Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI
a. Nama : SUSILA DELANE, AMG
b. NIP : 19791027 200312 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata (III/c)
d. Jabatan : Nutrisionis Penyelia
e. Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc
b. NIP : 19750514 200012 2003
c. Pangkat/Gol.Ruang Pembina (lV /a)
d. Jabatan : Kabid Penunjang Medik
e. Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. MARTHIN MAHA. Sp.Ort
b. NIP : 19760306 200312 1 009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I (lV /b)
d. Jabatan : Direktur RSUD Puruk Cahu
e. Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu
BACK TO MENU UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018

Nama Pegawai : SUSILA DELANE, AMG

NIP : 19791027 200312 2 008
Pangkat Golongan Ruang : Penata (III/c)
Jabatan : Nutrisionis Penyelia
Unit Kerja : RSUD Puruk Cahu

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK

CAHU TAHUN 2018
BACK TO MENU UTAMA
 FORMULIR SASARAN
KERJA PEGAWAI NEGERI
SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc 1 Nama SUSILA DELANE, AMG
2 NIP 19750514 200012 2003 2 NIP 19791027 200312 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (lV /a) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata (III/c)
4 Jabatan Kabid Penunjang Medik 4 Jabatan Nutrisionis Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Puruk Cahu 5 Unit Kerja RSUD Puruk Cahu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun Daftar Menu Makanan Pasien Rawat Inap 0.008 0.032 4 Laporan 100 12 Bln -

2 Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan pasien dengan diet khusus 0.003 0,24 80 orang 100 12 Bln -
3 Mencatat dan melaporkan Hasil pengukuran TB,BB,Umur pasien dengan diet khusus 0.005 0.06 12 Laporan 100 12 Bln -
4 Melakukan Konsultasi Diet kepada pasien dengan diet khusus 0.009 0,54 60 orang 100 12 Bln -
5 Melakukan Pencatatan harian penyediaan diet khusus 0.005 0,06 12 Laporan 100 12 Bln -
6 Melakukan Pencatatan harian penyediaan makanan cair 0.003 0.036 12 Laporan 100 12 Bln -
7 Memberikan diet sesuai penyakit dan perskripsi diet sesuai standar 0,005 0,06 12 Laporan 100 12 Bln
Puruk Cahu, 02 Januari 2018
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc SUSILA DELANE, AMG

19750514 200012 2003 19791027 200312 2 008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
BACK TO MENU UTAMA
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018
TARGET REALISASI
PENGHIT
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ UNGAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Menyusun Daftar Menu Makanan Pasien Rawat Inap 0.032 4 Laporan 100 12 Bln - 0.016 4 Laporan 80 12 Bln 256

Melakukan perhitungan kandungan gizi makanan pasien dengan diet

2 khusus 0,24 80 orang 100 12 Bln - 0.12 80 Orang 80 12 Bln 256

Mencatat dan melaporkan Hasil pengukuran TB,BB,Umur pasien dengan

3 diet khusus 0.06 12 Laporan 100 12 Bln - 0.03 12 Laporan 80 12 Bln 256

4 Melakukan Konsultasi Diet kepada pasien dengan diet khusus 0,54 60 orang 100 12 Bln - 0.019 60 Orang 80 12 Bln 256
5 Melakukan Pencatatan harian penyediaan diet khusus 0,06 12 Laporan 100 12 Bln - 0.002 12 Laporan 80 12 Bln 256
6 Melakukan Pencatatan harian penyediaan makanan cair 0.036 12 Laporan 100 12 Bln - 0.18 12 Laporan 80 12 Bln 256
7 Memberikan diet sesuai penyakit dan perskripsi diet sesuai standar 0.005 12 Laporan 100 12 Bln - 0.06 12 Laporan 80 12 Bln 256

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Puruk Cahu, 31 Desember

Pejabat Penilai,
 CORY NIKA S.Si
Apt,M 19750514
200012 20
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
85.33

85.33

85.33

85.33
85.33
85.33
85.33

BACK TO MEN U UTA MA

85.33
(Baik)

2018
.Sc
03
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : SUSILA DELANE, AMG

NIP : 19791027 200312 2 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 =

Desember 2018
85.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik) Kabid Penunjang Medik

Komitmen = 80.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik) CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc

Kepemimpinan = 19750514 200012 2003

Jumlah = 400
Nilai Rata-rata = 80.00 (Baik)
BACK TO MENU UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI
KERJA PEGAWAI NEGERI
SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURUK CAHU JANUARI s/d DESEMBER
2018

1. YANG DINILAI

a. N A M A SUSILA DELANE, AMG

b. NIP 19791027 200312 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Penata (III/c)

d. Jabatan/Pekerjaan Nutrisionis Penyelia

e. Unit Organisasi RSUD Puruk Cahu

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc

b. NIP 19750514 200012 2003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina (lV /a)

d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Penunjang Medik

e. Unit Organisasi RSUD Puruk Cahu

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. MARTHIN MAHA. Sp.Ort

b. NIP 19760306 200312 1 009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tingkat I (lV /b)

 d. Jabatan/Pekerjaan Direktur RSUD Puruk Cahu

e. Unit Organisasi RSUD Puruk Cahu

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 85.33 X 60% 51.20

1 Orientasi Pelayanan 80.00 Baik

2. Integritas 80.00 Baik

3. Komitmen 80.00 Baik

4 Disiplin 80.00 Baik

Perilaku 5. Kerjasama 80.00 Baik

b. Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 400.00

Nilai Rata-rata (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.00 X 40% 32.00

83.20
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI TENAGA KONTRAK
YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2018

PEJABAT PENILAI

CORY NIKA S.Si Apt,M.Sc

19750514 200012 2003

10. DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2019

PEGAWAI NEGERI YANG
DINILAI,

SUSILA DELANE, AMG

19791027 200312 2 008

11. DITERIMA TANGGAL,04 Januari 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
BACK TO MENU UTAMA