INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN

PROMOSI KESEHATAN
DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi 18,000 98 95 103 123 74 60 42 595 3.31 6.50 50.85
Interpersonal dan Konseling
(KIP/K)
2 Cakupan Penyuluhan 96 8 8 8 8 9 1 5 6 53 55.21 100.00 55.21
kelompok oleh petugas di
dalam gedung Puskesmas

3 Cakupan Institusi Kesehatan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 100.00 100.00 100.00

ber-PHBS

PROMOSI KESEHATAN LUAR - - #DIV/0!

GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan 6,936 - - 60.00 -
Pembinaan PHBS di Tatanan
Rumah Tangga

5 Cakupan Pemberdayaan 40 9 15 2 9 - - - 2 37 92.50 100.00 92.50

Masyarakat melalui
Penyuluhan Kelompok oleh
Petugas di Masyarakat
 6 Cakupan Pembinaan UKBM 40 9 15 2 9 - - - 2 37 92.50 65.00 142.31
dilihat melalui persentase (%)
Posyandu Purnama & Mandiri

7 Cakupan Pembinaan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 100.00 21.00 476.19

Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase (%)
Desa Siaga Aktif (untuk
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

8 Cakupan Pemberdayaan 760 173 128 92 69 68 37 28 595 78.29 65.00 120.45

Individu/ Keluarga melalui
Kunjungan Rumah

CAKUPAN VARIABEL 1.A. - 65.23 129.69

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
B. UPAYA KESEHATAN -
LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah 720 102 55 60 60 40 60 60 60 497 69.03 75.00 92.04
Sehat
2 Cakupan Pengawasan Sarana 720 102 55 64 61 42 60 60 78 522 72.50 80.00 90.63
Air Bersih
3 Cakupan Pengawasan Jamban 720 102 55 60 60 40 60 60 60 497 69.03 75.00 92.04

4 Cakupan pengawasan SPAL 720 102 55 60 60 42 60 60 60 499 69.31 80.00 86.63

75 Cakupan Pengawasan Tempat- 43 2 4 3 3 4 2 2 4 24 55.81 75.00 74.42
Tempat Umum (TTU)

6 Cakupan Pengawasan Tempat 48 5 3 1 1 2 2 1 3 18 37.50 75.00 50.00

Pengolahan Makanan (TPM)

7 Cakupan Pengawasan Industri 7 1 1 1 - - 1 - 1 5 71.43 75.00 95.24

8 Cakupan Kegiatan Klinik 300 22 16 8 2 3 3 - 2 56 18.67 25.00 74.67

Sanitasi
CAKUPAN VARIABEL 1.B. - 57.91 81.96
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
C. UPAYA KIA & KB -
KESEHATAN IBU -
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil 520 44 54 16 68 16 42 46 56 63 43 23 - 556 106.92 100.00 106.92
K4
2 Cakupan Pertolongan 496 54 42 45 59 28 47 43 34 59 32 23 15 590 118.95 100.00 118.95
Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi 104 4 1 9 4 5 3 6 6 5 4 - 3 87 83.65 83.50 100.18
Kebidanan yang ditangani
4 Cakupan Pelayanan Nifas 496 54 42 45 77 28 46 44 34 59 62 34 590 118.95 91.50 130.00
KESEHATAN ANAK - -
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 439 54 42 45 77 28 47 44 34 59 62 33 - 591 134.62 100.00 134.62
1 (KN1)
6 Cakupan Kunjungan Neonatus 480 54 42 45 77 28 47 44 34 59 62 26 - 591 123.13 100.00 123.13
Lengkap (KN Lengkap)

7 Cakupan Neonatus dengan 72 4 4 4 6 5 3 3 8 6 4 3 64 88.89 87.50 101.59

Komplikasi yang ditangani
8 Cakupan Kunjungan Bayi 480 52 68 84 55 30 24 28 48 43 54 135 - 487 101.46 100.00 101.46
9 Cakupan Pelayanan Anak 2,372 148 174 245 275 56 130 138 152 175 190 133 123 2,431 102.49 100.00 102.49
Balita
KELUARGA BERENCANA - -
10 Cakupan Peserta KB Aktif 4,822 236 40 99 39 62 69 36 66 68 101 69 - 3,636 75.40 67.40 111.88
CAKUPAN VARIABEL 1.C. - 105.45 113.12
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI -
MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi - - - 100.00 -
2 Cakupan Balita Ditimbang 2,109 420 775 711 452 1,140 1,505 834 39.54 80.50 49.12
(D/S)
3 Cakupan Distribusi Kapsul 237 215 215 90.72 99.00 91.63
Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)

4 Cakupan Distribusi Kapsul 1,795 1,628 1,628 90.70 99.00 91.61

Vitamin A Bagi Anak Balita (12-
59 bulan)
5 Cakupan Distribusi Kapsul 488 53 42 45 154 56 92 442 90.57 97.50 92.90
Vitamin A bagi Ibu Nifas
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 612 8 10 6 23 14 42 103 16.83 97.00 17.35
90 tablet pada ibu hamil
7 Cakupan Distribusi MP- ASI 12 3 4 2 1 1 1 12 100.00 100.00 100.00
Baduta Gakin
8 Cakupan balita gizi buruk 4 2 1 1 - - - - 4 100.00 100.00 100.00
mendapat perawatan
9 Cakupan ASI Eksklusif 812 96 78 76 8 96 112 466 57.39 49.00 117.12
CAKUPAN VARIABEL 1.D. - 65.08 73.30
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M -

PELAYANAN IMUNISASI -
DASAR
1 Cakupan BCG 439 32 36 22 20 31 18 24 31 214 48.75 95.00 51.31
2 Cakupan DPTHB 1 439 31 39 27 20 32 32 30 36 247 56.26 95.00 59.23
3 Cakupan DPTHB 3 439 26 39 25 25 34 24 21 31 225 51.25 95.00 53.95
4 Cakupan Polio 4 439 26 39 25 25 34 24 21 31 225 51.25 95.00 53.95
5 Cakupan Campak 439 23 37 13 33 33 40 22 38 239 54.44 95.00 57.31
PELAYANAN IMUNISASI - -
LANJUTAN
6 Cakupan BIAS DT 431 - - - - - - - - - - 95.00 -
7 Cakupan BIAS TT 841 - - - - - - - - - - 95.00 -
8 Cakupan BIAS Campak 480 - - - - - - - - - - 95.00 -
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi 439 35 21 16 19 13 26 18 5 153 34.85 80.00 43.56
Ibu Hamil TT2+
10 Cakupan Desa/ Kelurahan 480 - - 100.00 -
Universal Child Immunization
(UCI)
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan 52 - - 90.00 -
Dini
12 Cakupan Surveilans Terpadu - - - 100.00 -
Penyakit
13 Cakupan Pengendalian KLB - - - 100.00 -
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN WAJIB
PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
PENEMUAN DAN - -
PENANGANAN PENDERITA
PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Pneumonia 137 33 24.09 84.00 28.68
Balita
15 Cakupan Penemuan Pasien 26 - - 85.00 -
baru TB BTA Positif
16 Cakupan Kesembuhan Pasien 26 - - 85.00 -
TB BTA Positif
CAKUPAN VARIABEL 1.E. - 21.04 23.36

CAKUPAN KINERJA
No. JENIS KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7.0
PENEMUAN DAN - -
PENANGANAN PENDERITA
PENYAKIT
14 206 21 12 33 16.02 100.00 16.02
Jumlah Terduga TB Sensitif
Obat ditemukan
15 38 5 3 8 21.05 100.00 21.05
Jumlah Terduga TB Sensitif
Obat yg Memulai Pengobatan
CAKUPAN VARIABEL 1.E. - 21.04 23.36
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
JENIS TARGET
No. KEGIATAN SASARAN JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA
KESEHATAN
SEKOLAH

1 Cakupan 12 - - - - - - - - - - 100.00 -
Sekolah
(SD/MI/
sederajat)
yang
melaksanakan
penjaringan
Kesehatan

CAKUPAN VARIABEL 2.A. - - -

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH TARGET
KEGIATAN SASARAN (4/3 X (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
B. UPAYA -
KESEHATAN
OLAH RAGA

1 Cakupan 4 1 1 1 1 1 1 - - 6 150.00 100.00 150.00

Pembinaan
Kelompok
Olahraga

CAKUPAN VARIABEL 2.B. - 150.00 150.00

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH TARGET
KEGIATAN SASARAN (4/3 X (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
C. UPAYA -
PERAWATAN
KES. MASY.
1 Cakupan 1,335 99 96 101 91 103 98 81 92 761 57.00 100.00 57.00
Keluarga
Dibina
(Keluarga
Rawan)

2 Cakupan 1,335 67 61 66 56 62 67 55 51 485 36.33 100.00 36.33

Keluarga
Rawan Selesai
Dibina

3 Cakupan 1,335 69 35 35 35 37 31 26 31 299 22.40 100.00 22.40

Keluarga
Mandiri III
CAKUPAN VARIABEL 2.C. - 38.58 38.58
 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH TARGET
KEGIATAN SASARAN (4/3 X (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
D. UPAYA -
KESEHATAN
KERJA
1 Cakupan 6 - - - 100.00 100.00 100.00
Pembinaan Pos
UKK
2 Cakupan 1,200 32 27 59 32.75 100.00 32.75
Penanganan
Penyakit Akibat
Kerja (PAK)
dan Panyakit
Akibat
Hubungan
Kerja (AHK)

CAKUPAN VARIABEL 2.D. - 66.38 66.38

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH TARGET
KEGIATAN SASARAN (4/3 X (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
CAKUPAN VARIABEL 2.D. - 66.38 66.38
F. UPAYA -
KESEHATA
N JIWA
1 Cakupan 50 4 3 4 2 3 4 2 - 22 44.00 100.00 44.00
Deteksi
Dini
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

2 Cakupan 41 5 5 5 5 5 5 1 - 31 75.61 100.00 75.61

Penangan
an Pasien
Terdeteksi
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

CAKUPAN VARIABEL 2.F. - 59.80 59.80

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI
CAKUPAN KINERJA
No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH TARGET
KEGIATAN SASARAN (4/3 X (5/6 X
100%) 100%)
1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
H. UPAYA -
KESEHATA
N USIA
LANJUT

1 Cakupan 3,062 200 206 173 155 190 201 164 149 1,438 46.96 70.00 67.09
Pelayanan
Kesehatan
Usia
Lanjut

2 Cakupan 18 - - - - - - - - - - 100.00 -
Pembinaa
n Usia
Lanjut
pada
Kelompok
Usia lanjut

CAKUPAN VARIABEL 2.H. - 23.48 33.54

 INSTRUMEN PENILAIAN CAKUPAN PELAYANAN UPAYA KESE

PUSKESMAS : BENTENG
KOTA : SUKABUMI

No. JENIS TARGET JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL
KEGIATAN SASARAN

1 2 3 4
II. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA
KESEHATA
N
SEKOLAH

1 Cakupan 12 - - - - - - -
Sekolah
(SD/MI/
sederajat)
yang
melaksana
kan
penjaringa
n
Kesehatan

CAKUPAN VARIABEL 2.A.

B. UPAYA
KESEHATA
N OLAH
RAGA

1 Cakupan 4 1 1 1 1 1 1 -
Pembinaa
n
Kelompok
Olahraga

CAKUPAN VARIABEL 2.B.

C. UPAYA
PERAWAT
AN KES.
MASY.

1 Cakupan 1,335 99 96 101 91 103 98 81

Keluarga
Dibina
(Keluarga
Rawan)

2 Cakupan 1,335 67 61 66 56 62 67 55
Keluarga
Rawan
Selesai
Dibina
 3 Cakupan 1,335 69 35 35 35 37 31 26
Keluarga
Mandiri III
CAKUPAN VARIABEL 2.C.
D. UPAYA
KESEHATA
N KERJA
1 Cakupan 6 6
Pembinaa
n Pos UKK
2 Cakupan 1,200 393
Penangan
an
Penyakit
Akibat
Kerja
(PAK) dan
Panyakit
Akibat
Hubungan
Kerja
(AHK)

CAKUPAN VARIABEL 2.D.

E. UPAYA
KES. GIGI
& MULUT
1 Cakupan - -
Pembinaa
n
Kesehatan
Gigi di
Masyaraka
t

2 Cakupan - -
Pembinaa
n
Kesehatan
Gigi di TK

3 Cakupan - -
Pembinaa
n
Kesehatan
Gigi dan
Mulut di
SD/ MI

4 Cakupan - -
Pemeriksa
an
Kesehatan
Gigi dan
Mulut
Siswa TK
 5 Cakupan - -
Pemeriksa
an
Kesehatan
Gigi dan
Mulut
Siswa SD

6 Cakupan - -
Penangan
an Siswa
TK yang
Membutu
hkan
Perawatan
Kesehatan
Gigi

7 Cakupan - -
Penangan
an Siswa
SD yang
Membutu
hkan
Perawatan
Kesehatan
Gigi

CAKUPAN VARIABEL 2.E.

F. UPAYA
KESEHATA
N JIWA
1 Cakupan 50 4 3 4 2 3 4 2
Deteksi
Dini
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

2 Cakupan 41 5 5 5 5 5 5 1
Penangan
an Pasien
Terdeteksi
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

CAKUPAN VARIABEL 2.F.

G. UPAYA
KESEHATA
N INDERA

KESEHATA
N MATA
 1 Cakupan - -
Skrining
Kelainan/
gangguan
refraksi
pada anak
sekolah

2 Cakupan 25 2 2 1 3 1 1 2
Penangan
an kasus
kelaianan
refraksi

3 Cakupan 21 1 2 1 1 2 1 1
skrining
katarak
4 Cakupan 21 1 2 1 1 2 1 1
Penangan
an
Penyakit
Katarak

5 Cakupan
rujukan
gangguan
penglihata
n pada
kasus
Diabetes
Militus ke
RS

6 Cakupan
Kegiatan
Penjaringa
n
Penemuan
Kasus
Gangguan
Pendengar
an di
SD/MI

7 Cakupan
Kasus
Gangguan
Pendengar
an di
SD/MI
yang
ditangani

CAKUPAN VARIABEL 2.G.

H. UPAYA
KESEHATA
N USIA
LANJUT
 1 Cakupan 3,062 200 206 173 155 190 201 164
Pelayanan
Kesehatan
Usia
Lanjut

2 Cakupan 18 - - - - - - -
Pembinaa
n Usia
Lanjut
pada
Kelompok
Usia lanjut

CAKUPAN VARIABEL 2.H.

I. UPAYA
KESEHATA
N
TRADISIO
NAL

1 Cakupan 9 9
Pembinaa
n Upaya
Kesehatan
Tradisional
(Kestrad)

2 Cakupan 1 1
Pengobat
Tradisional
Terdaftar/
berijin

3 Cakupan 2 2
Pembinaa
an
Kelompok
Taman
Obat
Keluarga
(TOGA)

CAKUPAN VARIABEL 2.I.

CAKUPAN VARIABEL 2.
AYANAN UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

CAKUPAN KINERJA
AUG SEP OCT NOV DEC JUMLAH (4/3 X TARGET (5/6 X
100%) 100%)
5 6 7

- - - 100.00 -

- - -
-

- 6 150.00 100.00 150.00

- 150.00 150.00
-

92 761 57.00 100.00 57.00

51 485 36.33 100.00 36.33

31 299 22.40 100.00 22.40

- 38.58 38.58
-

6 100.00 100.00 100.00

393 32.75 100.00 32.75

- 66.38 66.38
-

- - 60.00 -

- - 80.00 -

- - 80.00 -

- - 80.00 -
 - - 80.00 -

- - 100.00 -

- - 100.00 -

- - -
-

- 22 44.00 100.00 44.00

- 31 75.61 100.00 75.61

- 59.80 59.80
-

-
 - - 80.00 -

2 14 56.00 100.00 56.00

2 11 52.38 100.00 52.38

2 11 52.38 100.00 52.38

- - 100.00 -

- - 80.00 -

- - 100.00 -

- 22.97 22.97
-
149 1,438 46.96 70.00 67.09

- - - 100.00 -

- 23.48 33.54
-

9 100.00 13.00 769.23

1 100.00 100.00 100.00

2 100.00 100.00 100.00

- 100.00 323.08
- 51.24 77.15