PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTPUSKESMAS PISANGAN
Jalan Hijau Lestari VII Komplek Perumahan Pondok Hijau Kelurahan Pisangan
Kecamatan Ciputat Timur Kota Tangerang Selatan Kode Pos 15419
Telepon 021-22740820 email pkmpisangan@yahoo.com
Website : www.siraja.puskesmaspisangan.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PEMERIKSAAN IVA DAN SADANIS
UPT PUSKESMAS PISANGAN

A. LATAR BELAKANG
Badan kesehatan dunia (WHO) menyatakan, saat ini penyakit kanker leher
rahim menempati peringkat teratas di antara berbagai jenis kanker yang
meyebabkan kematian pada perempuan di dunia. Hampir semua kanker leher
rahim (99,7% ) secara langsung berkaitan dengan infeksi sebelumnya dari virus
HPV. Infeksi HPV sering tidak menimbulkan gejala, tanda – tanda infeksi yang
paling umum adalah bintik- bintik kecil merah muda yang muncul di sekitar
kelamin dan terasa gatal atau panas. Setelah seseorang wanita terinfeksi HPV
infeksi bisa stabil lokal, bisa membaik secara spontan atau jika leher rahim
terkena bisa berkembang menjadi lesi derajat rendah/ displasia awal dan akan
berkembang menjadi prakanker leher rahim.Perubahan praknker ini diamati
sering kali terjadi pada wanita usia 30-40 tahun dan lesi prakanker bisa
berkembang menjadi kanker ganas setelah kurun waktu 10-20 tahun atau bisa
secara singkat.
Kanker payudara menempati urutan ke 2 pada wanita dan mengenai 1
dianatara 14 wanita. Penyakit jinak payudara juga sering terjadi pada wanita dan
menimbulkan kekhawatiran yang sangat besar, karena variasi dalam jaringan
payudara yang terjadi selama siklus menstruasi, kehamilan dan menopause,
maka perubahan normal harus di bedakan dari perubahan yang menunjukkan
penyakit. Kebanyakan wanita memperhatikan peningkatan nyeri tekan dan
gumpalan sebelum periode menstruasi. Karenanya pemeriksaan payudara sendiri
( sadari ) sangat di sarankan setelah menstruasi ( hari ke 5 – hari ke 10 ) dengan
menghitung hari pertama menstruasi sebagai hari pertama.
Pemerintah Kota Tangerang Selatan bersama Dinas Kesehatan bekerja
sama dengan lintas program dan lintas sektor mendukung program pelayanan
IVA test di puskesmas se- Kota Tangerang Selatan berdasarkan SK Walikota
nomor 800/Kep.741-Dinkes/2016 tentang Tim Terpadu Pelaksanaan Inspeksi
Visual dengan Asam Asetat Test Kota Tangerang tertanggal 30 Desember 2016,
dan SK Kepala Dinas Kesehatan nomor 440/Kep-93- P2KL/XII/2016 tentang
Pelayanan Inspeksi Manual dengan Asam Asetat (IVA) Test tertanggal 31
Desember 2016. Dukungan kebijakan SKPD lain dalam pelaksanaan IVA Test
yaitu Surat Keputusan Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat Perempuan dan
Keluarga Berencana Kota Tangerang Nomor 053.3/Kep.111-P3A tentang Tim
Pelayanan IVA Test pada Tanggal 30 Oktober 2015.
B. TUJUAN
1. UMUM
Deteksi dini kemungkinan adanya kelainan pada leher Rahim
Deteksi dini kemungkinan adanya kelainan pada payudara
2. KHUSUS
1) Melakukan pencegahan kanker leher rahim
2) Melakukan rujukan bagi pasien yang terdiagnosis IVA positif.
3) Melakukan pencegahan kanker payudara
4) Melakukan rujukan bagi pasien yang di temukan kelainan/ benjolan
abnormal pada payudara.

C. SASARAN
1. Wanita usia subur yang pernah menikah di wilayah Puskesmas Pisangan
2. Wanita yang akan memasang KB IUD
3. Wanita dengan keluhan IMS

D. METODE
Dilakukan sesuai dengan SOP Pemeriksaan IVA danSOP pemeriksaan payudara
klinis ( SADANIS )

E. KEGIATAN
1. Pada UKP:
1) Ruang Lingkup
a. melaksanakan pemeriksaan IVA test di Puskesmas Pisangan
b. melaksanakan SADANIS
c. melakukan terapi yang masih menjadi lingkup kerja FASKES 1 apabila
ditemukan kelainan
d. melakukan rujukan ke Faskes II
2) Sarana dan Prasarana
a. Tenaga Medis dan Paramedis yang telah bersertifikat :
dokter : 1
bidan : 2
b. Alat
 tempat tidur ginekolog
 lampu sorot
 speculum
 lidi kapas
 kom DDT dan kom asam cuka
2. Pada UKM
1) Melaksanakan kegiatan RW SADAR IVA (RADAR IVA), yang kegiatannya
mencakup
a. Sosialisasi tentang kanker leher rahim dan kanker payudara di
masyarakat
b. Melakukan pembinaan kepada kader sehingga dapat melakukan
sosialisasi Iva mandiri kepada masyarakat di lingkungan tempat tinggal.
c. Mengundang sasaran IVA melalui pembina wilayah
 d. Membagikan kartu kontrol IVA bagi yang sudah melaksanakan
pemeriksaan IVA.
2) Melaksanakan kunjungan rumah bagi pasien yang mendapatkan hasil
positif atau yang ditemukan lesi kanker/pra kanker
3) melaksanakan kunjungan rumah bagi pasien yang sudah mendapatkan
kryoterapi
4) Kunjungan rumah dilakukan terintegrasi dengan program Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan (Ngider Sehat)

F. JADWAL PELAKSANAAN
Setiap hari Jumat pkl. 08.00 s/d 12.00 WIB

G. SUMBER DANA
Dalam pelaksanaannya kegiatan pelayanan IVA test di biayai oleh APBD II Kota
Tangerang Selatan yaitu kegiatan sosialisasi IVA Test dan pelayanan IVA Test
oleh 33 Puskesmas. Dalam mendukung terselenggaranya kegiatan deteksi dini
kanker leher rahim BPJS Kesehatan Kota Tangerang Selatan juga melakukan
kegiatan sosialisasi dan pemeriksaan IVA Test gratis, bagi masyarakat kota
Tangerang Selatan yang mempunyai kartu BPJS. Biaya Pemeriksaan IVA Test di
FKTP yang dikenakan ke pasien dapat dilakukan pengklaiman (penarikan biaya)
secara pasif ke BPJS Kesehatan, dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Pengklaiman dapat dilakukan oleh FKTP yang bekerjasama dengan BPJS
Kesehatan, mempunyai kompetensi dalam melakukan pemeriksaan IVA, dan
hanya pada peserta BPJS Kesehatan aktif.
2. Prosedur mengikuti aturan yang berlaku.
3. Pembiayaan hanya dapat dilakukan kepada peserta BPJS Kesehatan yang
masih aktif.
4. Pemeriksan IVA dilakukan setiap tahun berturut-turut selama 3 tahun. Jika hasil
pemeriksaan negatif selama 3 kali pemeriksaan, maka pemeriksaan berikutnya
dilakukan dengan interval menjadi 5 tahun.

H. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Laporan pelaksanaan dilakukan setiap akhir bulan

I. RENCANA EVALUASI
Evaluasi program tiap bulan dilakukan dalam rapat rutin Puskesmas Evaluasi
pertriwulan dilakukan oleh Dinas Kesehatan.

J. DOKUMEN TERKAIT
1. SOP pemeriksaan IVA
2. Formulir informed consent
3. Formulir pemeriksaaan Lembar balik
4. Rekam medis
5. Formulir rujukan

K. REFERENSI
Buka Acuan Pencegahan kanker leher rahim dan kanker payudara
 Tangerang Selatan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pisangan Pemegang Program Iva Test

Husnaini,S.ST.,Mkes Dian Ratih Prestiandari

NIP. 19690902 199001 2001