IMPLEMENTASI DETEKSI DAN

INTERVENSI DINI
PERTUMBUHAN ANAK DI
TINGKAT PUSKESMAS

Dr. dr. Neti Nurani, M.Kes., Sp.A (K)

Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUP DR
Sardjito/ FKKMK UGM
 OUTLINE
Red Flags

01 03
Deteksi dan Intervensi
Pertumbuhan dan
Gangguan yang Dini Pertumbuhan
Sering Ditemukan Anak di Puskesmas

Aspek
02 Pertumbuhan yang
Perlu dipantau
04 Asuhan Nutrisi
Pediatrik
Pertumbuhan

Bertambahnya ukuran dan jumlah sel

serta jaringan interseluler, berarti
bertambahnya ukuran fisik dan
struktur tubuh sebagian atau
keseluruhan, sehingga dapat diukur
dengan satuan panjang dan berat.
 Red Flags Pertumbuhan
● Kelainan jantung
● Gangguan perkembangan
● Gambaran dismorfik (bentuk wajah aneh)
● Kegagalan mencapai kenaikan BB dengan
kalori adekuat
● Organomegali
● Limfadenopati
● Infeksi berat atau berulang (saluran nafas,
saluran kemih, kulit)
● Muntah atau diare berulang
 Gangguan
Pertumbuhan yang
Sering Ditemukan
 Risiko Gagal Tumbuh
(at risk failure to thrive)
Kenaikan BB di bawah
persentil 5 dari standar tabel
weight increment WHO
Perawakan Pendek Gizi Kurang
PB atau TB <-2SD. Dapat a. BB/PB atau BB/TB antara -
disebabkan variasi normal, 3 sampai -2 SD
gangguan gizi atau penyakit b. LiLA anak usia 6-59 bulan
sistemik (stunting), kelainan
antara 11,5 cm sampai
kromosom, atau kelainan
endokrin. <12,5 cm

Gizi Buruk
a. BB.PB atau BB/TB <-3 SD
Kenaikan Massa Lemak Tubuh Obesitas
b. LiLA anak 6-59 bulan <11,5 Dini (early adiposity rebound) a. IMT/U > +3 SD untuk anak
cm Kenaikan massa lemak tubuh <2 tahun
c. Edema, minimal pada sebelum usia 5-6 tahun dan b. IMT/U > +2 SD untuk anak
kedua punggung kaki setelah periode puncak 5-18 tahun
d. Anak 5-18 tahun IMT/U <- obesitas (peak adiposity)
3 SD terlewati
 Deteksi dan Intervensi Dini
Pertumbuhan Anak di Puskesmas
 Persiapan
Pelaksana Alat dan Bahan
 Quiz 1
Bagaimana cara melihat tren pertumbuhan berat badan?
1. Bandingkan pertambahan BB dengan standar kenaikan BB menggunakan grafik BB/U
2. Bandingkan pertambahan BB dengan standar kenaikan BB menggunakan tabel Weight increment
3. Kedua cara diatas benar
 Aspek Pertumbuhan yang Perlu Dipantau
1. Penilaian Tren Pertumbuhan
a. Bandingkan pertambahan BB dengan standar kenaikan BB menggunakan
grafik BB/U dan tabel weight increment
 Aspek Pertumbuhan yang Perlu Dipantau

b. Bandingkan pertambahan PB atau TB dengan standar pertambahan PB atau TB

dengan menggunakan grafik PB/U atau TB/U dan tabel length increment
 Aspek Pertumbuhan yang Perlu Dipantau
c. Pantau LK dengan melakukan plotting hasil pengukuran pada grafik LK WHO
 Aspek Pertumbuhan yang Perlu Dipantau
Indeks BB/U
Menilai anak dengan BB kurang (underweight), sangat kurang (severely
underweight).

Indeks PB/U atau TB/U

Mengidentifikasi anak pendek (stunted), sangat pendek (severely stunted) atau
tinggi

Indeks BB/PB atau BB/TB

Menentukan status gizi anak umur 0-59 bulan: gizi buruk, gizi kurang (wasted),
gizi baik (normal), berisiko gizi lebih (possible risk of overweight), gizi lebih
(overweight), dan obesitas (obese).

Indeks IMT/U
Cara Pengukuran
 Cara Menimbang Berat Badan
Baby Scale
● Letakkan di tempat yang rata,
datar, dan keras
● Bersih dan tidak ada beban lain
di atas timbangan
● Baterai dipasang dengan benar
● Pastikan angka menunjukkan
angka nol
● Pakaian seminimal mungkin
● Berat badan bayi dicatat dalam
kilogram dan gram
Timbangan Dacin
• Layak digunakan, periksa dan letakkan
bandul geser pada angka nol.
•Masukkan balita ke dalam sarung
timbang dengan pakaian seminimal
mungkin dan geser bandul sampai
jarum tegak lurus
•Baca berat badan balita dengan
melihat angka di ujung bandul geser
•Catat hasil penimbangan dengan
benar
Timbangan Injak (Digital)
•Letakkan di lantai yang datar, keras,
dan cukup cahaya
• Angka yang muncul pada layar baca
adalah 00,0
•Sepatu dan pakaian luar anak harus
dilepaskan atau anak menggunakan
pakaian seminimal mungkin
•anak berdiri tepat di tengah serta
tetap berada di atas timbangan sampai
angka berat badan muncul pada layar
timbangan dan sudah tidak berubah
 Cara Pengukuran Panjang dan Tinggi Badan
•Dilakukan oleh 2 orang
•Bayi dibaringkan pada alat yang datar
•Kepala bayi menempel pada pembatas
angka
•Petugas 1: memastikan kepala bayi agar
menempel pada pembatas kepala
•Petugas 2: tangan kiri menekan lutut bayi
agar lurus, tangan kanan menekan batas
kaki ke telapak kaki
•Petugas 2 membaca angka di tepi luar
pengukur
• Tidak memakai sandal atau sepatu.
• berdiri tegak menghadap ke depan
•Punggung, pantat, dan tumit anak menempel pada
tiang pengukur
•Turunkan batas atas pengukur sampai menempel
di ubun-ubun
•Baca angka pada batas tersebut
•Jika anak umur di atas 24 bulan diukur terlentang,
maka hasil pengukurannya dikoreksi dengan
mengurangkan 0,7 cm
 Cara Pengukuran Lingkar Kepala (LK)
•lingkarkan pada kepala anak melewati dahi,
di atas alis mata, di atas kedua telinga, dan
bagian belakang kepala yang menonjol
•Baca angka pada pertemuan dengan angka
•Tanyakan tanggal lahir anak, hitung umur
anak
•Hasil pengukuran dicatat pada grafik LK/U
dan jenis kelamin anak
•Buat garis yang menghubungkan antara
ukuran yang lalu dengan ukuran sekarang
 Cara Pengukuran LiLA: 6-59 bulan

•Dilakukan di lengan non dominan.

•Semua pakaian yang menutupi lengan harus dilepas.
•Sebelum pengukuran, titik tengah lengan atas diidentifikasi dan ditandai dengan pulpen. Titik tengah
lengan atas adalah titik tengah antara prosesus akromion dan olekranon (struktur tulang di bagian siku
yang menonjol saat siku ditekuk) .
Plotting Growth Chart
 1. Menghitung Umur
● Menentukan hari, bulan, dan tahun
● Cari informasi tanggal lahir anak
● Perhitungan 1 bulan = 30 hari, 1 tahun = 12 bulan
● Hingga umur 3 bulan, plotting pertumbuhan menggunakan usia minggu penuh (completed weeks).
Setelah 3 bulan, gunakan usia bulan penuh (completed months)
● Jika anak berumur di bawah 2 tahun, tanyakan apakah anak lahir prematur (kurang dari 37
minggu). Jika ya, maka gunakan umur koreksi. Perhitungan umur koreksi mengacu pada umur
kehamilan 40 minggu.
● Contoh: anak umur 12 bulan dengan riwayat prematur 32 minggu.
● Umur koreksi = 12 bulan – (40-32 minggu)
● = 12 bulan – 8 minggu (2 bulan)
● = 10 bulan
 2. Plotting Growth Chart
● Tentukan umur, panjang badan atau tinggi badan, dan berat badan
Interpretation
 Penilaian BB/U
Perhatikan jika garis
pertumbuhan
•Memotong Z score
•Meningkat/ menurun
tajam
•Mendatar (tidak ada
kenaikan)
•Garis pertama:
tidak berisiko,
sejajar dengan
median
•Garis ke-2: risiko/
masalah
pertumbuhan. Garis
turun dari jalur
yang diharapkan,
meskipun masih
berada pada 0
sampai -2 SD
Penurunan/ kenaikan tajam perlu Garis pertumbuhan mendatar usia 6 sampai 8 bulan
mendapat perhatian khusus. & 1 th 4 bulan sampai 2 tahun.
Garis pertumbuhan juga memotong 2 Z score
Penilaian Weight Increment
Dilakukan jika:
•Tren kenaikan BB mendatar
•Tren kenaikan BB tidak
mengikuti garis pertumbuhan
• menentukan keterlambatan
pertumbuhan fisik yang
ditandai dengan kenaikan BB di
bawah standar kenaikan BB (<
persentil 5)
 Penilaian Panjang Badan atau Tinggi Badan
Menurut Umur
Bandingkan pertambahan PB atau TB dengan standar
pertumbuhan PB atau TB.

•Penilaian pertambahan PB atau TB dengan grafik PB/U atau TB/U

•Anak dikatakan tumbuh normal jika grafik PB atau TB sejajar
dengan garis median
•Penilaian pertambahan PB atau TB menggunakan tabel length
increment.
 IMT Menurut Umur
● 6 bulan pertama, IMT naik tajam
karena terjadi peningkatan BB dan PB
yang relatif cepat.
● Setelah 6 bulan, IMT menurun dan
tetap stabil pada umur 2 sampai 5
tahun.
● Kenaikan IMT dini terjadi antara
periode peak adiposity dan kenaikan
massa lemak tubuh dini (adiposity
rebound)
 Menghitung Tinggi Potensi Genetik

▪ Prediksi rentang TB dewasa yang akan dicapai seorang anak berdasarkan TB kedua orang tua
▪ Bila tinggi anak konsisten dengan potensi tinggi genetik → perawakan pendek familial
▪ Bila tinggi anak kurang dari potensi genetik → constitutional delay of growth and puberty
(CDGP).
▪ Untuk membedakan perawakan pendek familial dan constitutional delay of growth and puberty
(CDGP) adalah pemeriksaan usia tulang (bone age)
Lingkar Kepala Menurut Umur
 Quiz 2
Berikut ini mana yang merupakan indikasi merujuk ke fasyankes yang lebih tinggi?
1. Garis pertumbuhan memotong z-score
2. Grafik PB atau TB antara -3 dan -2 SD
3. Grafik BB/PB atau BB/TB dibawah -3 SD
Intervensi Dini Pertumbuhan
Anak di Puskesmas
 Intervensi Dini Penyimpangan Pertumbuhan

0-24 bulan Kenaikan BB < persentil 5 At risk of failure to thrive/gagal tumbuh

Kenaikan PB < persentil 5 Berisiko perlambatan pertumbuhan linear

Intervensi: Evaluasi lengkap ANP dan pemeriksaan kemungkinan red flags atau dirujuk

BB/PB atau BB/TB <-2 atau <-3 SD Gizi kurang / gizi buruk

Intervensi: Pencegahan & tatalaksana gizi buruk balita

(sesuai pedoman kemenkes dan WHO) atau dirujuk
 Intervensi Dini Penyimpangan Pertumbuhan

IMT/U > +1 SD
Risiko early adiposity rebound
Usia 7-8 bulan dengan tren IMT meningkat

Intervensi: Pencegahan & tatalaksana gizi lebih balita atau dirujuk jika ada penyulit dan
tidak ada perbaikan

Intervensi: Ditindaklanjuti untuk menentukan

PB/U atau TB/U <-2 SD stunting sebagai penyebab perawakan pendek
dan dirujuk

PB/U atau TB/U > +3 SD Intervensi: Perawakan tinggi, dirujuk untuk

menentukan penyebabnya
 Asuhan Nutrisi Pediatrik
1. Assessment
●Penentuan status pertumbuhan dan
status nutrisi
● masalah yang berhubungan dengan
proses pemberian makan dan diagnosis
klinis pasien
●Anamnesis: asupan, pola dan toleransi
makan, perkembangan oromotor,
motorik halus dan kasar, perubahan BB,
faktor sosial ,budaya, agama, dan kondisi
klinis yang mempengaruhi asupan
2. Penentuan Kebutuhan
●Gizi baik atau kurang: berdasarkan
BB ideal dikalikan RDA menurut
height age
●Gizi buruk: berdasarkan pedoman
pencegahan dan tatalaksana gizi
buruk Kemenkes dan WHO
●Overweight: berdasarkan BB ideal
dikalikan RDA menurut height age
 3. Cara Pemberian 4. Penentuan Jenis 5. Pemantauan dan
Makanan Evaluasi

●oral atau enteral ●Disesuaikan dengan usia ●Pantau akseptabilitas,

●Kontraindikasi: dan kemampuan oromotor toleransi, dan efektivitas.
●0-6 bulan: ASI dan/ atau ●Toleransi yang
obstruksi saluran cerna,
susu formula dipantau: mual muntah,
perdarahan saluran
●6 bulan-1 tahun: ASI dan/
cerna, saluran cerna tidak konstipasi, dan diare
atau susu formula + MPASI
berfungsi ●Evaluasi kenaikan BB
●1-2 tahun: makanan
dalam 2 minggu
keluarga ditambah ASI dan
/ atau susu formula
●>2 tahun: makanan
keluarga