah
database elektronik, tetapi banyak orang
tidak terbiasa dengan proses melakukan
pencarian yang efisien dan sering
melakukan pencarian yang mengakibatkan
terlalu sedikit atau terlalu banyak artikel.
Oleh karena itu, penting bagi profesional
kesehatan untuk menjalani pelatihan dasar
dalam keterampilan pencarian literatur,
baik melalui Layanan Perpustakaan local,
seminar dan workshop, ataupun melalui
kehadiran di kursus formal.1,3-6
penilaian disusun secara terstruktur, tetapi
menggunakan metode yang meliputi ketiga
komponen tersebut. Kritik penilaian
tergantung bagaimana mempertanyakan
beberapa pertanyaan kunci tentang validitas
dari sebuah bukti dan relevanitasnya bagi
pasien. kemampuan tersebut dapat diasah
melalui berbagai macam kegiatan, seperti
tutorial, workshop, pembelajaran interaktif
ataupun secara langsung.1-3
Professional kesehatan dapat secara
manual mengikuti langkah-langkah dalam
menilai suatu bukti menggunakan
worksheet critical appraisal. Beberapa alat
untuk melakukan kritik penialian tersedia
banyak, salah satu contohnya Critical
Appraisal Skills Programme (CASP). 1,2

Secara singkat prinsip pencarian literatur

dasar dapat dirumuskan sebagia berikut :1

- Mengubah masalah klinis menjadi

pertanyaan yang dapat dijawab
- Mendapatkan kata kunci yang tepat

- Pilih database bibliografi

- Lakukan pencarian

Langkal 3 : Penilaian bukti (Critically

Appraise)

Setelah mendapatkan artikel yang

relevan, langkah selanjutnya adalah menilai
validitas dan kegunaan klinis suatu artikel.
Walaupun banyak artikel yang tersedia,
kualitas yang ada bervariasi. Menerapkan
suatu bukti yang belum dapat
dipertanggungjawabkan kabsahannya,
dapat menimbulkan kerugiaan.1,2 Gambar 3. Worksheet critical Appraisal7

Pencarian bukti dapat dinilai dengan

tiga penilaian utama, yaitu : validitas,
kegunaan
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Steps to make EBM – UAS
Langkah 4 : Menerapkan bukti
(Implement)
Setelah melakukan kritik penilaian
mengenai validitas dan kegunaan suatu
bukti artikel penelitian, langkah berikutnya
adalah mennetukan apakah bukti tersebut
Table 2. contoh pertanyaan implement8
Pendekatan ini mengizinkan
”therpeutic alliance” bagi pasien. Pemilihan
untuk menerapkan bukti juga harus
mempertimbangkan harga dan ketersediaan
perawatan dimasing-masing rumah sakit.
Langkah 5 : Mengevaluasi Penerapan
(Evaluate)
Setelah menerapkan EBM dalam
praktek klinis sehari-hari, dibutuhkan
evaluasi pendekatan secara berkala.
Evaluasi ini dibutuhkan untuk menetukan
apakah
dapat diterapkan kepada pasien atau
populasi. Dalam pengambilan keputusan ini,
harus dipikirkan efisiensi dan kerugian yang
dapat terjadi, dan memberikan kesempatan
kepada pasien untuk memberikan
1,3,8
persetujuannya.
membutuhkan peningkatan dari keempat
langkah sebelumnya. Strauss dan Sackett
mengasumsikan bahwa dibutuhkan
pertanyaan apakah formulasi pertanyaan
dapat terjawab, penemuan bukti yang baik
secara cepat, efektifitas penilaian bukti
ilmiah, dan integrasi penilaian klinis serta
penilaian pasien dengan bukti yang
ditujukan untuk mencapai rasionalitas, dan
strategi menejemen yang dapat diterima
sudah dapat terapakan dengan baik atau
tidak. 1,3,9
dr. FITRA AFDANIL
PPDS Obstetri dan Ginekologi
Table 3. contoh pertanyaan implement9

KESIMPULAN 4. library.health.nt.gov.au [homepage on the

Internet]. New York: U.S.A NT Library
EBM merupakan suatu metode untuk
meningkatkan kualitas perawatan yang
terintegrasi pada bukti pencarian terbaik
dengan penilaian klinis dan pandangan
pasien.

DAFTAR PUSTAKA
1. Tumbelaka AR. Evidence-based Medicine
(EBM). Sari Pediatri. 2002;3(4):247-8.

2. Adc.bmj.com [homepage on the Internet].

UK: BMJ Publishing Group Ltd & Royal
College of Paediatrics and Child Health
c2020. [cited 2020 Feb 29].]. Available from
: https://adc.bmj.com/content/90/8/837

3. ncbi.nih.gov [homepage on the Internet].

New York: U.S.A National Library of
Medicine-National Institutes of Health;
c2019. [cited 2020 Feb 29].]. Available from
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC5047978/
 Services. [cited 2020 Feb 28].]. Available
from
:https://library.health.nt.gov.au/EBP/overvie
w

5. Steves R, Hootman JM. Evidence-based

medicine: what is it and how does it apply
to athletic training? J Athl Train
2004;39:83–7 in Adc.bmj.com

6. Jmptonline.or [homepage on the Internet].

New York: U.S.A NT Library Services.
[cited 2020 Feb 28].].
Available from :
https://www.jmptonline.org/article/S0161-
4754(08)00096-1/fulltext

7. Files.bridgeport.edu [homepage on
the Internet]. New York: Journal of
Manipulative and Physiology Therapeutics.
[cited 2020 Feb 28].]. Available
from :
https://files.bridgeport.edu/public/Academic
s/WahlstromLibrary/ebm_Overview.pdf

8. Zulharman.net [homepage on the Internet]..

[cited 2020 Feb 28]. Worksheet critical
Appraisal Available
from:
 http://zulharman.net/fk/mod/folder/view.php
?id=53

9. library.health.nt.gov.au [homepage on the

Internet]. New York: U.S.A NT Library
Services. [cited 2020 Feb 28].]. Available
from:
https://library.health.nt.gov.au/c.php?g=1
72510&p=6665436

10. library.health.nt.gov.au [homepage on the

Internet]. New York: U.S.A NT Library
Services. [cited 2020 Feb 28].]. Available
from:
https://library.health.nt.gov.au/c.php?g=1
72510&p=6665437
1. Titler MG. The Evidence for Evidence-Based Practice Implementation. In: Patient Safety and Quality.
Editor Hughest RG. US: Agency for Healthcare Research and Quality. 2008. p. 113-32.
2. Tumbelaka AR. Evidence-based Medicine (EBM). 2002;3(4):247-248.
3. Hardi AC, Fowler SA. Evidence-Based Medicine and Systemati c Review Services at Becker Medical
Library. Mo Med. 2014;111(5):416-418.
4. Charif A Ben, Tchala H, Zomahoun V, et al. Effective strategies for scaling up evidence based
practices in primary care: a systematic review. Implement Sci. 2017;139:1-13. doi:10.1186/s13012-
017-0672-y
5. Bordley D, Fagan M, Theige D. Evidence-based Medicine: A Powerful Educational Tool for Clerkship
Education. Am J Med. 1997;5:427-432.
6. Masic I, Miokovic M, Muhamedagic B. Evidence Based Medicine – New Approaches and Challenges.
Prof Pap. 2008;16(4):219-225. doi:10.5455/aim.2008.16.219-225
7. Kang H. How to understand and conduct evidence-based medicine. Korean J Anesthesiol.
2016;69(5):435-445.