PASIEN PULANG PAKSA

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

^^^^
RU'v'AM S A K H U M U M
!\v3TA T A N G E R A N G S E i A V A w 1 dari 2

Ditetapkan Oleh
STANDAR TANGGAL TERBIT Direktur Rumah Sakit Umum Kota
PROSEDUR Tangerang Selatan
OPERASIONAL

Dr. Suhara Manullana. M. Kes

NIP. 19600721 198902 1 001
Klien pulang paksa adalah klien yang mendapatkan perawatan dan
pengobatan yang dinyatakan belum sembuh atau belum boleh pulang
PENGERTIAN oleh dokter atau dokter spesialis, pulang atas permintaan klien atau
keluarga klien yang disertai dengan form APS (Atas Permintaan Sendiri)
yang ditanda tangani klien atau keluarga klien.
Sebagai acuan memulangkan klien yang ingin pulang atas permintaan
TUJUAN klien atau keluarga klien yang disertai dengan form APS (Atas Permintaan
Sendiri) yang ditanda tangani klien atau keluarga klien.
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan
KEBIJAKAN Nomor : Tentang Kebijakan Pelayanan
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan.

1. Persiapan aiat.
1.1. Rekam medik klien.
1.2. Surat pengantar administrasi.
1.3. Kwitans! pembayaran yang dibawa keluarga klien dari kasir.
1.4. Form APS yang telah ditanda tangani klien atau keluarga klien dan
bermaterai.
PROSEDUR

2. Persiapan klien.
Menjeiaskan pada klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat
SPO informed consent).

3. Pelaksanaan.
3.1 Perawat dan atau bidan menginformasikan kepada dokter atau
 PASIEN PULANG PAKSA

NO, DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

2 dari 2

dokter spesialis bahwa k ien ingin pulang atas permintaan sendiri.

Dokter atau perawat dan atau bidan memberikan pendidikan
kesehatan kepada klien atau keluarga klien bahwa klien belum
boleh pulang karena belum dinyatakan sembuh dan
memberitahukan semua resiko yang akan terjadi jika klien tetap
meminta pulang dan menghentikan tindakan pengobatan.
3.3 Jika klien atau keluarga klien tetap meminta pulang, semua resiko
ditanggung oleh klien atau keluarga klien.
3.4 Klien dan keluarga klien mengisi form APS yang ditanda tangani
klien atau keluarga klien yang disertai materai.
3.5 Dokter atau dokter spesialis membuat resume medis.
3.6 Perawat dan atau bidan menginformasikan pelayanan yang telah
dilakukan kepada petugas administrasi.
3.7 Pihak administrasi verifikasi data dan jaminan klien.
3.8 Petugas administrasi menginformasikan biaya administrasi selama
di rumah sakit kepada keluarga klien.
3.9 Keluarga klien mengurus pembayaran dikasir.
3.10 Keluarga klien menyerahkan bukti pembayaran kepada perawat
dan atau bidan yang bertugas.
3.11 Cuc! tangan Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan.

"l^ IGD" ~ ~ ~ ~ "

2. IGD-VK
3. Rawat inap
4. Kasir