BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

KOP SURAT

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

REHABILITASI BALAI PENYULUHAN KEC. PASIRIAN

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2. Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
 A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi
A.1 Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal

N ISU DAMPAK KATEGOR JENIS SUMBER KEINGINAN DAN

O I ISU ISU ISU HARAPAN
INTERNAL EKSTERNAL
1 Ketidaksesuaia Keterlambata Kinerja Eksterna Surat Kebutuhan: Keinginan:
n Time n Proses l Perintah -sesuai -tidak
Schedule Pekerjaan Kerja jadwal menggangg
(SPK) u aktifitas
pekerja

Harapan: Harapan:
-tidak -pekerjaan
terjadi selesai tepat
konflik waktu
antara
kedua belah
pihak
2 Struktur Penambahan Kinerja Internal Struktur Keinginan:- Keinginan:
Organisasi Personil Organisas Penambaha -tidak
Keselamatan i n Personil menggangg
Kontruksi diharapkan u aktifitas
Dalam penerapan
Pekerjaan SMKK lebih
efektif

Harapan: Harapan:
-tidak -metode
terjadi kerja aman
kecelakaan terhadap
akibat kerja lingkungan
A.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………….
Jabatan : …………………….
Bertindak untuk dan atas nama : …………………….

Dalam rangka pengadaan langsung Pekerjaan Rehabilitasi Balai Penyuluhan Kec. Pasirian pada
Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kabupaten Lumajang berkomitmen melaksanakan
konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh
pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
7. Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMK

Lumajang, ………………………
………………………….

……………………………..
…………………………….
 B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

Tabel. IBPRP*

Deskripsi Resiko Penilaian Penilaian Sisa

Persy Tingkat Resiko Pen Resiko
No Ura Iden Jenis arata Penge Ke K Nil Ti gen Ke Ke Nil Ti Kete
ian tifik Bahay n ndalia m e ai ng dali mu pa ai ng rang
Pek asi a Peme n un p Re kat an ngk ra Re kat an
erj Bah (Tipe nuha Awal gk a si Re Lan ina ha sik Re
aan aya Kecel n in r ko sik juta n n o sik
(Sce akaan Perat an a (F o n (F) (A (Fx o
nari ) uran (F h xA (T ) A) (T
o ) a ) R) R)
Bah n
aya) (
A
)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1. Bek Posi Adany Perm Meng 1 1 1 Ke Ad N/ N/ N/ N/
erj si a enna gunak cil min A A A A
a kerj mema ker… an istr
dil a, r dan tenta Alat atif
uar terja luka- ng Pelind
rua tuh, luka lingk ung
nga terp unga Diri
n eros n (APD)
ok, kerja lengk
terju ap
ngki
r
2. Pek Gali Terti Perm Pasan 3 5 15 Be Ad N/ N/ N/ N/
erj an mbun, enak g sar min A A A A
aan tana menin er ramb istr
pen h ggal 01/1 u atif
gga 980 perin
lian gatan
bahay
a
longs
or

Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan
pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan
tahapan pekerjaan, dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan
identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis Ahli K3
Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas
dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila
dinilai tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".
B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel. Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

Pengendal Sasaran Progra

No ian Risiko m
. (Sesuai Tolo Uraia Sumb Jadwal Bentuk Indikat Penangg
Kolom Uraian
Tabel 6 k n er Pelaksan Monitori or ung
IBPRP) uku Kegiat Daya aan ng Pencapa Jawab
r an ian
1. Penggunaka Mencegah Sehat/ Menetap Banner/ ………… Komunik Diterapka Pelaksana
n APD cidera tidak kan rambu- …….. asi verbal nnya lapagan
lengkap berulang terluka rambu rambu rambu-
peringat peringat rambu
an an peringata
n tersebut
2. Pasang Agar Harus Menyiap Gambar ………… Gambar Gambar Engineerin
bekisting sesuai ada kan SOP detail …….. disetujui lokasi g
pekerjaan standart pemasan dan oleh sepenuhn
yg ada gan spesifika Enginer ya
bekistin si terpasang
g

B.3. Standar dan peraturan perundangan

Tabel. Tabel Standar dan peraturan perundangan

Peraturan Pasal sesuai

No Pengendalian Risiko Perundangan & dengan
. Persyaratan Pengendalian
Lainnya Risiko
1. Penggunaan tenaga UU Nomor 1 Pasal 1 ayat (6)
kerja yang Tahun 1970
berkompeten Tentang
Keselamatan
Kerja

2. Kewajiban UU Nomor 13 Pasal 86

perusahaan Tahun 2003
melindungi pekerja Tentang
Ketenagakerjaan

3. Standar UU Nomor 2 Pasal 59

Keamanan, Tahun 2017
Keselamatan, Tentang Jasa
Kesehatan, Konstruksi
Keberlanjutan(K4)
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1 Sumber Daya
Peralatan
a. Surat Ijin Kelaikan Operasi (SILO)
Memuat Surat Ijin Kelaikan Operasi (SILO) pesawat angkat & angkut(alat berat) yang
digunakan pada Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.

b. Sertifikat kelaikan peralatan konstruksi lainnya

Memuat sertifikat kelaikan peralatan konstruksi lainnya yangdigunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.

c. Daftar Peralatan Utama

Memuat daftar peralatan utama yang akan digunakan pada pelaksanaan pekerjaan
konstruksi sekurang-kurangya terdiri dari jenis peralatan, merk & tipe peralatan,
kapasitas peralatan, jumlah peralatan, kondisi peralatan, lokasi peralatan, dan status
kepemilikan peralatan yang dibuktikan dengan surat kepemilikan maupun
suratperjanjian. Daftar peralatan utama ditandatangani oleh Kepala Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi
C.2 Kompetensi
Material
a. Lembar Data Keselamatan Bahan (LDKB)
Memuat Informasi terkait dengan pengendalian Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
berupa Lembar Data Keselamatan Bahan (LDKB) dari pemasok.
b. Daftar Material Impor
Memuat daftar material impor yang akan digunakan pada pelaksanaan pekerjaan
konstruksi sekurang-kurangya terdiri dari jenis material, jumlah material, negara
asal, dan jadwal pengiriman barang. Daftar material impor ditandatangani oleh
Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi.
C.3 Kepedulian
a. Daftar Personil
Memuat daftar personil yang ikut dalam Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.
Kebutuhan personil disesuaikan dengan ketentuan yang sebagai berikut:
1. Ahli K3 Konstruksi/Petugas Keselamatan Konstruksi:
a. Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi memiliki sertifikat:
- Ahli Utama K3 Konstruksi untuk Pelaksanaan Pekerjaansesuai dengan ketentuan
batang tubuh
- Ahli Madya K3 Konstruksi untuk Pelaksanaan Pekerjaansesuai dengan ketentuan
batang tubuh
- Ahli Muda K3 Konstruksi untuk Pelaksanaan Pekerjaan sesuaidengan ketentuan
batang tubuh
- Petugas Keselamatan Konstruksi untuk PelaksanaanPekerjaan Konstruksi risiko
kecil.
b. Jumlah Anggota Unit Keselamatan Konstruksi berdasarkan tingkat risiko
Keselamatan Konstruksi
2. Petugas Medis
Dibutuhkan petugas medis untuk pekerjaan konstruksi yang memiliki risiko besar dan
akses terbatas menuju fasilitas kesehatan.
3. Petugas P3K bersertifikat sesuai dengan peraturan yang berlaku.
4. Petugas peran kebakaran sesuai dengan peraturan yang berlaku.
5. Pemberi aba-aba (flagman)
Setiap melakukan pekerjaan pengangkatan atau pekerjaan yangberhubungan dengan
lalu lintas dibutuhkan 1 orang personil pemberiaba-aba (flagman)
6. Petugas Keamanan (security) sesuai dengan kebutuhan pengendalian risiko keamanan.7.
Supervisor perancah/ Teknisi perancah (scafolder)
7. Tukang las (welder)Memiliki sertifikat tukang las (welder) berdasarkan jenis pekerjaan.
8. Juru Ikat (Rigger)Setiap melakukan pekerjaan pengangkatan dibutuhkan 1 orang
personil Juru Ikat (rigger) bersertifikat.
 9. Operator Terdapat bukti Surat Izin Operator (SIO) berdasarkan peralatan yang
dioperasikan.
10. Kepala tukang (mandor)Terdapat bukti sertifikat kepala tukang (mandor) sesuai jenis
pekerjaan dan kebutuhan

C.4 Komunikasi

Tabel. Program Komunikasi

No Jenis Komunikasi PI Waktu Pelaksanaan

C
1 Induksi Keselamatan Direktur/pelaksana Sebelum melakukan
Konstruksi (Safety lapangan pekerjaan
Induction)
2 Pertemuan pagi hari (safety Direktur/pelaksana Sebelum memulai
morning) lapangan pekerjaan
3 Pertemuan Kelompok Kerja Direktur/pelaksana Apabila ada suatu kendala
(toolbox meeting) lapangan dan biasanya dilakukan
seminggu sekali
4 Rapat Keselamatan Direktur/pelaksana Sebelum melakukan
Konstruksi (construction lapangan pekerjaan
safety meeting)

C.5 Informasi Terdokumentasi

a. Seluruh pekerjaan harus memiliki informasi terkait denganpengendalian pekerjaan
baik berupa prosedur, petunjuk kerja,petunjuk teknis operasi, dan lain-lain yang
terdokumentasi.
b. Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengendalian dokumenatas semua
dokumen yang dimiliki dan ditandatangani oleh KepalaPelaksana Pekerjaan
Konstruksi
 D. Operasi Keselamatan Konstruksi
Tabel. Analisis Keselamatan Pekerjaan ( Job Safety Analysis )

Nama Pekerja : ……………………………………………………

Nama Paket Pekerjaan : ……………………………………………………
Tanggal Pekerjaan : ……………….…..…..s/d……………….…..…..
Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √

2 Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. Baju Lengan Panjang √

Urutan Langkah Identifikasi Pengendalian Penanggung Jawab

Pekerjaan Bahaya
Persiapan - - -
Pekerjaan Tanah Tertimbun Tanah - Pekerja dilengkapi / - Pelaksana
menggunakan Alat Lapangan
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Safety
shoes, Sarung Tangan)
- Memasang rambu
peringatan dan barikade
(batas hasil galian tanah)
Pekerjaan Pondasi Tertimbun Material - Diberikan penyuluhan - Pelaksana
bahaya kecelakaan kerja Lapangan
sebelum bekerja
- Pekerja dilengkapi atau
menggunakan Alat
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Safety
shoes, Sarung Tangan)
Pekerjaan Kayu Tertimpa Kayu - Diberikan penyuluhan - Pelaksana
bahaya kecelakaan kerja Lapangan
sebelum bekerja
Pekerja dilengkapi atau
menggunakan Alat
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Safety
shoes, Sarung Tangan)
Pekerjaan Beton Tertimbun Material - Diberikan penyuluhan - Pelaksana
bahaya kecelakaan kerja
 sebelum bekerja Lapangan
- Pekerja dilengkapi atau
menggunakan Alat
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Safety
shoes, Sarung Tangan)
Pekerjaan Langit-Langit Terjatuh dari - Diberikan penyuluhan - Pelaksana
Ketinggian bahaya kecelakaan kerja Lapangan
sebelum bekerja
- Pekerja dilengkapi atau
menggunakan Alat
Pelingung Diri (APD)
(Safety Helmet, Safety
shoes, Sarung Tangan)
E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan Evaluasi
Tabel. Jadwal Inspeksi dan Audit

Minggu
No Kegiatan PIC Ke-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi Direktur √ √ √ √
2 Patroli Keselamatan Konstruksi Direktur √ √ √ √ √ √ √ √
3 Audit internal Direktur √ √ √ √

E.2. Tinjauan manajemen

RISALAH RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Peserta :

No. Permasalahan Rencana Target Waktu Status Penanggung

Tindak Lanjut Jawab
1.

2.
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
Skala Penilaian
No Uraian A B C D Catatan Saran dan
. (100- (79-60) (59-40) (39-0) Tindak Lanjut
80)
1. Upaya Ada upaya Frekuensi
meningkatkan untuk pelatihan
kinerja meningkatkan perlu
kinerja, ditingkatkan,
adanya bukti karena
melaksanaka masih
n terdapat
pelatihan tenaga kerja
terkait yang terkena
Keselamatan penyakit
Konstruksi. akibat kerja
Namun dari laporan
laporan bulanan
mingguan
tidak dapat
disampaikan

2. Partisipasi
pekerja

3. Komunikasi