Tahun 2022
PUSKESMAS : PUSKESMAS SINGKIL UTARA (Non Ranap)
i. Advokasi Puskesmas kepada Kepala Desa/Kelurahan, 12 Kali #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Camat dan Lintas Sektor
j. Penggalangan Kemitraan 1 Kali #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
k. Orientasi Promosi Kesehatan (Promkes) bagi Kader 1 Kali #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
l. Penggunaan Media KIE (menyebarluasan informasi) 5 Media 100 0.00 100.00 0.00 100 100 100.00 0.00 2000.00
m. Pendampingan Pelaksanaan SMD dan MMD tentang 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Kesehatan
JUMLAH - - 94.29 145.05
4. Kesehatan Lingkungan
a. Prosentase Penduduk terhadap akses sanitasi yang layak
(jamban sehat) 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 78.81 78.81 21.19 78.81
b. Prosentase penduduk terhadap akses air minum yang
berkualitas (memenuhi syarat) 100 % 80% 0.00 100.00 0.00 80% 84.00% 105.00 -5.00 105.00
c. Jumlah desa yang melaksanakan STBM 10 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
d. Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap sarana
air bersih, pasar sehat, TPU dan TPM 80 % 60% 0.00 80.00 0.00 60% 50% 83.33 -3.33 104.17
e. Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap pasar
sehat 3 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
f. Presentase Inspeksi Kesehatan lingkungan terhadap TTU
75 % 100 0.00 75.00 0.00 100 100 100.00 -25.00 133.33
c. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SD/MI
d. Cakupan Penanganan Siswa SD/MI yang Membutuhkan 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Perawatan Kesehatan Gigi
e. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di TK/RA 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
f. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TK/RA
JUMLAH #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
C. UKP :
1. Puskesmas Non Ranap
a. Rawat Jalan
1) Cakupan angka kontak peserta JKN 150 ‰/Bln 100 0.00 150.00 0.00 100 100 1000.00 -850.00 666.67
2) Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik <2 % 2 0.00 5.00 #VALUE! 2 - 0.00 5.00 #VALUE!
3) Cakupan kelengkapan pengisian Rekam Medis pada 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 100 100.00 0.00 100.00
pasien kunjungan rawat jalan di Puskesmas
4) Cakupan kunjungan rawat jalan gigi 4 % 145 0.00 4.00 0.00 145 145 100.00 -96.00 2500.00
5) Cakupan kunjungan UGD 15 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6) Cakupan Peserta prolanis rutin berkunjung ke 50 %/Bln ˃5 #VALUE! #VALUE! #VALUE! ˃5 7 #VALUE! #VALUE! #VALUE!
puskesmas
JUMLAH - - 57.83 58.60 50.00 650.00
D. Pelayanan Perkesmas :
1. Dalam Gedung
a. Kunjungan Rawat Jalan Umum mendapat Askep Individu 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 100 100.00 0.00 100.00
2. Luar Gedung
a. Cakupan keluarga resiko tinggi mendapat Askep 80 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
b. keluarga
Cakupan Keluarga Mandiri III dan IV pada semua kasus 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
c. Cakupan Keluarga dengan TBC yang mencapai (KM III 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
dan IV) setelah minimal 4 kali kunjungan rumah
d. Cakupan Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
keluarga dengan Hipertensi yang mendapat askep
e. keluarga
Cakupan .Keluarga Mandiri (KM III dan IV) pada 100 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
keluarga dengan ODGJ yang mendapat askep
f. keluarga
Cakupan . Kelompok Resiko tinggi mendapat Askep 25 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
g. Cakupan masyarakat mendapat Askep Komunitas 25 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
h. Persentase kunjungan pasien ke Sentra keperawatan aktif 10 % #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
E. Pelayanan Kefarmasian
1. Persentase ketersediaan obat di Puskesmas 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 90 90.00 10.00 90.00
2. Persentase penggunaan obat yang rasional di puskesmas:
1. ISPA non pneumonia
2. Myalgia 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 51 51.33 48.67 51.33
3. Diare non
spesifik
1 2 3 5 66 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3. Persentase kesesuaian obat dengan formularium nasional 100 % 100 0.00 100.00 0.00 100 100 100.00 0.00 100.00
JUMLAH - - 80.44 80.44
F. Pelayanan Laboratorium
1. Cakupan pemeriksaan laboratorium puskesmas 20 % 335 0.00 20.00 0.00 335 335 100.00 -80.00 500.00
JUMLAH 335 - 100 500
JUMLAH TOTAL 14.57 19.70 62.99 130.66
SKALA NILAI HASIL
NO KEGIATAN SEBELUM SESUDAH
Nilai 0 Nilai 4 Nilai 7 Nilai 10
VERIFIKASI VERIFIKASI
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Penilaian Manajemen Puskesmas :
A. Manajemen Umum Puskesmas
1. Mempunyai Rencana Lima Tahunan yang selaras Punya dan Sesuai√ 10 10
dengan Renstra Dinkes
2. Ada RUK , disusun berdasarkan Rencana Lima Tahunan Ya, sebagian ada analisa dan 7 7
dan melalui analisa situasi dan perumusan masalah perumusan masalah √
3. Menyusun RPK secara Terinci dan lengkap ya,terinci semuanya √ 10 10
4. Melaksanakan lokakarya mini bulanan 12 kali/tahun√ 10 10
5. Melaksanakan lokakarya mini tribulanan 4 kali/tahun√ 10 10
6. Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya dan Membuat dan mengirimkan 7 7
disampaikan ke Dinas kesehatan Kabupaten tetapi tidak mendapat
feedback √
JUMLAH 9.00 9.00
B. Manajemen Sumber Daya
1. Membuat Daftar Urutan Kepangkatan (DUK) pegawai Ada, Lengkap √ 10 10
yang diisi secara lengkap
2. Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian seluruh Ada, Lengkap√ 10 10
petugas
Pegawai (semua item :dibuktikan dengan arsip):
Negeri Sipil
· SK CPNS;
· STTP Prajabatan/Diklat Dasar;
· SK PNS;
· SK Konversi NIP (tentatif);
· Berita Acara Pengambilan Sumpah PNS;
· Kartu Pegawai/Kartu Pegawai Elektronik;
· Kartu Peserta TASPEN;
· Kartu Peserta BPJS atau asuransi lainnya;
· Kartu NPWP;
· Kartu Istri / Kartu Suami (tentatif);
· SK Kenaikan Pangkat lengkap hingga pangkat
terakhir;
1 2 3 4 5 6 7 8
· SK jabatan struktural lengkap dengan Berita Acara
Pengambilan Sumpah Jabatan (khusus untuk pejabat
Pengawas);
· SK Jabatan Fungsional lengkap dengan kenaikan
jenjang hingga jabatan terakhir dilengkapi penetapan
angka Kredit (khusus pejabat fungsional);
· SK Penugasan/Perpindahan (tentatif);
· Surat Pemberitahun KGB;
· SK Peninjauan Masa Kerja (tentatif);
· Ijazah SD sampai pendidikan terakhir (Diploma ke
atas sertakan transkip nilai);
· STTPP Diklat Kepemimpinan (khusus pejabat
pengawas);
· STTPP Diklat Fungsional (khusus pejabat fungsional);
8. Memiliki data terbaru (tahun berjalan) keadaan dan data lengkap (keadaan dan 10 10
kebutuhan pegawai kebutuhan Nakes/Non Nakes,
PNS/Non PNS) √
9. Memiliki rencana peningkatan kompetensi pegawai Ada , tidak lengkap 7 7
· Rencana tugas belajar/ijin belajar 5 tahunan;
· Rencana Diklat 5 tahunan
10. Memiliki data tenaga kesehatan yang melakukan praktik Ada, jumlah , nama dan lokas√ 10 10
mandiri di wilayah kerjanya.
11. Memiliki data institusi pendidikan kesehatan yang ada di Ada, jumlah , nama dan lokas√ 10 10
wilayah kerjanya
JUMLAH 9.18 9.18
C. Manajemen keuangan dan BMD/BMN
1. Melaksanakan pencatata dan pendokumentasian ada, lengkap√ 10 10
administrasi keuangan meliputi: BKU Penerimaan dan
Pengeluaran; LRA; Berita Acara Pemeriksaan Kas;
Register Penutupan Kas; Buku Pajak; Kartu Kendali;
Register SPP, SPM dan SP2D;
1 2 3 4 5 6 7 8
2. Melaksanakan pemeriksaan kas per triwulan yang ada, lengkap√ 10 10
dituangkan dalam Berita Acara;
6. Melaksanakan desiminasi data dan informasi Desiminasi data dan informasi 10 10
Puskesmas dalam bentuk manual dan elektronik. √
7. Menyebarluaskan data dan informasi Puskesmas melalui lengkap dan update √ 10 10
beberapa akun sosial media secara lengkap dan up to
date
JUMLAH 10.00 10.00
2. Memiliki Tim Mutu Puskesmas disertai uraian tugas dan Ada Tim Mutu, ditetapkan, 10 10
tanggung jawab dengan garis tanggung jawab dan disertai uraian tugas dan
koordinasi yang jelas dalam struktur organisasi. tanggung jawab, ada kejelasan
garis tanggung jawab dan jalur
koordinasi dalam struktur
organisasi Puskesmas √
3. Menetapkan pedoman atau manual mutu disertai bukti Ada pedoman mutu, 10 10
kegiatan penyusunannya. ditetapkan oleh kepala
puskesmas disertai bukti
kegiatan penyusunan
pedoman mutu √
4. Membuat rencana/program kerja tahunan peningkatan Ada rencana/ program tahunan 10 10
mutu Puskesmas, dibuktikan dengan proses peningkatan mutu, ada bukti
penyusunan dan bukti pengimplementasiannya. proses penyusunan, sudah
diimplementasikan, disertai
bukti implementasi. √
Indikator Proses
1 2 3 4 5 6 7 8
5. Melaksanakan Audit Internal sesuai dengan auditplan Dilaksanakan sesuai rencana 10 10
dan dokumen yang dipersyaratkan. dengan dokumen yang
dipersyaratkan dalam
pembuktian lengkap. √
Indikator Output
7. Drop Out pelayanan ANC (K1-K4) < 10% √ 10 10
8. Persalinan oleh tenaga kesehatan di faskes. > 80% √ 7 7
9. Error rate pemeriksaan BTA >5% √
10. Kasus Persentase hipertensi yang di tatalaksana sesuai 80%-100% √ 7 7
standar
11. Cakupan pelayanan penyandang DM yang dilayani 80%-100% √ 5 5
sesuai standar
6. Memiliki sarana penyimpanan, meliputi rak, lemari 4 sarana atau lebih √ 10 10
khusus narkotika/psikotropika, lemari es, pallet,
thermometer ruangan.
7. Melaksanakan aktivitas Perencanaan Obat, meliputi: 3 aktifitas √ 10 10
· Adanya SOP/Prosedur tertulis perencanaan obat;
· Adanya SK Tim Perencanaan Obat Terpadu
(TPOT);
· Adanya rencana kerja TPOT.
8. Melaksanakan aktivitas Penerimaan Obat, meliputi : 4 aktifitas atau lebih √
· Adanya SOP/Prosedur tertulis penerimaan obat;
· Adanya buku penerimaan obat;
· Dilakukan pemeriksaan kesesuaian item obat
dengan dokumen penerimaan oleh petugas;
· Dilakukan pemeriksaan kondisi kemasan dan
tanggal kadaluarsa oleh petugas.
9. Melaksanakan aktivitas Penyimpanan Obat, meliputi: 4 aktifitas atau lebih √ 10 10
· Adanya SOP/Prosedur tertulis penyimpanan obat;
· Ruang penyimpanan obat bersih, rapi, bebas dari
binatang pengerat dan serangga, penerangan
dan ventilasi sirkulasi udara memadai, dan
tersedia ruang yang cukup untuk bergerak.
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90% Nilai rata-rata ≥ 85%
90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90% Nilai rata-rata 55%-84%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80% Nilai rata-rata < 55%
10 100
Menyetarakan Nilai : awal konversi ke 100 bawah atas bawah atas
MANAJEMEN 8.77 91.80 8.77 8.50 10.00 90 100
NILAI
CAKUPAN PELAYANAN 19.70 0.4138
MANAJEMEN 91.80 4.1379
.......................................................
NIP. .................................................
.......................................................
NIP. .................................................
HASIL
skala hasil
0.18 91.8
HASIL
SETELAH VERIFFIKASI DINKES
I. Kategori Nilai Cakupan Pelayanan
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 91%
90 Kelompok II (cukup) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80%
Kelompok I (baik) : tingkat pencapaian hasil > 90% Nilai rata-rata ≥ 85%
90 Kelompok II (sedang) : tingkat pencapaian hasil = 81 - 90% Nilai rata-rata 55%-84%
80 Kelompok III (kurang) : tingkat pencapaian hasil ≤ 80% Nilai rata-rata < 55%
10 100
Menyetarakan Nilai : awal konversi ke 100 bawah atas bawah
MANAJEMEN 8.77 91.80 8.77 8.50 10.00 90
NILAI
CAKUPAN PELAYANAN 130.66 0.4138
MANAJEMEN 91.80 4.1379