BERITA ACARA PEMUSNAHAN PRODUK

PT NESTLE INDONESIA
No : 03/DP/V/2022

Pada hari ini,

Jam :
Tanggal : 09-May-2022
Bertempat di: Jl. Sona No. 8 Nopi Kelurahan Nalu Tolitoli
dilakukan pemusnahan produk-produk Nestlé yang telah kadaluarsa sebagaimana diperinci lebih lanjut
dalam Lampiran Berita Acara Pemusnahan ini dengan cara ; Di Bakar

yang dilakukan/dilaksanakan oleh:

Nama : Tedy Pandea

Jabatan : Pimpinan
Perusahaan : CV Duta Prima - Toli-Toli
di : Jl. Sona No. 8 Nopi Kelurahan Nalu Tolitoli [Lokasi Pemusnahan]

Dan disaksikan oleh pihak-pihak sebagai berikut:

Nama : Jabatan :
1 Apnan, S. Si, Apt Kepala Seksi Kefarmasian & Pengawasan Makanan
2 Hasmawati Halid, S. Si Staf Seksi Kefarmasian & Pengawasan Makanan
3 Faisal, S.E Pengawas Perdagangan
4 Suriani, S.E Sub Koordinator Perlindungan Konsumen
5 Zulkifli, S.Pi Sub Koordinator Seksi Distribusi & Logistik
6 Leonardo Donni Lensun HOA / Pimpinan Gudang PT Nestlé Indonesia

Para pihak yang hadir menyaksikan sendiri pemusnahan produk-produk tersebut dan telah dilakukan langkah-langkah yang diperlukan untuk
membuang sisa pemusnahan produk-produk tersebut.
Daftar produk yang dimusnahkan adalah lampiran dari dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Berita Acara Pemusnahan ini.

Demikianlah Berita Acara Pemusnahan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani oleh para pihak yang hadir untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Pelaksana:
CV Duta Prima - Toli-Toli

Tedy Pandea

Saksi-saksi:
Badan Pengawas Obat dan Makanan
Unit Tolitoli

Apnan, S. Si, Apt Hasmawati Halid, S. Si

Faisal, S.E

Suriani, S.E Zulkifli, S.Pi

. Tri Ayu Putri .

[Nama] [Nama]
Head of Area/Pimpinan Gudang PID/ MD Infant Nutrition
PT Nestle Indonesia PT Nestle Indonesia
Lampiran Daftar Produk yang dimusnahkan
BAP No : 03/DP/V/2022
MRV NO : MR3047290-90522-1030-TC61
WOP NO : /May/3047290/2022

Quantity
Item Code Nama Produk Jenis Produk
CS DSP/Bag EA
12411173 KOKO KRUNCH DUO Cereal 18x330g N1 ID NBC 1
12354698 NAN PHPRO 3 BL LWHB238 6x800g N1 ID INFANT NUTRITION 2 3